交鎖型髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折的護理

馬宏宇 徐 月*

（遼陽市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 遼陽 111000）

脛骨骨折是最常發(fā)生的骨折，發(fā)生率為全身骨折的13.7%，變形為四邊形，由于脛骨的皮下組織和肌肉相對較薄弱，血液供應(yīng)也相對較差，所以較易發(fā)生損傷，該交界處是骨折的好發(fā)部位。有效、正確的治療治療方案以及積極臨床護理，加上患者自身的功能鍛煉，能有效的減少或者預(yù)防交鎖型髓內(nèi)釘植入治療脛骨骨折的術(shù)后并發(fā)癥，從而促進患者的脛骨功能的及時恢復(fù)[1]。文章結(jié)合我們手術(shù)室2000至2011年12月采用交鎖型髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折40例患者的臨床治療，分析常規(guī)護理和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式護理對其愈后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入40例患者，男28例，女22例，年齡15～60歲，平均36歲。其中斜形骨折15例，多段骨折4例，粉碎骨折10例，螺旋骨折11例。閉合性骨折32例，開放性骨折8例。將患者按照入院時自行選擇普通護理和高級護理分成兩組，常規(guī)護理對照組20例，優(yōu)質(zhì)護理實驗組20例。

1.2 護理干預(yù)

1.2.1 常規(guī)護理組

20例患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后合理使用有效抗生素，術(shù)后靜脈注射抗生素2～3d，預(yù)防感染。開放性骨折術(shù)后切口內(nèi)可放置引流24～48h。術(shù)后3～5d后開始主動肌肉鍛煉，活動未固定的關(guān)節(jié)，以利于減輕腫脹，即使小腿輕度疼痛，也有利于血液循環(huán)。術(shù)后3d復(fù)查X線片了解骨折情況，6～8周復(fù)查有骨痂形成后可逐漸行患肢負重練習。另外，要嚴格控制感染，以免導(dǎo)致骨髓炎的發(fā)生，如果局部或全身存在感染征象的病例均需嚴格抗感染后再進行手術(shù)或有效清創(chuàng)預(yù)防感染[2]?；颊哌M行臨床普通護理干預(yù)。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護理實驗組

①臨床護理：術(shù)前依據(jù)護理診斷要加強病情的觀察，如注意患者意識的變化、生命體征的情況，排除患者其他嚴重或容易引起嚴重并發(fā)癥的疾病。術(shù)后及時按時察病，指導(dǎo)患者保持正確的患肢功能位，認真觀察、判斷患肢的疼痛部位、程度、性質(zhì)、肌肉有無深壓痛及持續(xù)時間等，若有發(fā)生嚴重異常，應(yīng)及時報告醫(yī)師。另外，要在醫(yī)護人員指導(dǎo)下，進行傷肢的功能鍛煉。按時規(guī)律的進行身體訓(xùn)練，運動量要以鍛煉后感到不疲勞為度。②心理護理：骨折大多為突發(fā)的意外損傷，患者由于疼痛、活動能力喪失等原因產(chǎn)生恐懼、緊張的心理。為解除患者恐懼、孤獨、否定、悲觀心理，使患者對手術(shù)充滿信心[3]。注意做好患者思想工作，了解患者心理情況，同時要交代治療方式及相關(guān)費用等細節(jié)問題。以免在術(shù)后發(fā)生不必要的爭端。③術(shù)后并發(fā)癥的護理：主要對患者出血、感染、下肢深靜脈血栓形成、脂肪栓塞綜合征、關(guān)節(jié)活動受限置入物斷裂等進行嚴格監(jiān)察，另外，骨折畸形愈合或老年患者及小孩要密切關(guān)注。④隨訪監(jiān)測：密切隨訪患者，使患者加強功能鍛煉，早期下床活動，但活動量要由小到大逐漸進行，切忌急躁。出院后要注意定期回院復(fù)查X線片，依據(jù)骨折的愈合情況來制定下一步的鍛煉及康復(fù)訓(xùn)練計劃，病情若有變化應(yīng)及時檢查。⑤飲食方面護理：骨折的愈合、軟組織的修復(fù)，都需要充足的營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，如果飲食調(diào)節(jié)不好，營養(yǎng)跟不上，不僅影響患者對骨折、軟組織損傷的耐受力，還會影響骨骼和傷口的愈合及病體的康復(fù)。有人以為骨折以后多補充鈣質(zhì)能加速斷骨的愈合，但不能盲目補鈣或不適當補鈣，應(yīng)該根據(jù)患者自身情況進行營養(yǎng)的補充。

2 結(jié) 果

2.1 療效評定

主要通過患者大體情況和X線檢查結(jié)果進行評估。優(yōu)：骨折完全愈合，骨折線消失，患者活動無疼痛；良：骨折端愈合，但骨折線尚有，患肢活動無疼痛；差：骨折線清晰，患肢活動疼痛明顯。

2.2 結(jié)果分析

術(shù)后40患者均得到隨訪，隨訪時間12～24個月，傷口均無感染。常規(guī)護理優(yōu)14例，良4例，劣2例，優(yōu)良率達90%；優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式護理優(yōu)16例，良4例，優(yōu)良率達90%。

2.3 愈后觀察

患者未見髓內(nèi)釘斷裂、松動、變形等并發(fā)癥。

3 討 論

脛骨骨折不但給患者造成身心痛苦，也給社會、家庭帶來了沉重護理負擔。術(shù)后即可進行骨折處相鄰關(guān)節(jié)功能活動，加上正確的康復(fù)指導(dǎo)，就能充分發(fā)揮交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的長處[4]。本組患者40例，療法較好，護理方式值得應(yīng)用及推廣，臨床結(jié)果已經(jīng)表明，如果護理人員能夠用科學(xué)的方法，針對患者生理心理的特點，對不同患者、不同時期，針對性地護理和指導(dǎo)，使患者能有效康復(fù)，降低脛骨骨折的致殘率。

提高護士對脛骨骨折知識的掌握程度，健康教育的主要實施者是護士，故應(yīng)努力提高自身的素質(zhì)，不斷完善臨床的健康教育知識，提供科學(xué)、準確、系統(tǒng)知識的普及，做到有的放矢，從而保證健康教育的有效性。

[1]董天華.對骨折治療中幾個問題的意見[J].中華骨科雜志,1996,16(4):203.

[2]張遜炵,黃尊顯.骨折患者的護理體會[J].齊魯護理雜志,2005,11(8):1059.

[3]農(nóng)增波,趙利敏,趙茂盛,等.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療脛骨骨折45例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(9):2212-2212.

[4]Yokoyama K,Uchino M,Nakamura K,et al.Risk factors for deep infection in secondary intramedullary nailing after external fi xation for open tibial fractures[J].Injury,2006,37(6):554-560.