綜合治療腰間盤(pán)突出癥的臨床分析

李桂忠

（河南省信陽(yáng)市商城縣人民醫(yī)院骨科，河南 信陽(yáng) 465350）

臨床脊柱外科中，腰間盤(pán)突出癥是最為常見(jiàn)的一種疾病，多數(shù)人認(rèn)為其發(fā)病原因是腰椎管內(nèi)組織長(zhǎng)期受壓變性而引發(fā)的無(wú)菌性的慢性炎癥[1]。該病一般病程較長(zhǎng)，漸進(jìn)性加重，且治療后易復(fù)發(fā)。目前多通過(guò)手術(shù)治療及保守治療兩種方式治療本病，綜合療法是保守治療的一種，主要通過(guò)牽引、電針、推拿按摩及相關(guān)藥物的應(yīng)用來(lái)緩解椎管內(nèi)組織的受壓狀況，改善突出間盤(pán)局部的血液循環(huán)，抑制并減輕無(wú)菌性炎癥，從而減輕患者臨床癥狀，防止病變遷延進(jìn)展。本院近年共對(duì)67例腰間盤(pán)突出癥患者采取了綜合療法進(jìn)行治療，臨床療效令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者67例，男45例，女22例；年齡27～53歲，平均年齡39.8歲；所有患者均伴有不同程度的腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛等臨床癥狀；本組患者均行MRI檢查確診，其中19例為L(zhǎng)3～4突出，36例為L(zhǎng)4～5突出，2例為L(zhǎng)5～S1突出，1例為L(zhǎng)3～4、L4～5突出，9例為L(zhǎng)4～5、L5～S1突出；67例患者未發(fā)現(xiàn)有二便障礙，日常行走未受顯著影響。

1.2 治療方法

根據(jù)患者具體情況采取以下方法。

1.2.1 常規(guī)治療

若患者癥狀較重，處于急性期，先臥床休息，并可靜點(diǎn)10mg地塞米松+20%甘露醇250mL（2次/d），治療一周。

1.2.2 牽引

待患者癥狀有所緩解度過(guò)急性期后，可用多功能牽引床進(jìn)行牽引治療，每日牽引30min。一般牽引重量取30～40kg，但可酌情增減。牽引后睡硬板床休息。

1.2.3 推拿

按照三位七部法進(jìn)行按摩推拿治療，三位即三個(gè)體位（仰臥、俯臥、側(cè)臥），七部分別為牽抖、扳腿、側(cè)扳、盤(pán)腰、俯臥運(yùn)腰、直腿抬高及仰臥伸腿。每日一次，10d一療程。

1.2.4 電針

牽引一個(gè)療程后可行電針治療。取穴腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、命門(mén)、秩邊、環(huán)跳，L3～4突出者加髀關(guān)、配氣害及伏免，L4～5突出者加陽(yáng)陵泉、懸鐘及大腸俞，L5～S1突出者加委中、殷門(mén)、膀胱俞和承山。以上穴位選取適當(dāng)電流大小，以中等強(qiáng)度連續(xù)波進(jìn)行電針治療，每次15～20min，每日一次，7d為1個(gè)療程。

1.2.5 藥物內(nèi)服

具體化應(yīng)用合適藥物。腎虛型患者囑其口服補(bǔ)腎壯腰及補(bǔ)充血?dú)獾乃幬?，如枸杞、杜仲、女貞子、山藥等；?duì)于氣血瘀滯型患者則主要服用活血化瘀類(lèi)藥物，如丹參、黃芪、牛膝、紅花等藥物；而患者若屬于虛寒型，則應(yīng)服用祛風(fēng)散寒類(lèi)藥物，如秦艽、地龍、麻黃及桑寄生等。所有患者每日以水煎服相應(yīng)藥物，每日服用一劑，分早晚兩次，7d為1個(gè)療程。

2 結(jié) 果

對(duì)患者療效的評(píng)估參照中醫(yī)骨傷科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：影像學(xué)檢查顯示突出間盤(pán)回納，癥狀消失，直腿抬高可達(dá)80°以上；②顯效：影像學(xué)檢查示突出間盤(pán)大部分回納，癥狀基本消失，直腿抬高70°以上；③有效：癥狀減輕，影像學(xué)檢查示突出部分有所回納；④無(wú)效：影像學(xué)未見(jiàn)改變，癥狀無(wú)緩解。本組67例患者中30例患者基本痊愈，顯效22例，有效13例，無(wú)效2例，總有效率為97.0%?；颊叱鲈汉箅S訪6～24個(gè)月，恢復(fù)良好，療效滿意。

3 討 論

腰間盤(pán)突出癥是引起頸肩腰腿痛最為常見(jiàn)的原因，給患者生活和工作造成極大不便， 目前多通過(guò)手術(shù)及保守兩種治療方式來(lái)治療本病，但從臨床療效來(lái)看手術(shù)治療不僅給患者帶來(lái)極大痛苦，且術(shù)后并發(fā)癥較多、費(fèi)用高昂，因此對(duì)于腰間盤(pán)突出患者，應(yīng)首先考慮進(jìn)行綜合保守治療，保守?zé)o效后再考慮手術(shù)治療[2]。腰間盤(pán)突出癥在中醫(yī)中屬腰腿疼范疇，典型臨床癥狀為腰部疼痛不適并伴有下肢放射性麻木疼痛[3]，主要由外傷引起發(fā)病，如腰部反復(fù)扭傷或長(zhǎng)期持重導(dǎo)致椎間盤(pán)過(guò)度受壓，從而引起纖維環(huán)損傷破裂，少數(shù)患者無(wú)明顯外傷史，可因長(zhǎng)期腰部勞損或受寒著涼而誘發(fā)本病。嚴(yán)重的腰椎間盤(pán)突出可導(dǎo)致腰部及下肢嚴(yán)重功能障礙。中醫(yī)記載本病多由外傷引起的氣血瘀滯所致。本組患者常規(guī)于急性期應(yīng)用甘露醇加地塞米松靜點(diǎn)能夠有效清除自由基，并使局部無(wú)菌性嚴(yán)重得到控制，從而穩(wěn)定病情。而牽引、推拿及電針治療能解決神經(jīng)根粘連的問(wèn)題，促使突出間盤(pán)回納，恢復(fù)腰椎脊柱及小關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)，在此基礎(chǔ)上根據(jù)具體情況分別加以服用壯腎補(bǔ)腰、活血化瘀及祛風(fēng)散寒類(lèi)中藥湯劑，能夠顯著提高治療效果，加快患者恢復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，對(duì)于癥狀不甚嚴(yán)重的腰間盤(pán)突出癥患者，采用綜合療法治療具有無(wú)創(chuàng)、痛苦小、可重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，是一種較為理想的治療手段，可在臨床上推廣。

[1]袁燕.牽引為主綜合治療腰椎間盤(pán)突出癥280例[J].頸腰痛雜志,2008,29(2):173.

[2]伍忠東,游旭旺,李水英.腰間盤(pán)突出癥的臨床分期與治療方法選擇[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2007,31(3):343-344.

[3]李強(qiáng).綜合療法治療腰間盤(pán)突出癥80例的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2007,5(25):848-849.