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    溫陽(yáng)補(bǔ)腎法治療老年性便秘50例

    2012-01-26 09:36:03朱天林石維遠(yuǎn)
    中國(guó)民間療法 2012年11期
    關(guān)鍵詞:附片麥門冬火麻仁

    朱天林 石維遠(yuǎn)

    (山東省壽光市中醫(yī)醫(yī)院,262700)

    便秘是老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病,嚴(yán)重者影響其工作和生活,甚則可誘發(fā)或加重冠心病、腦出血及原發(fā)性高血壓等疾病。本人在長(zhǎng)期的臨床治療中采用純中藥溫陽(yáng)補(bǔ)腎法治療老年性便秘,取得滿意療效,追蹤觀察50例,現(xiàn)小結(jié)如下。

    一般資料

    診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《現(xiàn)代肛腸外科學(xué)》制定。排便間隔時(shí)間延長(zhǎng),超過(guò)72h,且排便困難者;每次排便時(shí)間在20min以上,平素需要借助藥物等方法協(xié)助排便者;每次大便不能一次排凈或大便后肛門有堵塞感或便意不盡感;發(fā)病時(shí)間持續(xù)30天以上者;發(fā)病年齡在60歲以上者。凡符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的均可納入。病例排除標(biāo)準(zhǔn):器質(zhì)性病變(如結(jié)直腸腫瘤、結(jié)直腸息肉、克隆病、結(jié)直腸炎癥等)引起的腸道狹窄及由于藥物引起的便秘;合并有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神病患者。

    本課題所選50例患者均為2011年6月~2011年12月我院肛腸科門診確診為老年性便秘(陽(yáng)虛型)的患者,其中男性患者24例,女性患者26例;年齡60~75歲;病程最短者45天,最長(zhǎng)者20余年。臨床癥狀:大便困難,干結(jié),甚者1周大便1次,伴隨口干,納差,神疲,睡眠困難,四肢不溫,怕冷,腰膝酸軟,少腹部脹悶不適、冷痛,舌淡紅,苔白膩,脈沉弦等。

    治療方法

    基本藥物:熟地黃30g,玄參30g,當(dāng)歸30g,肉蓯蓉20g,麥門冬15g,火麻仁15g,肉桂10g,黑附片10g,生白術(shù)15g,甘草10g,升麻6g。上方每日1劑,煎湯300ml,分3次服,7天為1個(gè)療程。方藥加減:腹脹腹痛、口干口臭明顯者加厚樸15g,枳實(shí)10g,生大黃10g;腹中冷痛、腰膝酸軟怕冷者加干姜15g,補(bǔ)骨脂15g,小茴香10g;神疲乏力者加黃芪30g,黨參20g;大便帶血者加地榆10g,槐花10g。

    治療結(jié)果

    療效標(biāo)準(zhǔn):臨床治愈:便秘癥狀消失,排便通暢,一日1~2次,便成型不干,隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā);有效:便秘好轉(zhuǎn),大便1~2日1次,大便時(shí)干時(shí)稀,隨訪3個(gè)月間斷性發(fā)作;無(wú)效:癥狀無(wú)明顯改善。臨床治愈38例,有效6例,無(wú)效6例,總有效率88%。

    典型病例

    患者,男,72歲,2011年6月12日初診。患者自述便秘已有10余年,各種通便的藥物及方法都嘗試過(guò),都不能得到有效的治療,每日苦不堪言。癥見(jiàn):大便干結(jié)如羊屎狀,每5~6天大便1次,形體偏瘦,納呆,寐少,腰膝酸軟,全身怕冷,伴隨腹脹,時(shí)有心慌心悸,舌淡胖,苔白膩,脈沉弦,既往有心臟病史10余年,血壓145/90mmHg,無(wú)其他疾病史,無(wú)手術(shù)史。中醫(yī)辨證:陽(yáng)虛陰虧,腸失濡潤(rùn)。中醫(yī)治則:溫陽(yáng)以助氣化,滋陰潤(rùn)腸以通便,使陽(yáng)生陰長(zhǎng),佐以理氣消脹。方藥:熟地黃30g,玄參30g,當(dāng)歸30g,肉蓯蓉20g,麥門冬15g,火麻仁15g,肉桂10g,黑附片10g,生白術(shù)15g,甘草10g,升麻6g,厚樸15g,木香10g,陳皮6g。7劑,水煎服,日1劑?;颊咦允龇幹恋谌齽r(shí)大便一次,質(zhì)軟,色黑,以后保持每天一次大便,此患者先后服藥4個(gè)療程,中藥湯劑28劑。治療思路以溫陽(yáng)化氣、滋陰通便為主。另囑患者多食蔬菜水果及豆制品。隨訪3個(gè)月,癥狀徹底改善,無(wú)便秘之煩惱。

    討論

    中醫(yī)認(rèn)為,便秘雖然發(fā)生在大腸,但與臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液、精神情志有著密切的關(guān)系。治療此病的傳統(tǒng)方法是瀉火通便、潤(rùn)腸通便等,主要方劑有《傷寒論》所載承氣湯、麻子仁丸、蜜煎導(dǎo)法等,以及后世的增液承氣及防風(fēng)通圣散等方劑。但老年人作為一個(gè)特殊的群體,其氣血津液多不足,虛證居多,所以中醫(yī)認(rèn)為老年性便秘屬于中醫(yī)虛秘的范疇,病機(jī)在肝腎,病位在大腸?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有“腎司二便”、“肝腎同源”、“肝主疏泄”之說(shuō),《素問(wèn)·至真要大論》中有“大便難,其本在腎”之說(shuō)。巢元方在《諸病源候論》中說(shuō):“腎臟受邪,虛而不能制小便,津液枯槁,腸胃干澀,故大便難?!蹦I為人之根本,為水火之宅,對(duì)人體起著溫煦濡潤(rùn)推動(dòng)的作用。清代名醫(yī)陳士鐸在《石室秘錄》中寫道:“蓋大腸居于下流,最難獨(dú)治,必須從腎經(jīng)以潤(rùn)之,從肺經(jīng)以清之,氣既下行沉于海底,非用升提之法,則水注閉塞而不通,啟其上孔,則下孔自然流動(dòng),此下病治上之法,亦腑病臟治法。”老年性便秘屬腎氣腎陽(yáng)不足,開(kāi)闔失司,主二便功能失職,則腎精虧少,腸道失于濡潤(rùn),無(wú)水舟停,糞便干結(jié)難行,治以溫陽(yáng)以化氣,補(bǔ)腎填精以潤(rùn)燥,使陽(yáng)生陰長(zhǎng)成水火既濟(jì)之勢(shì),方中熟地黃、玄參、肉蓯蓉、當(dāng)歸、火麻仁填精補(bǔ)血,潤(rùn)腸通便;白術(shù)、甘草、麥門冬補(bǔ)脾肺之氣,以助運(yùn)化;黑附片、肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)以助腎溫煦推動(dòng),開(kāi)闔有司;厚樸行氣消脹;方中最妙是升麻一味,正是陳士鐸所言“啟其上孔,則下孔自然流動(dòng),此下病治上之法,亦腑病臟治法”,具有提壺揭蓋、釜底抽薪之用。全方共奏溫陽(yáng)補(bǔ)腎、行氣除滿之功,對(duì)于老年性陽(yáng)虛型便秘療效確切,值得推廣。

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