動物醫(yī)院臨床血氣分析的質量控制

何玉英，陳江楠，夏兆飛

（中國農業(yè)大學動物醫(yī)學院，北京 海淀100193）

血氣分析在動物醫(yī)院臨床急救過程中發(fā)揮著至關重要的作用，是一項涉及多項臨床危重指標，如pH值、pCO2（二氧化碳分壓）和pO2（氧分壓）等的重要檢驗技術。為保證檢驗結果的準確性，應在樣本采出后的最短時間內進行檢測，以便寵物醫(yī)生做出準確、快速的診斷和及時有效地治療。小動物臨床上，血氣分析的樣本多采用靜脈血，檢測目的是反映體內的氧化代謝和酸堿平衡狀態(tài)。血氣分析值受很多因素的影響，因此，對分析設備及質量控制有更高的要求。在血氣分析的質量控制體系分為3個階段，包括分析前階段、分析階段和分析后階段，主要包括控制分析前誤差、分析儀器校準和嚴格遵守標準的測定方法。

1 分析前階段

1．1 動物因素 采樣時應保證動物處于平靜狀態(tài)，為減少運動對檢驗結果的影響，一般住院動物在清晨抽血，來院門診病例在抽血前，應避免動物進行嬉戲和跑跳等劇烈活動，這是由于動物運動會導致血液pH值顯著增加，pCO2顯著降低［1］。若動物有劇烈活動的應至少休息30min后再采血。不同年齡段的動物血氣值可能存在差異，如老年犬由于肺部氣體交換功能下降，pO2會低于年輕犬，同時離子間隙增高［2］。動物處于饑餓狀態(tài)下時，也會影響血氣測定值［3］。

1．2 樣本的采集 小動物臨床上通常采集靜脈血進行血氣分析，應注意測定時應對照靜脈血的氣體測定值。對不同的動物的采血部位不同，大中體型的犬，可在前肢臂頭靜脈、后肢的跖背側靜脈和隱外側靜脈采血；貓和體型較小的犬，可在頸靜脈和后肢內側的隱靜脈采血［4］。所選擇采血部位的皮膚應完整、無刀傷、咬傷、發(fā)紺、水腫、炎癥及嚴重的皮膚病等。采血前先保定好動物，貓和小型犬戴脖圈，長嘴犬用紗布把嘴綁牢。把采血部位的毛發(fā)剪掉，以利血管的暴露和消毒。檢查注射器和針頭，避免因連接不緊而使空氣進入產生泡沫致溶。用于血氣分析采樣的標準注射器應為玻璃注射器，可防止外界空氣中的O2進入血樣，導致pO2測定結果偏高；但考慮到方便和成本因素，目前多使用塑料注射器，應在采樣后10min內進行測定，保證pO2測定結果的準確性。應使用肝素抗凝的血樣進行血氣分析，應保證血液量與抗凝劑的比例合適，一般每次測定需血液量為1～2mL［5］。血液比例過高時，容易出現(xiàn)微凝塊，導致結果不準確。若血樣中混入了組織液，檢測出來的參數(shù)，尤其是pO2，并不能反映機體的真實水平，這給臨床的判斷帶來困擾，在這種情況下，建議重新采集血樣。

1．3 樣本的儲存 采樣后應盡快進行分析，如果無法立即檢測，應正確儲存樣本以防止產生偏差。應將無氣泡血樣保存于無氧狀態(tài)。如果采血時氣泡進入到血樣中，應該立即排除，可用一紗布或干棉球蓋在注射器頂端，垂直握注射器并向上輕推排出氣泡。排出氣泡后用一戴帽針頭封住注射器口。此外，血液離開機體后，血細胞的新陳代謝在繼續(xù)進行，不斷消耗O2，并產生CO2和乳酸等，從而影響血氣測定值，因此應該盡量避免儲存血樣，或者至少減少到最低程度，如果無法立即檢測標本，應在采樣后30 min內檢測。

分析前階段是造成全血檢測結果發(fā)生偏差的最主要原因，也是質量控制的最薄弱環(huán)節(jié)。不正確的采血工具和不合理的處理方法會導致血氣測定結果出現(xiàn)較大偏差，正如美國國家臨床實驗室標準化委員會（NCCLS）所描述的：“一個不正確的血氣分析結果對患者的診斷和治療比沒有檢測結果更糟糕”，因此臨床血氣分析應遵守以上各項注意事項，減少分析前誤差。

2 分析階段

在該階段，進行血液樣本的相關項目檢測。血氣分析方法是一種相對測量方法，在進行血樣檢測之前，應先用標準的校正片校正。我院用的是愛德士電解質及血氣分析儀，使用血紅素校正片（HBCC），3個月校正1次；同時使用標準參考校正片（SRCS）進行每日檢查校正；對于品管控制，每月進行一次例行檢查；且應及時更換氣瓶。

無論何種型號的血氣分析儀，均需要在總定標，即對每種電極進行2點定標建立工作曲線之后，才能進行檢測工作。在工作過程中，儀器還自動對電極進行一點定標，隨時檢查電極偏離曲線的情況。一旦發(fā)現(xiàn)問題，儀器便停止檢測工作，要求重新定標，以保證所測數(shù)據(jù)的準確性。進行血樣上機分析前，為了使進入分析儀的血樣均勻，將標本充分地混勻是非常重要的，否則檢測出來的結果不能反映真實的情況。注射器頂端的少量血樣通常會發(fā)生凝集，不能代表整個標本。因此在血樣上機前總是需要排出幾滴血，如用衛(wèi)生紙吸去等。在血樣上機前，還應在操作儀器上輸入動物主人姓名、動物總類、動物年齡、動物性別及動物體溫等。體溫和吸氧濃度會影響血氣分析儀的結果，因此記錄動物的體溫很重要。

3 分析后階段

指對結果進行合理分析和解釋。測定結果出來后，檢驗人員應先自己進行合理的分析判斷，當有明顯異常結果時，及時和相關人員取得聯(lián)系，排除標本采集過程中的因素外，應再次復查結果，并及時審核報告結果。

血氣分析是搶救危重動物的重要檢測項目。因此，進行全面的質量控制工作十分重要。通過嚴格把關各個檢測環(huán)節(jié)，樹立質控意識，才能為臨床提供準確可信的分析結果。

［1］ Steiss J，Ahmad H A，Cooper P，etal．Physiologic responses in healthy labrador retrievers during field trial training and competition ［J］．Journal of Veterinary Internal Medicine，2004，18：147－151．

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［4］ 范開，董軍．寵物臨床顯微鏡檢驗及圖譜 ［M］．北京：化學工業(yè)出版社，2006．

［5］ 曾秋?。汐F醫(yī)臨床病理學 ［M］．臺北：偉明圖書有限公司，2005：423－444．