充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝斜疝45例

馮善斌，胡旭東

(安徽無為濟民醫(yī)院普外科，蕪湖238300)

腹外疝是普外科最常見的疾病之一，以腹股溝疝居多，而且該病多見于老年人［1-2］。無張力疝修補術(shù)自20世紀80年代問世以來，目前已成為治療腹股溝斜疝的主要方法，該方式具有手術(shù)創(chuàng)傷小，切口無張力，患者痛苦小，術(shù)后恢復快及住院時間短等優(yōu)點［3-4］。我院采用美國巴德補片對腹股溝斜疝進行無張力疝修補術(shù)治療45例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年1月至2011年6月我院收治的45例腹股溝斜疝患者，均為男性，年齡30～75歲，平均43歲，單側(cè)斜疝30例，雙側(cè)斜疝9例，6例復發(fā)性斜疝，有伴隨疾病者占35例，主要有慢性呼吸系統(tǒng)疾病、便秘、前列腺增生、糖尿病、高血壓等。

1.2 修補術(shù)材料 由美國巴德公司定型產(chǎn)品，包括一個網(wǎng)狀錐形疝環(huán)充填物(plug)和一個網(wǎng)狀補片(mesh)。該材料為聚丙烯單絲編織而成，不可吸收。

1.3 麻醉切口 本組45例患者均采用腰麻+連續(xù)硬膜外麻醉，切口為內(nèi)外環(huán)之間斜切口長4～6 cm，術(shù)前30 min應用抗生素。

1.4 手術(shù)方法 按標記逐步切開皮膚，皮下組織，腹外斜肌腱膜，游離腹外斜腱膜下間隙，游離并保護髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)，游離精索，先不尋找疝囊，而是自相當于內(nèi)環(huán)位置向恥骨結(jié)節(jié)方向切開腹橫筋膜，暴露腹膜外組織，在內(nèi)環(huán)內(nèi)側(cè)找到腹壁下動脈并注意保護，在其上方用手指鈍性分離腹膜外間隙，顯露恥骨肌孔，在游離過程中必遇到疝囊，小的疝囊可將其游離推向腹腔，較大的斜疝疝囊將其橫斷，近端結(jié)扎，遠端曠置。將疝環(huán)充填物置入恥骨肌裂孔并固定在疝環(huán)周圍4～6針，將平片裂孔環(huán)繞精索、頂點固定在恥骨結(jié)節(jié)骨膜上，兩邊分別固定在聯(lián)合肌腱及腹股溝韌帶處各3針，環(huán)繞精索裂孔補片魚尾交叉固定，置回精索，逐層關(guān)合。

2 結(jié)果

本組手術(shù)時間30～60 min，平均40 min，術(shù)后6～12 h均下床活動，切口僅輕度疼痛能忍受，術(shù)后均恢復順利，全部治愈，發(fā)生尿潴留4例，置導尿管1 d后拔除，全部均為Ⅰ類切口甲級愈合，術(shù)后住院時間2～6 d，平均4.5 d，隨訪36個月無復發(fā)。

3 討論

恥骨肌孔是一個位于下腹前壁與骨盆相連水平的卵圓形裂孔，它的構(gòu)成是:上界為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的下緣，下界為上恥骨支的骨膜，內(nèi)側(cè)為腹直肌，外界為髂腰肌［5-6］。它被位于前面的腹股溝韌帶和其后髂恥束分隔為上下兩個區(qū)域，上區(qū)有內(nèi)環(huán)和直疝三角，此區(qū)域的缺陷導致腹股溝斜疝和直疝［7-8］。以美國巴德公司生產(chǎn)的疝補片即應用這一理論而生產(chǎn)的產(chǎn)品，由于該技術(shù)是創(chuàng)傷小、縫合少，術(shù)后反應輕恢復快，復發(fā)率低等優(yōu)點，逐漸受到外科醫(yī)師的推崇，本組45例術(shù)后均恢復順利，全部治愈。通過這組病例的總結(jié):①直視下游離腹膜前間隙可以更加清楚地了解恥骨肌孔的概念和解剖，從而更快熟練掌握這一技術(shù)。②盲目地解剖破壞正常解剖結(jié)構(gòu)而進一步增加手術(shù)困難和血腫等術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，而切開腹橫筋膜后尋找疝囊就顯得非常容易。③由于充分地暴露整個恥骨肌孔區(qū)域，從而降低疝復發(fā)遺漏的風險。④在內(nèi)環(huán)上方切實做到精索腹壁化，使精索緊貼腹壁肌層。⑤術(shù)前做到“二個控制”，保持“二個通暢”以保證手術(shù)成功，避免術(shù)后復發(fā)，即術(shù)前積極治療心肺疾病，控制肺部感染，有效控制各種導致腹內(nèi)壓增高的因素;保持大、小便暢通。

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