心臟停搏患者應(yīng)用便攜式胸腔按壓機(jī)復(fù)蘇效果觀察

王秀華 上海嘉定區(qū)南翔醫(yī)院 （上海 201802）

心搏驟停俗稱“猝死”，是指被證實(shí)的循環(huán)征象消失，心臟有效搏動(dòng)的停止。美國(guó)現(xiàn)在每年有30萬(wàn)的猝死病人，而中國(guó)2009年猝死病人達(dá)54.5萬(wàn)人，位居全球之首。如果不能夠在心跳驟停的“黃金5分鐘”內(nèi)進(jìn)行及時(shí)心肺復(fù)蘇，搶救成功率將大大降低，每延遲1分鐘，復(fù)蘇成功率將下降10%～15%。盡早進(jìn)行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation.CPR)，著重強(qiáng)有力的胸外心臟按壓是實(shí)現(xiàn)心臟重新搏動(dòng)的首要任務(wù)。我院2011年4月引進(jìn)Weil MCC 便攜式心肺復(fù)蘇機(jī)，該復(fù)蘇機(jī)是一種全自動(dòng)、同步胸外心臟按壓及間歇正壓通氣新型儀器。本科室應(yīng)用該復(fù)蘇機(jī)對(duì)25例非心源性心臟停傅患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，取得較好效果。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

患者年齡≥18歲；體量≥40 kg?；颊哜赖幕静∫蚓鶠樾呐K停搏，如心腦血管疾病、溺水、電擊、中毒、窒息等；創(chuàng)傷、處于疾病終末期患者除外。猝死病例均經(jīng)心電圖或心電監(jiān)護(hù)證實(shí)心電圖波形為直線，無(wú)呼吸、血壓、意識(shí)。選擇2011年5月～2012年4月在我院急診科搶救且符合研究對(duì)象要求的心臟停傅患者25例，男18例，女7例，年齡(55±22)歲。絕對(duì)心臟停搏時(shí)間(5.5+1.8)min、發(fā)病至開(kāi)始CPR時(shí)間(7.5+4.9)min，使用MCC 便攜式心肺復(fù)蘇機(jī)進(jìn)行復(fù)蘇。

1.2 方法

患者確診為心臟停搏后立即按照《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》施行心肺復(fù)蘇，到達(dá)急診室后遵醫(yī)囑應(yīng)用便攜式心肺復(fù)蘇機(jī)實(shí)施心臟胸外按壓，代替人工手動(dòng)按壓，進(jìn)行復(fù)蘇搶救。該機(jī)器主要由主機(jī)、氣路部件及配套附件等構(gòu)成，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)用空氣源配套使用。按壓頭放置位置在患者正胸前，兩側(cè)肋弓與身體中線的交合點(diǎn)向上兩手指距離處；對(duì)于男性，主機(jī)側(cè)面中心線和乳頭位置重合。連接氧氣源，按壓深度范圍為38mm～52mm，按壓頻率100+10次/min?？焖俳⑷斯獾溃瑧?yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣，潮氣量調(diào)至400～500 ml。經(jīng)靜脈常規(guī)應(yīng)用復(fù)蘇藥物。密切觀察心電監(jiān)護(hù)的心電圖波形，如出現(xiàn)室顫，立即給予非同步電除顫。同比2010年5月～2011年4月急診搶救心臟停傅患者22例，采用傳統(tǒng)徒手心肺復(fù)蘇。兩組病例在性別、年齡、心臟停搏時(shí)間及病因等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.3 心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)

(1)心跳恢復(fù)；(2)面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；(3)出現(xiàn)自主呼吸或機(jī)械通氣支持下血氧飽和度大于95%；(4)瞳孔由大變小，有對(duì)光反應(yīng)；(5)自主循環(huán)恢復(fù)，出現(xiàn)竇性、房性、交界性、加速的室性自搏等規(guī)則的自主心律，且血壓>90/60 mmHg，維持時(shí)間≥30 min。

2.結(jié)果

心臟停搏患者經(jīng)過(guò)便攜式心肺復(fù)蘇機(jī)持續(xù)胸外按壓30分鐘，成功7例(28%)，傳統(tǒng)徒手心肺復(fù)蘇按壓30分鐘，成功3例（13%）。應(yīng)用便攜式心肺復(fù)蘇機(jī)搶救成功率明顯高于傳統(tǒng)徒手心肺復(fù)蘇，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3.討論

3.1 心臟停搏患者早期采用心肺復(fù)蘇機(jī)進(jìn)行心臟按壓，能提高心肺復(fù)蘇成功率。心搏驟停是由多種病因?qū)е虏⑽＜吧膰?yán)重狀況，采取正確有效的急救措施是復(fù)蘇成功的必要條件。Abella等提出高質(zhì)量的CPR是心搏驟停后存活的關(guān)鍵，而持續(xù)不間斷的胸外按壓則是CPR的中心環(huán)節(jié)，故而高質(zhì)量的胸外心臟按壓是心搏驟停后存活的關(guān)鍵[1]。有研究表明[2]胸外按壓的中斷會(huì)減少隨后進(jìn)行除顫成功的概率。還有研究顯示[3]利用除顫儀進(jìn)行除顫后心臟節(jié)律分析發(fā)現(xiàn)，恢復(fù)心臟按壓需耗時(shí)≥37 s，表明長(zhǎng)時(shí)間的按壓中斷極具危害。因此，2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇和心血管急救指南更加強(qiáng)調(diào)CPR時(shí)持續(xù)有效胸外按壓。本研究結(jié)果顯示：便攜式心肺復(fù)蘇機(jī)在按壓過(guò)程中按壓至心跳恢復(fù)的時(shí)間明顯比徒手按壓縮短，有較高的心肺復(fù)蘇成功率。其原因可能是：傳統(tǒng)的人工徒手胸外按壓很難維持相等的按壓與放松時(shí)間，即很難維持50%胸部按壓比率標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間徒手按壓需要消耗醫(yī)務(wù)人員較大的體力，易感到疲勞，導(dǎo)致按壓不標(biāo)準(zhǔn)，如按壓頻率過(guò)快或過(guò)慢、按壓深度不足等影響了CPR的有效性[4]。而機(jī)械按壓能保持按壓和放松兩階段時(shí)間相等，能持續(xù)產(chǎn)生有效的心臟泵血，提供理想的按壓比率和按壓深度；排除了醫(yī)務(wù)人員不正確的技術(shù)或疲勞；節(jié)省了人力和時(shí)間。

3.2 便攜式心肺復(fù)蘇機(jī)操作時(shí)移動(dòng)方便、安裝快速、易操作、重量輕、體積小。

3.3 護(hù)理注意事項(xiàng)3.3.1按照操作程序，使用前操作者必須先了解MCC其性能和用法，嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行操作。在應(yīng)用于患者之前，確保其各項(xiàng)功能均處于完好備用狀態(tài)。

3.3.2 采用多種形式，反復(fù)強(qiáng)化培訓(xùn)。對(duì)急診科的護(hù)理人員進(jìn)行長(zhǎng)期相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)；平時(shí)采取集中講課和定期講解相結(jié)合的方法，通過(guò)提問(wèn)、討論的方式使大家熟悉并掌握心肺復(fù)蘇的基本原理、使用方法、注意事項(xiàng)；組織護(hù)理人員進(jìn)行復(fù)蘇機(jī)的拆裝和操作的床旁演示、場(chǎng)景訓(xùn)練；利用晨間提問(wèn)、三基理論及操作考試等形式進(jìn)行強(qiáng)化管理。建立護(hù)士培訓(xùn)考核制度，護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)護(hù)士進(jìn)行復(fù)蘇機(jī)等?？萍夹g(shù)操作考核，確保每位護(hù)士安全使用。

3.3.3 做好儀器維護(hù)。在臨床護(hù)理管理實(shí)踐中，嘗試將五常法[5](常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范和常自律)原理應(yīng)用于對(duì)復(fù)蘇機(jī)的管理中，以增加安全、改善質(zhì)量、提高效率、減少故障。嚴(yán)格按照制度操作并在記錄本上登記使用及檢查情況。規(guī)定每周由主管護(hù)士負(fù)責(zé)檢查復(fù)蘇機(jī)的清潔、消毒等日常維護(hù)工作。常規(guī)的清潔方法是能夠去除主機(jī)上的污物，主機(jī)外殼可用水或者酒精濕潤(rùn)的潔凈紗布擦拭。如果主機(jī)沾到患者的嘔吐物、血跡等必須使用75%的酒精及時(shí)消毒。待MCC主機(jī)外殼完全干燥后重新安裝并測(cè)試好功能，以備急用。

4.小結(jié)

MCC便攜式心肺復(fù)蘇機(jī)按壓時(shí)能保證恒定、連續(xù)、節(jié)律不變、力量不變、按壓部位及方向不變的長(zhǎng)時(shí)間胸外按壓，保證了胸外按壓的質(zhì)量，確保了CPR的標(biāo)準(zhǔn)性、有效性、持續(xù)性，提高了心臟停搏患者的生存率，在臨床應(yīng)用中具有良好的實(shí)用價(jià)值。

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[3]李春盛，楊鐵成．2005美國(guó)心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南(一)【J】．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，15(3)：278—280．

[4]張秋，周湘桂，黃亮，當(dāng)前急診醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)方向及其進(jìn)展．中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2010,30：212-215．

[5]盧少萍，鐘華蓀，李華．環(huán)境品質(zhì)的“五常法”管理【J】．護(hù)理學(xué)報(bào)，2003。10(2)：75—76．