丹紅注射液治療椎－基底動(dòng)脈供血不足所致眩暈29例

袁寶地

吉林省長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)清和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長(zhǎng)春 130061

椎－基底動(dòng)脈供血不足 (VBI)是臨床常見(jiàn)的缺血性腦血管疾病。它是一種短暫的、可逆的、反復(fù)發(fā)作的局部腦血流循環(huán)障礙。各種原因所造成的腦低灌注是椎－基底動(dòng)脈供血不足發(fā)作的主要原因，是缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。本文選取我中心近3年結(jié)合經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)技術(shù)臨床診斷的椎－基底動(dòng)脈供血不足 (VBI)患者58例，分別應(yīng)用丹紅注射液及注射用鹽酸培他司汀進(jìn)行對(duì)比治療，觀察其近期療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 58例椎－基底動(dòng)脈供血不足患者均為2009年1月到2012年6月本門(mén)診患者。治療組29例，男性17例，女性12例，年齡40～76歲。對(duì)照組29例，男18例，女11例，年齡39～76歲。椎－基底動(dòng)脈供血不足的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①一般為中老年人;②多有動(dòng)脈硬化，心血管疾病或頸椎病史;③突然出現(xiàn)眩暈，常與頭位、體位有關(guān)，持續(xù)時(shí)間短暫;④眩暈發(fā)作時(shí)伴有一種或數(shù)種神經(jīng)缺血的癥狀體征;⑤常在24小時(shí)內(nèi)減輕或消失，以后再發(fā)作;⑥除外急性腦梗死、腦出血和耳科疾病。兩組患者性別、年齡及臨床、輔助檢查指標(biāo)無(wú)顯著性差異 (P＞0.05)

1.2 方法 治療組應(yīng)用丹紅注射液30ml加入生理鹽水或5%葡萄糖250ml靜脈滴注，1次/每天，療程10天。對(duì)照組應(yīng)用注射用鹽酸倍他司汀20ml加生理鹽水或者5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，1次/每天，療程為10天。兩組均給予鎮(zhèn)靜及治療原發(fā)性高血壓、糖尿病、降脂等治療。

1.3 治療評(píng)定 兩組患者治療10天后，根據(jù)臨床及輔助檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)定:①基本治愈:癥狀消失，TCD顯示椎－基底動(dòng)脈血流基本正常;②顯效:癥狀基本消失，TCD有明顯改善;③有效:癥狀減輕，TCD數(shù)值無(wú)明顯改善;④無(wú)效:癥狀未減輕，TCD無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，有效率比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

療效比較，兩組治療結(jié)果如表1:①治療組基本治愈率62.1%，對(duì)照組31.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。②治療組顯效率 (基本治愈+顯效)為86.2%，對(duì)照組為62.1%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

表 治療組、對(duì)照組臨床療效比較 (例)

3 討論

引起椎－基底動(dòng)脈供血不足的原因很多，多數(shù)由椎－基底動(dòng)脈粥樣硬化引起，一般認(rèn)為多數(shù)VBI是在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上伴有頸椎病、高血脂癥、高血粘度等，從而引起椎－基底動(dòng)脈狹窄變細(xì)，血流速度減慢減少。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道高血壓或高血脂引起椎動(dòng)脈本身原發(fā)性改變，如管腔僵硬迂曲、粥樣硬化是引起椎－基底動(dòng)脈供血不足的原因之一。另外頸椎病也是椎－基底動(dòng)脈供血不足的原因。其他還與心臟病、血液成分改變與血流動(dòng)力學(xué)等各種病因及各種途徑有關(guān)。其診斷手段，文獻(xiàn)記載CTA可能作為診斷椎－基底動(dòng)脈不足首選方法之一，與DSA檢查有較好的一致性，值得臨床推廣，其優(yōu)于MRA、血管彩超、經(jīng)顱多普勒超聲 (TCD)。

VBI是臨床上常規(guī)的缺血性腦血管疾病。椎－基底動(dòng)脈供血不足可導(dǎo)致腦干、小腦、丘腦、大腦半球后3/5部分的局部腦血流循環(huán)障礙導(dǎo)致腦細(xì)胞缺血、缺氧出現(xiàn)眩暈、構(gòu)音障礙、跌倒發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)、異常的眼球活動(dòng)、復(fù)視、交叉運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙、偏音或雙側(cè)視力喪失等。有效地改變局部細(xì)胞缺血、缺氧狀態(tài)，對(duì)控制癥狀在臨床上有重要意義。

丹紅注射液是由丹參、紅花主要藥效成分組成，具有活血化瘀、通絡(luò)止痛作用。丹參具有抗心肌缺血、抗血栓形成、抗氧化及動(dòng)脈硬化作用，丹參可以加快血流速、抗凝血、抗血小板凝集、抗血栓形成。紅花是傳統(tǒng)的活血化瘀藥，具有舒張血管、降低血管阻力、增加腦血流量、抑制血小板聚集、增加和改善纖維蛋白溶酶活性、防止血栓形成、促進(jìn)血栓溶解等作用。綜上所述，二者合用具有明顯改善血液流變學(xué)，使全血凝度、血漿凝度明顯降低，紅細(xì)胞電泳時(shí)間加快，對(duì)抗紅細(xì)胞聚集;抑制纖維蛋白原變成纖維蛋白，改善腦循環(huán)，增加腦血流變，清除氧自由基，降低血凝度，提高耐缺氧能力，對(duì)缺血、缺氧狀態(tài)下的腦組織有保護(hù)作用，減輕腦水腫，維護(hù)腦循環(huán)血液灌注，改善組織的缺氧狀態(tài)，抑制腦血栓形成[2－3]。

椎基底動(dòng)脈供血不足屬于中醫(yī)“眩暈”、“頭痛“范疇，在治療上應(yīng)用活血、通絡(luò)方法。丹紅注射液是應(yīng)用現(xiàn)代高科技提取的中藥有效化學(xué)成分單體而成，由丹參、紅花的有效成分組成。其中丹參的有效成分丹參素，具有明顯的抗凝血作用和減少血小板及促進(jìn)纖維蛋白原降解作用，加快血液流速，消除血液瘀滯，改善血液循環(huán)。紅花的有效成分為紅花黃素，具有提高紅細(xì)胞變性，改善血液粘稠度，有抗氧化，抑制自由基作用，減輕腦組織的缺血性損傷，從而起到治療腦供血不足的作用。

通過(guò)臨床觀察應(yīng)用丹紅注射液治療椎－基底動(dòng)脈供血不足，明顯優(yōu)于注射用鹽酸倍他司汀，其臨床治愈率、有效率與對(duì)照組比較有顯著性差異 (P＜0.05)。但對(duì)于腦動(dòng)脈狹窄的患者即使系統(tǒng)應(yīng)用藥物治療，再發(fā)缺血事件仍可高達(dá)55.5%。因此對(duì)明確存在顱內(nèi)－外動(dòng)脈狹窄的VBI患者，應(yīng)積極選擇有效的治療方法，目前血管內(nèi)支架形成術(shù)，由于其微創(chuàng)恢復(fù)快，已逐漸應(yīng)用于癥狀性腦動(dòng)脈狹窄的治療，但其有效性、安全性和長(zhǎng)期預(yù)后有待進(jìn)一步探討。

[1]周光斗，劉振華，陳俊.臨床神經(jīng)疾病診斷學(xué)[M].廣東出版社，2003:8.

[2]張新春，張曉冬.復(fù)方丹參注射液治療老年缺血性腦血管病223例臨床觀察[J].遠(yuǎn)寧中醫(yī)，2005，19:222－223.

[3]雷宏斌.丹紅注射液治療急性腦梗塞50例療效[J].實(shí)用心腦肺血管雜志，2010，18(5):607.