腹部創(chuàng)傷急救165例臨床分析

郭慶源 (青海大學(xué)附屬醫(yī)院急診外科，青海 西寧 810000)

腹部創(chuàng)傷急救165例臨床分析

郭慶源 (青海大學(xué)附屬醫(yī)院急診外科，青海 西寧 810000)

急救;閉合性腹部創(chuàng)傷;開(kāi)放性腹部創(chuàng)傷

腹部創(chuàng)傷占各種損傷的0.4% ～1.8%〔1〕。腹部創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度與患者是否發(fā)生內(nèi)臟損傷密切相關(guān)，對(duì)于合并有內(nèi)臟損傷患者，其危險(xiǎn)性顯著升高，內(nèi)臟損傷后出現(xiàn)大出血、休克、感染，嚴(yán)重者可危及患者生命〔2〕。統(tǒng)計(jì)顯示，合并有內(nèi)臟損傷患者，死亡率高達(dá)10%～20%，因此對(duì)于這部分患者早期診斷并進(jìn)行相應(yīng)的治療具有非常重要的臨床意義〔3〕。本研究回顧性分析在我院進(jìn)行急診手術(shù)的165例腹部創(chuàng)傷患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 資料

入選2009年7月至2010年12月在我院進(jìn)行急救的腹部創(chuàng)傷患者165例，其中男102例，女63例，年齡17～69〔平均(47.5±20.6)〕歲，患者均具有明顯的外傷史，其中墜落傷32例，車(chē)禍?zhǔn)軅?3例，斗毆傷24例，其他16例。發(fā)生腹部閉合性損傷79例(47.9%);腹部開(kāi)放性損傷86例(52.1%)。所有患者均合有不同的臟器損傷?；颊呷朐汉蟛捎脛?chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，其中分值≤16分者63例(38.%2);17～60分94例(57.0%);＞60分8例(4.8%)。

1.2 方法

收集患者的一般資料，主要包括患者入院前受傷史，是否合并有其他疾病等。所有患者均進(jìn)行腹部穿刺和手術(shù)治療，并根據(jù)受傷情況決定手術(shù)方式，堅(jiān)持挽救生命第一、保留器官第二的原則。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腹部穿刺結(jié)果

腹部穿刺結(jié)果與患者損傷類(lèi)型符合率均較高，其中實(shí)質(zhì)臟器損傷127例，腹穿陽(yáng)性105例(82.6%);空腔臟器損傷67例，腹穿陽(yáng)性42例(62.7%);實(shí)質(zhì)、空腔臟器損傷例34，腹穿陽(yáng)性23例(67.6%);腹內(nèi)血管損傷4例，腹穿陽(yáng)性4例(100%);大網(wǎng)膜、腸系膜損傷15例，腹穿陽(yáng)性13例(86.7%)。

2.2 治療結(jié)果

165例患者經(jīng)手術(shù)治療后，治愈139例(84.3%);死亡26例(15.7%)?；颊咚劳龅闹饕?yàn)槭а孕菘?0例(38.5%)，感染性休克3例(12.5%)、循環(huán)衰竭3例(12.5%)，多臟器衰竭10例(38.5%)。創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分與患者死亡相關(guān)分析顯示，創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分≤16分者死亡4例(4/63，6.3%)，評(píng)分 17～60分者死亡 14例(14/94，14.9%)，評(píng)分＞60分者死亡8例(100%)。分值越高，死亡率越高(χ2=5.632，P ＜0.05)。

3 討論

腹部創(chuàng)傷在外科損傷中很常見(jiàn)，病變的嚴(yán)重程度與創(chuàng)傷是否累及內(nèi)臟有關(guān)。腹部創(chuàng)傷分為閉合性創(chuàng)傷和開(kāi)放性創(chuàng)傷，開(kāi)放性創(chuàng)傷存在明顯的傷口，因此進(jìn)行徹底清創(chuàng)并且手術(shù)探查對(duì)于診斷都具有較大的幫助;而閉合性創(chuàng)傷患者，病變多不明顯、并且復(fù)雜程度較高，尤其是老年患者，對(duì)疼痛等各種癥狀的敏感性較低，因而易造成對(duì)疾病診斷的延誤〔4〕。腹部創(chuàng)傷患者，需要注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題，對(duì)于輔助診斷具有非常重要的意義〔5，6〕：①詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史，受傷過(guò)程，主要受傷部位以及患者病情變化;②對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，主要包括患者血壓、心率等，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即給予相應(yīng)的處理;③患者生命體征平穩(wěn)者可以進(jìn)行相關(guān)檢查，如腹部X線(xiàn)、CT等，而對(duì)于生命體征不平穩(wěn)者應(yīng)先進(jìn)行相關(guān)治療，以免檢查而導(dǎo)致延誤病情出現(xiàn)危險(xiǎn);④腹腔穿刺是一項(xiàng)相對(duì)比較簡(jiǎn)單且操作性較強(qiáng)的輔助手段，對(duì)于高度懷疑發(fā)生腹腔臟器損傷的患者可以進(jìn)行反復(fù)穿刺，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的各種問(wèn)題。

手術(shù)治療對(duì)于腹腔臟器損傷的臨床療效較好，但是需要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，避免各種并發(fā)癥的出現(xiàn)而加重病情。手術(shù)治療本身也是一種創(chuàng)傷，因此在選擇手術(shù)時(shí)機(jī)也是目前臨床上主要關(guān)注的問(wèn)題之一〔7〕。對(duì)于確診或高度懷疑合并有內(nèi)臟臟器損傷的患者，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療或手術(shù)探查，堅(jiān)持患者生命第一、保住器官第二的原則。對(duì)于脾嚴(yán)重?fù)p傷者，可以進(jìn)行脾切除，但是對(duì)于這類(lèi)患者需要嚴(yán)格預(yù)防術(shù)后感染，做好圍術(shù)期準(zhǔn)備。嚴(yán)重的肝臟損傷也是導(dǎo)致死亡的主要原因，進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)一定要徹底清創(chuàng)、徹底止血、消除膽汁漏出。另外，對(duì)于合并休克患者，可以一邊抗休克治療，一邊手術(shù)治療，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)前準(zhǔn)備造成的時(shí)間延誤。

空腸臟器損傷也是導(dǎo)致患者病情加重的主要原因之一，對(duì)于小腸損傷患者，進(jìn)行開(kāi)腹探查手術(shù)，損傷較小者可以進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù);而對(duì)于損傷范圍較大者可以進(jìn)行腸切除吻合術(shù)。胃腸道損傷患者最主要的并發(fā)癥是感染，感染性休克也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。胃腸道是最大的細(xì)菌庫(kù)，損傷后很容易造成內(nèi)源性感染，因此在手術(shù)過(guò)程中，需要徹底清創(chuàng)，并進(jìn)行引流，將分泌物進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，選擇恰當(dāng)?shù)目股刂委煛?/p>

綜上所述，腹部創(chuàng)傷性疾病是臨床上常見(jiàn)的疾病之一，對(duì)于這類(lèi)患者，一定要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者的病情變化，及時(shí)選擇手術(shù)治療，對(duì)于挽救患者的生命具有非常重要的意義。

1 劉養(yǎng)洲，韓慶輝，李 光.多發(fā)傷病人的腹部外傷的診治體會(huì)〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008;7(11)：24-6.

2 馮興斌.76例復(fù)雜性腹部創(chuàng)傷的救治體會(huì)〔J〕.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2010;19(12)：256.

3 戴睿武，湯禮軍，何發(fā)群，等.損傷控制急救嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷192例〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2010;13(3)：217-9.

4 余效民.腹部閉合性損傷107例的診斷及治療〔J〕.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008;7(5)：143-4.

5 徐佩松，劉 宏，李 波，等.基層醫(yī)院診治腹部創(chuàng)傷180例分析〔J〕. 華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011;13(6)：791-2.

6 萬(wàn)振海.腹部創(chuàng)傷120例臨床診斷及治療分析〔J〕.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2011;13(23)：49.

7 吳曉玉.腹部創(chuàng)傷急診手術(shù)的臨床分析〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2010;31(30)：5370-1.

R656

A 〔

1005-9202(2012)22-5063-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.114

郭慶源(1975-)，男，主治醫(yī)師，主要從事急診外科疾病研究。

〔2012-01-16收稿 2012-02-11修回〕

(編輯 袁左鳴)