脊柱相關(guān)疾病與針灸臨床

唐勝修 劉 辛

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院星湖門診部，廣西 南寧 530022

脊柱相關(guān)疾病內(nèi)涵廣泛，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中針灸學(xué)的理論基礎(chǔ)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與脊柱息息相關(guān)，內(nèi)容豐富，目前針灸臨床治療脊柱相關(guān)疾病有零碎的報(bào)道，沒(méi)有形成一定的規(guī)模，理論與臨床嚴(yán)重脫節(jié)，本文擬從經(jīng)絡(luò)理論和針灸干預(yù)脊柱相關(guān)疾病兩方面論述，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 與脊柱相關(guān)疾病有關(guān)聯(lián)的經(jīng)絡(luò)論述及經(jīng)絡(luò)病機(jī)

《素向·骨空論》: “督脈者，……上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎;與太陽(yáng)起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔，上入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩髆內(nèi)，俠脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎?！矫}生病治督脈，治在骨上，甚者在齊下營(yíng)”?！岸矫}為病，脊強(qiáng)反折”。督脈貫脊、挾脊，與腦腎及周邊組織相連系;督脈疾病，以脊上督脈的穴位治療。

《靈樞·經(jīng)脈》: “督脈之別，各曰長(zhǎng)強(qiáng)，挾脊上項(xiàng)，散頭上，下當(dāng)肩胛左右，別走太陽(yáng)，入灌膂”。

《靈樞·經(jīng)脈》:“膀胱足太陽(yáng)之脈，……還出別下項(xiàng)，循肩髆內(nèi)，挾脊抵腰中，入循膂，……其支者，從腰中下挾脊……，其支者，從髆內(nèi)左右，別下貫胛，挾脊內(nèi)，……”。疾病方面:“沖頭痛，目似脫，項(xiàng)如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)，踹如裂……”;“是主筋所生病者，痔瘧狂顛疾，頭囪項(xiàng)痛，目黃淚出鼽衄，項(xiàng)背腰尻腘踹腳皆痛，小指不用?！卑螂捉?jīng)，在頸脊腰部循行于脊柱的兩側(cè)，部分分支與督脈經(jīng)重合，兩經(jīng)的聯(lián)系非常緊密。

《靈樞·經(jīng)脈》:“腎足少陰之脈，上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎……主腎所生病，脊股內(nèi)后廉痛……?！?/p>

《靈樞·經(jīng)脈》:“大腸手陽(yáng)明之脈，……上出于柱骨之會(huì)上……”。柱骨即脊柱。

《靈樞·塞熱病》:“是太陽(yáng)有通項(xiàng)入于腦者，名曰目系……在項(xiàng)中兩筋之間，入腦，乃別于陰蹺陽(yáng)蹺?！?yáng)氣盛乃嗔目，陰氣盛則瞑目。”陰陽(yáng)蹺脈與脊柱在頸項(xiàng)部有關(guān)聯(lián)。

《靈樞·經(jīng)別》:“足少陰之正，至腘中，別走太陽(yáng)而合，上至腎，當(dāng)十四椎，出屬帶脈。”

《素向·痿論》:“沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷，與陽(yáng)明合于宗筋。陰陽(yáng)總宗筋之會(huì)，會(huì)于氣銜，而陽(yáng)明為之長(zhǎng)，皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈。故陽(yáng)明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也?！?/p>

《靈樞·經(jīng)筋脈》: “足少陽(yáng)之筋，……其支者，……后者結(jié)于尻，……其病……前引髀，后引尻……?！卞曛秆怠Ⅶ咀?。

2 針灸臨床

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)督脈、太陽(yáng)經(jīng)背俞穴相關(guān)疾病，更常用的治療方法是針灸療法，如《素向·骨空論》:“大風(fēng)引項(xiàng)痛，刺風(fēng)府，風(fēng)府在上椎。” “失枕，在肩上橫骨間。折，使榆臂，齊肘正，灸脊中?！薄把床豢梢暂p搖，急引陰卵，刺八髎與痛上?！薄凹怪泄枪?jié)督所轄?！薄岸矫}生病，治在骨上”。《針灸甲乙經(jīng)》對(duì)督脈各穴及足太陽(yáng)經(jīng)背俞穴相關(guān)疾病和施行針灸治療，均有詳細(xì)記載。后代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上沿用并充實(shí)發(fā)展，積累了以針灸為主治療脊源性疾病的豐富經(jīng)驗(yàn)。

張家維［1］2009年6月診治一位16歲女孩。患者1年前并無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙目視物不清，以左側(cè)尤甚，漸而出現(xiàn)左則肢體自覺(jué)無(wú)力，偶伴背脊酸痹，倦怠乏力，寐差多夢(mèng)，面色晄白，語(yǔ)音細(xì)微，舌淡尖紅、苔白，脈細(xì)緩。中醫(yī)診斷:痿證 (脾腎不足);西醫(yī)診斷;脊髓炎伴視神經(jīng)炎。治療方法:①溫針灸:心俞/脾俞、膈俞/厥陰俞，肝俞/膽俞、脾俞/胃俞、三焦俞/腎俞，交替使用，留針30min;②穴位注射:人胎盤組織注射液4ml穴注，膈俞/肝俞、脾俞/腎俞，交替使用。一周2次。共治療20次，病勢(shì)趨愈，回家調(diào)養(yǎng)。隨訪半年未復(fù)發(fā)或加重。

王遵來(lái)［2］2005年7月診治一患者，男，39歲，中學(xué)教師?；颊哂?005年3月初無(wú)明顯誘因出現(xiàn)睡眠不佳，早醒、難以入睡，每晚只能睡3～4h，白天感到情緒低落、精神不足、疲乏無(wú)力。曾到綜合性醫(yī)院做過(guò)各種檢查，無(wú)陽(yáng)性病變，服用安定 (地西泮)和較大劑量奮乃靜，效果不明顯。來(lái)院經(jīng)過(guò)心理測(cè)定 (漢密爾頓抑郁量表評(píng)分為31分)，診斷為抑郁癥，查雙側(cè)頸肩部肌肉緊張，頸椎C2～3，胸椎T6、7、9椎旁可觸及陽(yáng)性點(diǎn)。在陽(yáng)性點(diǎn)以指甲輕壓留痕，并以75%酒精局部消毒。取火針1枚，用酒精燈將針燒紅，迅速刺入選定的點(diǎn)內(nèi)，隨即迅速出針，每個(gè)陽(yáng)性點(diǎn)上可刺1～3針，1～2分深，施術(shù)完畢，如遇出血可加撥火罐。術(shù)后患者頓覺(jué)呼吸順暢，心情略為好轉(zhuǎn)。1次/1d，連續(xù)治療25d，失眠、情緒抑郁癥狀基本消失。屬患者避免情緒波動(dòng)，配合體育鍛煉，隨訪1年，除有1次失眠小波動(dòng)外，精神狀態(tài)一直較好。

王樓珍等［3］采用盤龍刺結(jié)合耳穴貼壓療法治療失眠癥，在華佗夾脊穴常規(guī)皮膚消毒后，自T1～L5采用自上而下左右交替針刺的方法進(jìn)行針刺，直刺0.5～1寸，運(yùn)用捻轉(zhuǎn)法平補(bǔ)平瀉，以患者得氣為度，留針30min。如此針刺尤如一條長(zhǎng)龍盤旋在脊背正中，即盤龍刺;再行王不留行籽耳穴貼壓療法。每日針刺1次，10次為1療程。上述療法治療失眠治愈率達(dá)34.9%，總有效率達(dá)90.5%。

孟建民等［4］以雙風(fēng)池穴注射 (配液:2%利多卡因5ml，地塞米松10mg，維生素B6100mg，復(fù)方丹參液4ml)6～8ml，5～7天1次，3～5次為1療程，治療頸性高血壓15例，頸性類冠心病5例，頸性心律失常4例，頸性眩暈6例，頸性耳鳴1例;骶腔注射 (配液:2%利多卡因5m l，地塞米松10mg，維生素B6100mg，維生素B12500微克，加鹽水至20ml)治療脊性頑固性便秘3例，脊性精索痛1例，結(jié)腸炎1例。結(jié)果治愈32例，治愈率96%，有效率100%。

張玉和等［5］依據(jù)CT、MRI、X線攝片，結(jié)合臨床體征，確定病變椎間隙，以病變椎間隙的后正中線至椎板外跡或小關(guān)節(jié)外緣、小關(guān)節(jié)間隙的橫向距離，用碳素筆在皮膚上作標(biāo)記。皮膚常規(guī)消毒后，醫(yī)者采用夾持進(jìn)針?lè)ㄑ杆賹?.45mm×75mm毫針垂直刺入標(biāo)記點(diǎn)皮下，然后緩慢進(jìn)針，至患者突發(fā)觸電感，稍提針尖，留針20min。配合環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、昆侖、殷門、承山穴。隔天治療1次。治療15次(1個(gè)月)，后進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果總優(yōu)良率為93.3%，說(shuō)明該法能有效改善患者的癥狀和體征，對(duì)治愈時(shí)間達(dá)5年的患者隨機(jī)隨訪了5例，均無(wú)復(fù)發(fā)。

熊飆等［6］根據(jù)患者臨床癥狀，在病變部位觸按，尋找壓痛點(diǎn)，結(jié)合X線片、CT片，選取相對(duì)應(yīng)的3對(duì)頸夾脊穴，穴位常規(guī)消毒后，用30號(hào)3寸長(zhǎng)針垂直進(jìn)針，進(jìn)皮后，雙手持針，緩慢推進(jìn)，視患者的胖瘦，進(jìn)針1.5～2寸。當(dāng)患者出現(xiàn)酸脹重麻得氣感后，即施以提插捻轉(zhuǎn)手法，使針感向病變部位傳導(dǎo)放射。其余配穴用30號(hào)1.5寸毫針，針刺得氣后，亦施以提插捻轉(zhuǎn)手法加強(qiáng)針感。留針30min，每15min運(yùn)針1次。隔日1次，10次為1療程，療程間休息3d。治療組在療效、療程、癥狀改善等方面均明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組。

唐勇等［7］采用督脈天灸治療腰椎間盤突出癥89例，在腰椎間盤突出的病變節(jié)段上，選取阿是穴及夾脊穴，先行針刺使之得氣，后輔以破皮藥，再敷以活血化瘀消炎通經(jīng)之藥膏及姜汁，并在其上放置燃燒之艾段進(jìn)行灼灸治療。治療5次后治愈65例，8次治愈31例，10次治愈1例，顯效2例，顯效率占100%。

孫維峰等［8］觀察三伏天灸治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效，結(jié)果治療組有效率占94.74%，愈顯率占42.11%。

從大量文獻(xiàn)可看出，脊柱相關(guān)疾病在治療手段上多采用以推拿整脊手法復(fù)位為主，針灸治療逐步演變?yōu)檩o助方法，從傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，臨床業(yè)者已經(jīng)背離了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的初衷。

［1］鄒卓成，林國(guó)華，張家維．張家維運(yùn)用背俞穴的經(jīng)驗(yàn)述要［J］．江蘇中醫(yī)藥，2011年，43(7):22～24

［2］王遵來(lái)．脊柱相關(guān)疾病從椎旁陽(yáng)性點(diǎn)診治的思路與方法［J］．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5(7):626～628

［3］王樓珍，付新玲．盤龍刺結(jié)合耳穴貼壓療法治療失眠癥63例［J］．光明中醫(yī)，2011，26(11):2280

［4］孟建民，房文彬，胡建國(guó)，等．診療脊柱相關(guān)疾病36例的體會(huì)［J］．中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19(22):184

［5］張玉和，張春燕．針刺脊神經(jīng)觸激術(shù)治療腰椎管狹窄癥60例［J］．上海針灸雜志，2009，28(1):52

［6］熊飆，肖達(dá)．頸夾脊穴長(zhǎng)針深刺法治療神經(jīng)根型頸椎病的研究［J］．現(xiàn)代康復(fù)，2001，5(7):36－37

［7］唐勇，王蓮，時(shí)玉，等．督脈天灸治療腰椎間盤突出癥89例［J］．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2004，2(1):58

［8］孫維峰，張嫻嫻，徐偉，等．三伏天灸治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床觀察［J］．新中醫(yī)，2010，42(9):89～91