醫(yī)改中應(yīng)加強大型設(shè)備效益的考核評價和管理

■ 杜敬毅 韓小茜

2012年某省級衛(wèi)生行政主管部門對所屬醫(yī)院考核指標(biāo)體系包括：醫(yī)療成本控制率、萬元醫(yī)療收入基礎(chǔ)運行及衛(wèi)生材料支出、人均業(yè)務(wù)收支節(jié)余、財政投入產(chǎn)出比、資產(chǎn)負(fù)債率；考核指標(biāo)體系分定量指標(biāo)和定性指標(biāo)兩大類，各100分，醫(yī)院年度績效考核結(jié)果以百分制計算，定量考核占70％，定性考核占30％。定量指標(biāo)中社會滿意度占56分，具體包括患者滿意、醫(yī)療費用控制、預(yù)約就診率等具體項目。而醫(yī)療服務(wù)的可及性、合理性、安全性，以及患者代表對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，都納入了評價指標(biāo)，具體評價數(shù)據(jù)將影響政府的投入和補償，且對所在區(qū)域醫(yī)改工作的實質(zhì)性推動具有風(fēng)向標(biāo)的指導(dǎo)意義。

1 醫(yī)院的指標(biāo)評價體系

在評價公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理時，我們要按照政府財政管理的統(tǒng)一要求，注意國有資產(chǎn)的安全完整，合理配置和有效利用。但是，更重要的是建立促使和保證公立醫(yī)院保持公益性質(zhì)，以適宜的醫(yī)療技術(shù)、較低的價格向社會提供基本醫(yī)療服務(wù)；保證服務(wù)質(zhì)量、提高服務(wù)水平、增強服務(wù)能力，提升服務(wù)品牌的整體功能與價值，減輕病人負(fù)擔(dān)、體現(xiàn)政府責(zé)任的評價方法。

對于自身經(jīng)濟效益核算的財務(wù)成果的評價，應(yīng)摒棄誘導(dǎo)公立醫(yī)院追求經(jīng)濟利益的考核內(nèi)容，重點突出評價在政府投入的前提下，各種衛(wèi)生資源投入、利用結(jié)果，分析服務(wù)成本的結(jié)構(gòu)與比重變化。在評價公立醫(yī)院財務(wù)結(jié)果時，可以從以下幾個方面進行評價：凈資產(chǎn)情況、資產(chǎn)運營情況、服務(wù)成本情況、勞動生產(chǎn)率情況和增加值情況。其中增加值是指公立醫(yī)院在報告期內(nèi)以貨幣形式表現(xiàn)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動的最終成果，是公立醫(yī)院全部生產(chǎn)活動的總成果扣除了在服務(wù)過程中消耗或轉(zhuǎn)移的物質(zhì)產(chǎn)品和勞務(wù)價值后的余額。

2 我國醫(yī)療設(shè)備使用概況

擁有醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量和質(zhì)量是醫(yī)院現(xiàn)代化程度的重要標(biāo)志，是醫(yī)療、科研、教研、教學(xué)工作最基本的要素，也是不斷提高醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的基本條件。預(yù)防、診斷和治療疾病，不但依賴醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者的知識經(jīng)驗和思維判斷，在很大程度上依賴于實驗手段和設(shè)備條件。大型醫(yī)療設(shè)備的引進，已經(jīng)成為我國進口外貿(mào)的重要部分。據(jù)中國報告網(wǎng)提供的信息：2010年我國大型醫(yī)療設(shè)備累計進口額為46億美元，同比增長28.9％，增速比上年同期上升4.8個百分點。有些大醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備總值占醫(yī)院固定資產(chǎn)的50％～70％，醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)比例在醫(yī)院的整體資產(chǎn)中可謂重矣！

然而，資產(chǎn)如此龐大的醫(yī)療設(shè)備實際使用情況又如何呢？據(jù)中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會2006年公布的《我國大型醫(yī)用設(shè)備技術(shù)效率分析》結(jié)果顯示，在對全國10省市500家醫(yī)院，10種大型醫(yī)療設(shè)備的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，CT、MRI等特種醫(yī)療設(shè)備的平均使用率均不到40％。一方面高檔大型醫(yī)療設(shè)備迅速增加，而另一方面醫(yī)療設(shè)備資源卻嚴(yán)重浪費。據(jù)北京市疾控中心社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生經(jīng)濟研究中心披露的《中國大型醫(yī)用設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)研究》顯示，中國多數(shù)大型醫(yī)用設(shè)備的利用率在50％以下。

3 醫(yī)療設(shè)備效益評價的意義

鑒于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備占資產(chǎn)的權(quán)重很大，而在原有的財政補償機制之下形成的重資產(chǎn)存量，輕運營效率的弊病，短期之內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)改的各項指標(biāo)首要問題就是提高現(xiàn)有資產(chǎn)的使用效率，只有盤活現(xiàn)有大額固定資產(chǎn)，提高資產(chǎn)的運營效率，才能使醫(yī)院對患者的服務(wù)能力迅速提升，實質(zhì)性的解決患者看病難的問題；而從長期來看，合理規(guī)劃，合理布局，改變醫(yī)院的資金補償方式和醫(yī)院的效益評價體系，變外延式的發(fā)展模式為內(nèi)涵式的發(fā)展模式，才是解決公立醫(yī)院資產(chǎn)使用效率低下的良藥。

建立大型醫(yī)療設(shè)備實際使用效率的評價體系是對設(shè)備效益的要求，不僅僅是考慮經(jīng)濟效益，作為公立醫(yī)院其社會效益更不能忽視。同時，經(jīng)濟效益的考核一定要做到實處，做到嚴(yán)格量化，精細化，與醫(yī)院的獎懲考核體系相銜接，才能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

4 大型設(shè)備績效評價方法的具體落實

4.1 醫(yī)院現(xiàn)行收費體系

從醫(yī)院現(xiàn)有的財政補償機制來看，醫(yī)院的收入實行的是政府核準(zhǔn)制，即無論門診、治療、住院還是手術(shù)收費，國家按照具體的收費項目進行審批，有獲準(zhǔn)的收費項目的可以收費，沒有的則不能收費；所以，醫(yī)院的收入可以表述為：總收入=∑可收費項目×人次。目前，醫(yī)院存在大量的無法收費的項目，這部分項目相關(guān)的投入需要醫(yī)院自己負(fù)擔(dān)，即收入是非市場化的，也是與實施醫(yī)學(xué)相關(guān)工作者的實際投入無關(guān)的。故就目前情況來看，要增加醫(yī)院收入，只能依靠數(shù)量上的增長。尤其對于已經(jīng)在用的大額固定資產(chǎn)而言，資產(chǎn)的購置支出已經(jīng)屬于沉沒成本，鑒于“經(jīng)濟效益=收入—設(shè)備成本=∑可收費項目×人次—設(shè)備成本，故使用量越大，經(jīng)濟效益自然越好，由此帶來的社會效益才能得以體現(xiàn)。

4.2 設(shè)備使用量的準(zhǔn)確計量

下面需要落實的就是設(shè)備的使用量如何準(zhǔn)確計量和有效使用設(shè)備的問題了，獲取這些信息的具體途徑要結(jié)合醫(yī)院的具體情況，如可收費設(shè)備的使用頻次可以從收費人次中直接體現(xiàn)，數(shù)量可以從醫(yī)院的HIS系統(tǒng)或者財務(wù)收費系統(tǒng)直接讀取；而不可單獨收費設(shè)備的使用頻次統(tǒng)計稍顯復(fù)雜：有些設(shè)備的運行信息可以直接從儀器設(shè)備信息接口系統(tǒng)獲取，有些則需要研究創(chuàng)建相應(yīng)的電子裝置，對其使用運行信息按一定的數(shù)據(jù)模式進行采集并導(dǎo)入醫(yī)院信息平臺系統(tǒng)。

4.3 單臺設(shè)備效率指標(biāo)建立

按實際使用次數(shù)與設(shè)備設(shè)計診療能力（或者同行業(yè)同類設(shè)備最好使用效率）的比值來評估其使用效率。對于大型醫(yī)療設(shè)備，制定出按使用率來評價單臺設(shè)備的效益標(biāo)準(zhǔn)：（1）設(shè)備效益很好，使用率≥80％。（2）設(shè)備效益較好，使用率≥60％。（3）設(shè)備效益一般，使用率≥40％。（4）設(shè)備效益差，使用率≤40％［1］。

4.4 科室效率指標(biāo)考核體系建立

醫(yī)院的管理層在對各個科室的大型設(shè)備使用狀況進行評價時，結(jié)合上述單臺大型設(shè)備的相應(yīng)的考核結(jié)果，進行簡單的加權(quán)平均，即可計算出各個臨床科室的大型設(shè)備利用率排名，具體計算公式如下：

科室大型設(shè)備使用效益得分=∑（單臺設(shè)備使用率×設(shè)備價值）/科室大型資產(chǎn)總額

這一得分可以作為臨床科室在大型設(shè)備使用管理過程中的使用效率評價的指導(dǎo)性意見，一定程度上可以摒棄現(xiàn)行收費體系帶來的困惑，客觀的評價科室的資產(chǎn)管理水平，能夠起到提高臨床科室資產(chǎn)管理意識，提高醫(yī)院運行效率的目的，與醫(yī)改要求中的資產(chǎn)管理目標(biāo)要求相一致，與醫(yī)院的長遠發(fā)展目標(biāo)相統(tǒng)一。

推而廣之，這一指標(biāo)體系，對于一個地區(qū)的醫(yī)療行政管理部門評價各個醫(yī)療實體的資產(chǎn)管理水平和精細化管理程度具有重要價值。做投入政策和投入方向決策時，可以有效地解決長期以來回避的不同管理體制（如公立醫(yī)院與民營醫(yī)院之間）無法互相評價的問題，進而提高一個地區(qū)的醫(yī)療資產(chǎn)管理水平，對于醫(yī)改工作中的科學(xué)決策也具有重要的實際意義。

［1］張恩科，高敬龍，李帥帥，等.醫(yī)療設(shè)備成本效益分析在大型設(shè)備資源配置中的應(yīng)用價值［J］.中國醫(yī)學(xué)裝備，2012，9（1）：51-54.

韓小茜：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院黨委書記兼副院長

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