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    山東省三級綜合醫(yī)院中醫(yī)科的發(fā)展現(xiàn)狀分析

    2012-01-26 15:11:50孫云廷王淑玲劉志學(xué)章洪華龐淑珍王松梅
    中國醫(yī)院 2012年12期
    關(guān)鍵詞:中醫(yī)科西醫(yī)科室

    ■ 孫云廷 王淑玲 劉志學(xué) 魏 銘 章洪華 龐淑珍 王松梅

    山東是中醫(yī)藥大省,隨著經(jīng)濟發(fā)展的步伐加快,山東省中醫(yī)藥事業(yè)也得到了長足發(fā)展。但綜合醫(yī)院中醫(yī)發(fā)展與整個中醫(yī)行業(yè)發(fā)展、全省衛(wèi)生現(xiàn)狀不相適應(yīng),特色優(yōu)勢不突出,臨床發(fā)展相對滯后,與全省人民群眾日益增長的醫(yī)療保健需求還有較大差距。本研究從山東省內(nèi)17個地市中的90余家三級綜合醫(yī)院中隨機抽取了27家作為樣本(樣本中不含專科醫(yī)院和中醫(yī)院),樣本醫(yī)院分布在14個地市。通過查閱圖書資料、地方志、醫(yī)院病案,編制訪談提綱,組織全省各抽樣醫(yī)院有關(guān)醫(yī)護人員和管理人員進行訪談,并設(shè)計發(fā)放調(diào)查問卷等方法,對山東省部分三級綜合醫(yī)院的中醫(yī)臨床和中醫(yī)科發(fā)展歷程進行了系統(tǒng)全面的調(diào)查研究,并對其發(fā)展趨勢和特點進行分析總結(jié),尋找山東省綜合醫(yī)院中醫(yī)事業(yè)發(fā)展中存在的問題,并提出綜合醫(yī)院中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展對策,為加快綜合醫(yī)院中醫(yī)科建設(shè)、發(fā)展山東省中醫(yī)藥事業(yè)提供科學(xué)依據(jù)。

    1 山東省三級綜合醫(yī)院中醫(yī)科存在的主要問題

    1.1 中醫(yī)科建設(shè)規(guī)模有待提高

    1.1.1 中醫(yī)科病房床位數(shù)相對不足,地位尷尬。在27家樣本醫(yī)院中,醫(yī)院總床位數(shù)平均為1564張,中醫(yī)科床位數(shù)平均為15張,僅占床位總數(shù)的1%,其中有10家醫(yī)院沒有中醫(yī)床位。中醫(yī)床位最多的一家醫(yī)院為50張,占醫(yī)院床位總數(shù)的3%,中醫(yī)床位占總床位最高的一家醫(yī)院的比例為4.7%。從中醫(yī)科床位設(shè)置來看,中醫(yī)病房建設(shè)明顯滯后于整個醫(yī)院的發(fā)展步伐。

    綜合醫(yī)院的中醫(yī)病床管理模式多數(shù)是中西醫(yī)結(jié)合的管理模式,與西醫(yī)病房的管理模式因其性質(zhì)、功能不同而有所差異。所以,采取單獨設(shè)立中醫(yī)科病房的方式是保障中西醫(yī)結(jié)合的有力手段[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步和臨床學(xué)科的細化對綜合醫(yī)院中醫(yī)科病房的影響越來越明顯,新技術(shù)、新儀器用于臨床,解決了若干單純用中醫(yī)學(xué)難以解決的問題,但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臨床學(xué)科日趨細化,??平ㄔO(shè)迅速發(fā)展,也使院內(nèi)患者重新分布,客觀上導(dǎo)致了中醫(yī)科患者迅速減少。

    1.1.2 中醫(yī)專業(yè)人員相對偏少。在27家樣本醫(yī)院中,我們統(tǒng)計了19家醫(yī)院的專業(yè)人員情況。19家醫(yī)院的專業(yè)人員平均人數(shù)為1556人,高級職稱人員平均335人,高級職稱人員占專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的22%。中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員平均為14人,其中高級職稱人數(shù)平均為8人,高級職稱人員占中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的57%。中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)僅占醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的0.9%,說明中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量明顯偏少,中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員明顯老化,后繼人員不足,專業(yè)技術(shù)人員梯隊明顯不合理。

    1.2 中醫(yī)科中醫(yī)臨床特色尚未形成,臨床優(yōu)勢尚未完全發(fā)揮

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步和臨床學(xué)科的細化對綜合醫(yī)院中醫(yī)科影響顯著,新技術(shù)、新儀器的使用解決了若干中醫(yī)學(xué)難以解決的問題。在27家樣本醫(yī)院中,有的中醫(yī)科突出了中醫(yī)腎病特色,有的突出中醫(yī)肝病特色,有的突出中醫(yī)心血管病特色,有的突出中醫(yī)治療男性病或者中醫(yī)治療內(nèi)分泌疾病等。有的在中醫(yī)科的基礎(chǔ)上開設(shè)了很多??疲缒硺颖踞t(yī)院的中西醫(yī)結(jié)合肛腸科不僅學(xué)術(shù)梯隊力量雄厚,床位數(shù)量居多,而且配有先進的電腦肛腸病檢查治療系統(tǒng)、電子結(jié)腸鏡等先進醫(yī)療設(shè)備,在對痔瘺、肛裂等疾病的治療中,采用中醫(yī)特色突出的多種治療方法,真正形成了自己的中醫(yī)特色。

    但多數(shù)樣本醫(yī)院的中醫(yī)科發(fā)展缺少臨床特色,一部分中醫(yī)科室沒有病房,門診涉及到內(nèi)外婦兒等各個科室的疾病,病種廣泛但沒有特色。綜合醫(yī)院中醫(yī)科應(yīng)該是以傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)為特色而設(shè)置的科室,但實際狀況是病房治療手段落后,中醫(yī)特色不鮮明,沒有特色??疲瑳]有充分依托和服務(wù)于醫(yī)院的整體,專病??坪褪痉吨嗅t(yī)科建設(shè)力度不夠。不少中醫(yī)科室為求短暫療效不得不更多的采用西醫(yī)方法診治疾病,難以施展其中醫(yī)優(yōu)勢。

    半數(shù)以上的樣本醫(yī)院的中醫(yī)科醫(yī)療技術(shù)骨干層次比較高,能用中西醫(yī)結(jié)合手段治療患者?;颊邅碓摧^多,涉及臨床各科,并能得到西醫(yī)內(nèi)科、外科科室的支持,可攜手醫(yī)院相關(guān)科室共同解決臨床問題。充分利用綜合醫(yī)院的優(yōu)勢,發(fā)揮了中醫(yī)自身的優(yōu)勢,對中醫(yī)科本身的發(fā)展和綜合醫(yī)院的整體發(fā)展都有重要的作用。但是這種狀況之下也大大減少了中醫(yī)科對重大疾病危急重癥的獨立處理機會,使中醫(yī)科越來越局限于功能性疾病的治療和疾病后期的康復(fù)治療。少數(shù)樣本醫(yī)院的中醫(yī)科既具備治療慢性病的水平,也能治療許多急性病并且治療效果明顯。但近幾年的發(fā)展從某種程度上縮小了中醫(yī)治療的范圍,使中醫(yī)似乎只能治療慢性病或者急性病的某些階段。

    1.3 綜合醫(yī)院普遍運用西醫(yī)政策規(guī)范和標準來評判中醫(yī),一定程度上阻礙了中醫(yī)的發(fā)展

    主要表現(xiàn)在綜合醫(yī)院的管理政策基本都是針對西醫(yī)模式的,同時一刀切地連中醫(yī)一起管理,沒有考慮到中醫(yī)臨床管理方面的特殊性,使中醫(yī)發(fā)展出現(xiàn)政策上的瓶頸。例如,部分樣本醫(yī)院只承認SCI、EI等收錄的期刊或者中華醫(yī)學(xué)會主辦的刊物發(fā)表的論文,但中醫(yī)研究的特殊性決定了絕大多數(shù)中醫(yī)研究成果不適合在這些雜志上發(fā)表。有的樣本醫(yī)院甚至用西醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)來培訓(xùn)或要求中醫(yī)從業(yè)人員。

    1.4 中醫(yī)科自身的管理模式導(dǎo)致中醫(yī)技術(shù)無法獲得醫(yī)院支持

    綜合醫(yī)院精細的臨床分科是為了更好的專業(yè)化發(fā)展,中醫(yī)技術(shù)由于其具有獨立的理論和實踐體系,與綜合醫(yī)院其它臨床科室設(shè)置有所不同,中醫(yī)科是以一類臨床各科均可使用的常規(guī)技術(shù)而設(shè)立的特色科室。因此,盡管有國家政策要求,但綜合醫(yī)院在管理過程中很難給予支持。此外,西醫(yī)科室的專業(yè)化發(fā)展時常屏蔽了中醫(yī)科技術(shù)發(fā)展空間。

    盡管中西醫(yī)技術(shù)有所不同,但均需要集中疾病素材進行系統(tǒng)觀察和研究。因此,醫(yī)院需要臨床分科或分專業(yè)進行發(fā)展,患者的就醫(yī)取向或流動也多隨其設(shè)置而變化,即所謂專業(yè)化研究和服務(wù)。然而,作為一種雖然有一定局部優(yōu)勢或方法學(xué)特色,但同時也有重要局限性的臨床技術(shù)手段,中醫(yī)卻是被另外安置的。而這種安置看似自成體系,實則由于規(guī)模限制根本無法分科,且功能與早已詳盡分科并且仍然在不斷細化的全院其他專業(yè)科室完全重復(fù)。原本可以共享的患者資源,轉(zhuǎn)而變成了中醫(yī)與全院各科室的競爭,結(jié)果不言而喻。

    綜合醫(yī)院對中醫(yī)主體投入的減少主要表現(xiàn)在資金、技術(shù)、設(shè)施和床位的投入方面,沒有加大資源配置向中醫(yī)的傾斜,這是造成目前中醫(yī)基礎(chǔ)地位脆弱的直接原因。

    1.5 中醫(yī)技術(shù)在綜合醫(yī)院呈畸形表現(xiàn)

    由于掌握中醫(yī)技術(shù)的主體人群在綜合醫(yī)院很難獲得其技術(shù)發(fā)展所必需的患者資源或疾病素材,因此,總體上中醫(yī)沒有更多展示機會。雖然理論上中醫(yī)也可以通過會診、合作等進行技術(shù)發(fā)展,但由于中醫(yī)科的管理模式,不僅導(dǎo)致了中醫(yī)與其他科室之間的不必要競爭,業(yè)務(wù)運行的自成體系也在客觀上阻止和封閉著中西醫(yī)技術(shù)的雙向傳遞與提高。從而使得本來就由于文化背景、研究方法、治病工具和表述不同而交流困難的兩種技術(shù),更加難以科學(xué)的結(jié)合與溝通。

    1.6 中醫(yī)臨床療效下降

    從樣本醫(yī)院的總體調(diào)查數(shù)據(jù)分析來看,中醫(yī)科規(guī)模在萎縮。目前,綜合醫(yī)院的中醫(yī)科與中醫(yī)院的差距越來越大,一般表現(xiàn)為收住病種層次低、范圍窄、新技術(shù)開展困難、專業(yè)人才匾乏、進修時間少、中醫(yī)藥管理分家等。近年來又受到中草藥漲價緊縮醫(yī)療開支等因素的沖擊,使臨床工作步履艱難。山東省綜合醫(yī)院的中醫(yī)科最初是在1950年之后創(chuàng)建的,此后的幾年內(nèi),出現(xiàn)了綜合醫(yī)院建立中醫(yī)科的高潮。部分醫(yī)院在中醫(yī)科建科初期其醫(yī)護人員即達到40多人,設(shè)立有中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、中醫(yī)婦科、中醫(yī)骨科、中醫(yī)肛腸科等專業(yè)科室,說明當(dāng)時對綜合醫(yī)院中醫(yī)科建設(shè)的重視。但近幾年中醫(yī)科人員數(shù)量呈現(xiàn)明顯下降的趨勢,部分綜合醫(yī)院中醫(yī)科人員呈現(xiàn)老齡化,高級職稱人員占明顯優(yōu)勢,后備力量嚴重不足,人才呈現(xiàn)明顯斷層現(xiàn)象,人才隊伍的優(yōu)勢沒有得到充分發(fā)揮。中醫(yī)科患者病情復(fù)雜,常涉及內(nèi)外婦兒各科,慢性病多,其他科室療效較差的轉(zhuǎn)入中醫(yī)科的多,治療相對困難。缺少專職的中醫(yī)護理人員,中藥價格高,不便攜帶、煎熬和服用,這對中醫(yī)療效也會產(chǎn)生明顯影響。綜合醫(yī)院中醫(yī)就診患者明顯分流,業(yè)務(wù)量下降,工作量不足,效益滑波。

    2 綜合醫(yī)院中醫(yī)科今后發(fā)展的對策和建議

    2.1 正確認識中醫(yī)技術(shù)及其在現(xiàn)代綜合醫(yī)院存在的價值

    眾所周知,中醫(yī)技術(shù)是目前世界已知理論和方法學(xué)體系最為完整的民族或地域醫(yī)學(xué)。雖然由于歷史的限制而與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不同,但同樣是人類認識和駕馭自然的重要工具。尤其是其動植物等天然藥物的應(yīng)用,與目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)全然不同且療效仍不可替代,因此仍然具有進一步研究和開發(fā)的價值與必要。不僅如此,其對于生命現(xiàn)象的大量記載、研究和處置經(jīng)驗,對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也有非常重要的參考與借鑒價值。因此,無論從滿足綜合醫(yī)院就醫(yī)患者的需要、提高和豐富其臨床技術(shù)及手段,還是在日趨激烈的醫(yī)療市場競爭中增進其號召性與凝聚力等各種角度進行分析,發(fā)展中醫(yī)技術(shù)對于綜合醫(yī)院均有百利而無一害。更為重要的是,綜合醫(yī)院良好的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)環(huán)境,對于中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合,以及推進中醫(yī)技術(shù)、理論等不斷現(xiàn)代化,都是非常重要的實驗、發(fā)展和技術(shù)應(yīng)用平臺。同時,對于將我國各種獨有醫(yī)療資源進行整合也有非常重要的戰(zhàn)略和現(xiàn)實意義。

    2.2 創(chuàng)新管理模式,保障中醫(yī)科在綜合醫(yī)院能夠健康發(fā)展

    中醫(yī)目前之所以在綜合醫(yī)院發(fā)展困難,原因是將其人員集中管理的方法,看似自成體系,實則違背醫(yī)療資源管理規(guī)律,難以保證中醫(yī)技術(shù)進入其綜合醫(yī)院以臨床專業(yè)為核心的患者就醫(yī)流程與技術(shù)發(fā)展平臺。因此,只要改變目前的管理模式,就可能改善其中醫(yī)技術(shù)處境并為其技術(shù)展示和發(fā)展提供必要的舞臺和契機。中醫(yī)人員的素質(zhì)和資質(zhì)并不是綜合醫(yī)院改變其管理方式的問題和障礙,反而是其中醫(yī)應(yīng)用西醫(yī)、西醫(yī)應(yīng)用中醫(yī)方法的不規(guī)范和混亂等已經(jīng)到了非治理不可和迫在眉睫的程度。

    2.3 改變資質(zhì)認證策略,加強醫(yī)療資質(zhì)管理,保障患者就醫(yī)權(quán)益

    由于中西醫(yī)文化背景、研究方法、診療工具和表述等各方面均存在較大差異,中西醫(yī)需要分別學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和資質(zhì)認證才能具備相應(yīng)的能力,否則就會不自覺侵害患者的權(quán)益并不能保障醫(yī)療質(zhì)量。然而,目前的醫(yī)療資質(zhì)管理辦法并不禁止其方法之間的互用,且不允許已經(jīng)取得其中一種資質(zhì)的人員通過再學(xué)習(xí)和考試取得另一種資質(zhì)。這既給醫(yī)療執(zhí)法帶來了困難,同時也不能保證中西醫(yī)技術(shù)間結(jié)合或交互的科學(xué)與合理性。更為重要的是,這無意中也在為各種無資質(zhì)醫(yī)療行為或不規(guī)范醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用等打開了方便之門,患者的權(quán)益無形中遭受到侵害,所以,必須加強資質(zhì)管理及其改革。

    2.4 提高醫(yī)療質(zhì)量,發(fā)揮中醫(yī)特色

    調(diào)查數(shù)據(jù)表明,在綜合醫(yī)院中醫(yī)科收治病種中內(nèi)科病占80%以上,與綜合醫(yī)院類同。要在有限的病種、病源中最大限度的發(fā)揮本科的技術(shù)實力,目前只能從突出專病治療為主,要以西醫(yī)療效差的難治病為主攻方向,要從療程、療效、副作用所耗費用等方面突出中醫(yī)的優(yōu)勢。臨床工作中要堅持能用中醫(yī)藥不用西醫(yī)西藥、先用中醫(yī)中藥后用西醫(yī)西藥、中西結(jié)合的原則,注重在醫(yī)療質(zhì)量及臨床療效上下功夫。

    借助輔檢優(yōu)勢,彌補四診的不足,提高診療水平。要克服四診中宏觀辨證籠統(tǒng)模糊的局限,充分利用現(xiàn)代科學(xué)的檢測手段,使四診的定性、定量更加準確、客觀,提高臨床診療水平,并促進中醫(yī)診斷一定程度上的標準化、規(guī)模化。

    2.5 加強中醫(yī)護理工作

    中醫(yī)護理是提高中醫(yī)臨床療效的重要環(huán)節(jié)。在樣本醫(yī)院的中醫(yī)科中,基本所有護士都是受過西醫(yī)護理教育的人員,受過中醫(yī)護理專業(yè)培訓(xùn)的護士幾乎沒有,多數(shù)護理人員對中醫(yī)理論不太了解,無法實行辨證施護,這在很大程度上影響了醫(yī)療和護理質(zhì)量,因此應(yīng)加強中醫(yī)護理人才的培養(yǎng)。

    2.6 充分利用醫(yī)院優(yōu)勢,提高中醫(yī)臨床療效

    綜合醫(yī)院中現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高度發(fā)展及分工的日益細化,給中醫(yī)科的發(fā)展提供了充足的技術(shù)設(shè)備條件。綜合醫(yī)院中醫(yī)科生存的關(guān)鍵是依靠科技進步,提高療效,滿足患者的需求。立足常見病,進行科技引進和創(chuàng)新,是開拓市場的基本保證。

    揚長避短是技術(shù)開發(fā)創(chuàng)新和引進開拓市場的基本策略。慢性病、身心疾病和疾病恢復(fù)期及醫(yī)療衛(wèi)生保健,是開發(fā)創(chuàng)新和進行新技術(shù)引進的場所。因此,首先進行技術(shù)開發(fā)的重點應(yīng)當(dāng)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未解決的慢性病、身心疾病及新的醫(yī)療技術(shù)引發(fā)的新問題。其次是在自己所處的環(huán)境中,選擇當(dāng)?shù)睾捅驹何麽t(yī)的薄弱點或空白點,進行中西醫(yī)結(jié)合的研究探討,拾遺補缺,發(fā)揮自身優(yōu)勢。中醫(yī)科只有充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)成果促進本學(xué)科的發(fā)展提高,才能不斷提高科技含量,保障醫(yī)療水平的提高,同時也使自身的診斷、療效判斷、研究開發(fā)更加客觀、規(guī)范。

    2.7 發(fā)揮中醫(yī)理論體系和治療模式、治療方法方面的優(yōu)勢

    隨著醫(yī)學(xué)模式從“單純生物醫(yī)學(xué)”模式向“生物—社會—心理—環(huán)境”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們開始逐漸認識到中醫(yī)整體觀理論體系的科學(xué)性。中醫(yī)應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮整體醫(yī)學(xué)模式的優(yōu)勢,選擇適當(dāng)?shù)幕颊呷?,對于身體無病證顯示、自身有各種明顯的不適癥狀、各類檢查檢驗結(jié)果均為陰性的人群,更應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢,充分運用中醫(yī)臨床豐富多樣的特色療法,融治病與防病保健于一體,發(fā)揮治未病優(yōu)勢,同時也增加中醫(yī)臨床的療效,提高患者對中醫(yī)的認知和認同感。

    2.8 改進療效評價機制

    西醫(yī)對疾病的療效評價著重于病理改變、組織形態(tài)變化、生化指標改變以及影像學(xué)改變等,但臨床上常會出現(xiàn)一些生化指標明顯改善,而患者自覺癥狀無明顯緩解的現(xiàn)象。中醫(yī)學(xué)的療效評價重視患者的自身感受和生活質(zhì)量,這是中醫(yī)藥臨床治療和療效評價的一大特色。中醫(yī)應(yīng)進一步完善療效評價機制,吸收西醫(yī)長處,突出自身特色,全面評價診治療效。

    2.9 不斷完善中醫(yī)藥人才培養(yǎng)評價體系

    改革中醫(yī)藥人才培養(yǎng)、評價機制,研究制定有利于中醫(yī)藥人才脫穎而出的政策。完善中醫(yī)師承制度,造就新一代名醫(yī),加快培養(yǎng)中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才,強化中醫(yī)骨干人才培養(yǎng)。重視發(fā)揮名老中醫(yī)和學(xué)術(shù)骨干在人才培養(yǎng)中的作用,采取師帶徒的方式,傳承老一輩名中醫(yī)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和臨床經(jīng)驗。加大師承教育力度,提高中醫(yī)人員特別是中青年中醫(yī)師中醫(yī)臨床基本功和能力,挑選一批中青年西醫(yī)臨床骨干進行系統(tǒng)中醫(yī)藥理論學(xué)習(xí)和臨床實踐,培育新一代中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)帶頭人。

    [1]袁永耀.試論綜合醫(yī)院中醫(yī)病房的定位[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2004,4(1):33-34.

    王淑玲:杭州師范大學(xué)倉前科技園生物醫(yī)藥與健康研究中心講師,工會分會主席。

    E-mail:syt182@163.com

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