血液標(biāo)本采集過程對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響研究

張璐靚 趙憲文

（鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450053）

1 采集血液標(biāo)本所用的容器對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生的影響

1.1 采血容器產(chǎn)生的影響

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，把用來收集血液標(biāo)本管子上方?jīng)]有利用到的空間稱為死腔。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示管壁接觸死腔里的惰性氣體及血液并發(fā)生摩擦，會(huì)激活血小板，使PF4得到釋放。PF4再與收集管內(nèi)血液標(biāo)本中的肝素結(jié)合，產(chǎn)生較低的凝血活酶檢測(cè)結(jié)果[1]。

1.2 選擇采血容器時(shí)要注意的事項(xiàng)

在使用凝血活酶監(jiān)測(cè)血小板功能或肝素用藥情況的時(shí)侯，要盡量減少血液標(biāo)本采集管子存在的死腔空間或者直接使用特殊管。此外，必須使用密閉容器來進(jìn)行采集血?dú)鈾z測(cè)標(biāo)本。為了確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性及血液內(nèi)生物的安全，用來盛放血液標(biāo)本的容器全部都要加上塞子保持密閉狀態(tài)。玻璃管子的管壁存在負(fù)電荷，其表面不夠平整，而且會(huì)結(jié)合細(xì)胞壁引發(fā)細(xì)胞溶解的狀況，或者引起細(xì)胞布朗運(yùn)動(dòng)帶來撞擊最終形成溶血，所以在進(jìn)行洗液標(biāo)本的采集時(shí)一定要選擇使用管壁光滑的注射器或塑料制品。

2 血液標(biāo)本采集時(shí)患者的體位對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生的影響

2.1 患者體位不同產(chǎn)生的影響

患者在進(jìn)行血液標(biāo)本采集時(shí)體位的不同會(huì)引起檢測(cè)結(jié)果的差異性?；颊呷舨捎米蛄⑽坏臅r(shí)候，靜脈的滲透壓值會(huì)比臥位顯示的滲透壓值要高出很多，而且患者體內(nèi)的水份會(huì)從心血管系統(tǒng)直接移動(dòng)到間質(zhì)里。人體臥位時(shí)血漿的量比直立時(shí)高出大約12%，在直立的時(shí)侯， 血管緊張素、腎上腺素、總蛋白、醛固酮、去甲腎上腺素的增長(zhǎng)量在7%至70%之間，而且血漿中血細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅素、IgA、總鈣、、膽固醇、甲狀腺素、IgG、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、清蛋白、堿性磷酸酶甘油三脂等量會(huì)升高5%至15%。

2.2 選擇患者體位時(shí)要注意的事項(xiàng)

在確定患者血液標(biāo)本所采用的體位時(shí)，要根據(jù)搜集的不同血液對(duì)象，來慎重選擇體位類型。血液標(biāo)本搜集者要充分掌握在不同體位下，血液所呈現(xiàn)出來差異性情況，根據(jù)所想獲得的血液標(biāo)本，來指導(dǎo)患者配合檢測(cè)。

3 標(biāo)本采集時(shí)間對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響

3.1 采血時(shí)間產(chǎn)生的影響

血液標(biāo)本的采集時(shí)間與檢驗(yàn)結(jié)果陽性出現(xiàn)的機(jī)率之間存在著非常密切的關(guān)系，不同的血液標(biāo)本采集時(shí)間會(huì)得出不同的檢驗(yàn)結(jié)果[2]。血液標(biāo)本采集對(duì)象體內(nèi)的大部分激素在24h內(nèi)每個(gè)階段的分泌情況具有顯著的差異。比如人類體內(nèi)的促腎上腺皮質(zhì)激素在上午6：00～10：00之間的分泌量是最大的，而在午夜0：00至4：00之間，其分泌量會(huì)出現(xiàn)24h內(nèi)的最低值。采集時(shí)間對(duì)促甲狀腺激素的影響是比較小的，在上午7：00點(diǎn)至下午13：00之間，其分泌量處于低值期，高值期則出現(xiàn)在午夜兩點(diǎn)至第二天晚上20：00點(diǎn)之間，增長(zhǎng)的比率很小，僅在5%至15%之間浮動(dòng)。

3.2 選擇采血時(shí)間時(shí)要注意的事項(xiàng)

在血液標(biāo)本的采集時(shí)間選擇上要注意以下兩個(gè)方面：充分了解并掌握藥物的峰值效果，一般情況下，藥物輸液完成后在1～2h之間進(jìn)行采血，毛地黃毒苷與地高辛的情況比較特殊，要在6～8h之內(nèi)進(jìn)行采血。發(fā)生寒戰(zhàn)與細(xì)菌進(jìn)入血流之間相隔一個(gè)小時(shí)的時(shí)間，所以要在應(yīng)用抗生素之前進(jìn)行血培養(yǎng)的采集，并使采集行為發(fā)生在體溫高峰或寒戰(zhàn)情況之前。深入把握藥物的長(zhǎng)期效應(yīng)，并選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)在藥物穩(wěn)定期間進(jìn)行采血，一般情況下可以在藥物的5個(gè)半衰期之間施行。

4 止血帶對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響

4.1 止血帶產(chǎn)生的影響

止血帶可以使患者的靜脈壓力產(chǎn)生改變，最終引發(fā)檢驗(yàn)指標(biāo)的改變。止血帶的使用時(shí)間在1min之內(nèi)，患者血樣中的各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)及凝血因子V都沒有發(fā)生改變[3]。如果患者的淺表靜脈不是非常明顯，可以選擇重復(fù)握拳或者使上臂處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，以實(shí)現(xiàn)突出靜脈的目的。如果使用止血的時(shí)間太長(zhǎng)或壓力太大，體內(nèi)血管皮細(xì)胞會(huì)釋放組織型纖溶酶原激活物，引發(fā)纖溶活性增大、促進(jìn)血小板因子4的分泌、血小板激活的速度加快。

4.2 選擇止血帶時(shí)要注意的事項(xiàng)

在使用止血帶時(shí)要盡最大的努力來保持一樣的體位，并確保止血帶的使用時(shí)間在1min之內(nèi)，出現(xiàn)回血情況要立即松開止血帶，若要再次使用止血帶，要在患者的另一手臂上來進(jìn)行。

5 標(biāo)本溶血抗凝劑對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響

5.1 標(biāo)本溶血抗凝劑產(chǎn)生的影響

采血器的質(zhì)量及正確的采血行為是血液質(zhì)量的前提保證。采血時(shí)的不正確行為有：在穿刺部位上的消毒劑還沒有干就開始進(jìn)行采集；采血量少于試管里的添加劑；針頭與注射器之間的連接出現(xiàn)縫隙，空氣從縫隙進(jìn)入注射器；在搖動(dòng)內(nèi)含添加劑試管的時(shí)侯用力不當(dāng)；把血液標(biāo)本從注射器放入試管中的時(shí)候，血細(xì)胞受到外力；在采血時(shí)沒有很好的進(jìn)針或定位；盛血的容器質(zhì)量低下或在轉(zhuǎn)移過程中受到擠壓[4]。

5.2 使用標(biāo)本溶血抗凝劑時(shí)要注意的事項(xiàng)

在使用標(biāo)本溶血抗凝劑的時(shí)侯必須要避免不正確的操作行為，杜絕由于操作行為不當(dāng)產(chǎn)生準(zhǔn)確性不高的檢測(cè)結(jié)果。相關(guān)人員在血液的標(biāo)本搜集中，一定要保持高度的責(zé)任心，嚴(yán)格規(guī)范自己的采血操作行為，以確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

6 結(jié)束語

總的來說，血液標(biāo)本采集時(shí)的各種行為都會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生巨大的影響，為了獲得準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果，應(yīng)該在結(jié)合多方面情況的條件下，對(duì)影響血液標(biāo)本的誤差因素進(jìn)行嚴(yán)格的控制[5]。在血液采集時(shí)要充分掌握各類影響因素的情況，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的操作行為，并不斷完善相關(guān)的制度，來確保血液標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性及質(zhì)量水平。

[1]齊海英.規(guī)范血液標(biāo)本的采集程序以提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[J].中外醫(yī)療,2009,29(2):158.

[2]王開軍,郭長(zhǎng)青.血液標(biāo)本采集過程對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,31(2):163.

[3]楊瑋.淺談血標(biāo)本采集的質(zhì)量影響因素及護(hù)理對(duì)策[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,32(5):528-529.

[4]余麗華,任衛(wèi)全.血液標(biāo)本采集對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].青海醫(yī)藥雜志,2008,38(2):50-51.

[5]容桂榮,張萍萍,趙立民,等.血液標(biāo)本采集與運(yùn)送的質(zhì)量控制現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(7):70-72.