于乃博主任醫(yī)師學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)整理

李 維 任憲石 魏洪力

吉林省長(zhǎng)春市中醫(yī)院骨傷科，吉林 長(zhǎng)春 130031

于乃博主任醫(yī)師，生于1956年，從事中醫(yī)骨傷科臨床與科研工作近30年，對(duì)中醫(yī)骨傷科疾病有很深的造詣，尤其是在骨折圍手術(shù)期的中醫(yī)干預(yù)方面，體現(xiàn)了中醫(yī)“治病求本”的指導(dǎo)思想。筆者常隨師抄方多年，收益頗深。

1 醫(yī)如其人，以德傳承

于老師強(qiáng)調(diào)嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)，以德統(tǒng)術(shù)。常常告誡弟子，“凡為大醫(yī)者，無(wú)不以嚴(yán)謹(jǐn)治醫(yī)而恪守醫(yī)德。從醫(yī)如同做人，要做一名良醫(yī)，首先要有良好的醫(yī)德?！庇诶蠋熥龅搅嗽谇楦猩蠠釔?ài)中醫(yī)，他把自己的情感世界與中醫(yī)的興衰聯(lián)系在一起。為中醫(yī)之憂而憂，為中醫(yī)之樂(lè)而樂(lè)。從點(diǎn)滴做起，從自己做起，以醫(yī)院為家，把患者視為親人。正是緣于這樣的內(nèi)在情感，于老師對(duì)病人不分貧富、地位高低，均一視同仁。即便是接診社會(huì)底層，文化素質(zhì)不高的人，于老師仍是耐心為其查體、詢問(wèn)病史、認(rèn)真分析講解病情。有時(shí)需要重復(fù)講解數(shù)遍，但于老師依然很執(zhí)著，正是源于這種執(zhí)著，成就了他在患者心目中的地位，通過(guò)患者的口口相傳，很多人慕名前來(lái)求治。

2 溯本逐源，勤于探究

于老師常常告誡我們:中醫(yī)理論知識(shí)過(guò)于理論化缺乏可操作性，以往學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐過(guò)程證明，現(xiàn)行的教育體制及授學(xué)方式，限制了中醫(yī)的成長(zhǎng)，學(xué)習(xí)中醫(yī)就如同盲子夜行，力氣花了不少，可取得的成效并不太理想。我國(guó)的中醫(yī)藥學(xué)是在長(zhǎng)期發(fā)展過(guò)程中形成的獨(dú)特醫(yī)學(xué)體系，其多數(shù)內(nèi)容多集中于經(jīng)典及歷代醫(yī)家著作中。據(jù)史料記載，早在秦漢時(shí)期，中醫(yī)在當(dāng)時(shí)世界醫(yī)學(xué)史上是非常先進(jìn)的，然而由于其傳承的局限性，使其發(fā)展緩慢，中醫(yī)隨時(shí)間的沉淀更加香醇，故在學(xué)習(xí)時(shí)需要探求本源，理解古代先賢的良苦用心，體會(huì)其組方用藥之法。于老師長(zhǎng)期臨證，親筆書(shū)寫(xiě)、總結(jié)了好幾本厚厚的經(jīng)驗(yàn)集，其中有用藥的體會(huì)，有對(duì)效方的分析，自己的治療體會(huì)，對(duì)古籍療法的評(píng)述，很是珍貴。但他卻毫無(wú)保留把它教給大家，輪流抄寫(xiě)、學(xué)習(xí)，使大家從中收獲許多，辨證和組方的能力大幅度提高。

于老師常說(shuō)在中醫(yī)診療中，離不開(kāi)認(rèn)真思索和勤于讀書(shū)。由于近年來(lái)中醫(yī)界整理了大量醫(yī)學(xué)專(zhuān)著，其中融入了相當(dāng)多的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，使中醫(yī)藥學(xué)得到前所未有的發(fā)展。想及時(shí)了解學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，必須經(jīng)常讀書(shū)。讀書(shū)的方法一是溫習(xí)古籍，二是泛覽今書(shū)。四大經(jīng)典著作要放在手邊，時(shí)刻翻閱。還要留心許多名醫(yī)著作叢書(shū)，這些叢書(shū)的內(nèi)容豐富，異彩紛呈，是學(xué)習(xí)總結(jié)名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)必不可少的文獻(xiàn)資料，需要認(rèn)真閱讀。目前分科越來(lái)越細(xì)，我們應(yīng)帶著問(wèn)題而有重點(diǎn)地精讀細(xì)研，養(yǎng)成一個(gè)良好的讀書(shū)習(xí)慣。

3 古為今用、圍手術(shù)期用藥理念

手術(shù)是骨傷科治療骨折的重要手段，但是單憑手術(shù)操作有時(shí)并不能獲得滿意的治療效果。一般骨折在西醫(yī)院治療，礙于其理論體系及治療方式所限，術(shù)后只能予簡(jiǎn)單的預(yù)防感染、支持療法等，基本靠患者自身來(lái)修復(fù)創(chuàng)傷及手術(shù)帶來(lái)的身體損害。中醫(yī)因?yàn)橛袆e于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論體系及藥物方面的經(jīng)驗(yàn)，在手術(shù)前后提高療效、增加恢復(fù)速度方面能起到很重要的作用。圍術(shù)期的時(shí)限并無(wú)統(tǒng)一限定，不同病人、不同的病情會(huì)有很大差別。無(wú)其他器官?gòu)?fù)合傷的閉合性骨折，其圍手術(shù)期在1周左右，經(jīng)過(guò)中醫(yī)干預(yù)后，在減輕水腫、疼痛及排便方面獲得良好的效果。中醫(yī)認(rèn)為在骨折后1～2周為本疾病的初期，圍手術(shù)期正好處于這個(gè)時(shí)期內(nèi)，傷后骨斷筋傷，氣滯血瘀，以活血化瘀，消腫止痛為主要治療原則，我科經(jīng)多年觀察，患者受傷后，特別是術(shù)后易出現(xiàn)腫脹、疼痛及大便不正常的情況，而中醫(yī)治療可很好的解決此問(wèn)題。

于老師強(qiáng)調(diào)術(shù)前以“血府逐瘀湯”為主方，術(shù)后可進(jìn)食后以“血府逐瘀湯”的基礎(chǔ)上合用“五味消毒飲”，均水煎服，100ml，日二次口服，根據(jù)患者具體病情四診合參后隨證加減;水煎服，100m l，日二次口服，術(shù)后可進(jìn)食后可即行少量多次口服，至排便后再每日二次口服。

骨折是骨的連續(xù)性遭到破壞，外傷造成骨折的同時(shí)也會(huì)使周?chē)浗M織不同程度的損傷;骨折后局部脈絡(luò)受損，氣血凝滯，阻塞經(jīng)絡(luò)，血溢脈外，瘀血停留，氣血運(yùn)行阻滯，引起腫脹，疼痛，活動(dòng)受限，異?；顒?dòng)，畸形等;瘀血停留日久郁而化熱，煎熬津液，津液耗損而成燥，加之骨折后氣機(jī)不順，二者同時(shí)作用致使大便不暢;跌仆損傷后熱毒蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，引起血液錯(cuò)經(jīng)妄行，火毒內(nèi)攻易出現(xiàn)紅、腫、疼痛、滲出等，骨折及手術(shù)后會(huì)有部分組織壞死，血液循環(huán)不暢，極易滋生細(xì)菌，引起感染。本科運(yùn)用的“血府逐瘀湯”加“五味消毒飲”的治療方案便針對(duì)骨折后患者的病機(jī)所用，借“血府逐瘀湯”的活血化瘀，調(diào)暢氣機(jī)之功，加之“五味消毒飲”清熱解毒之力，更好的應(yīng)對(duì)骨折患者圍手術(shù)期的機(jī)體變化。“血府逐瘀湯”出自清代王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，本方由桃紅四物湯 (桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、生地、赤芍)合四逆散 (柴胡、枳殼、甘草、赤芍)加桔梗、牛膝而成。方中以桃紅四物湯活血化瘀而養(yǎng)血，防純化瘀之傷正;四逆散疏理肝氣，使氣行則血行;加桔梗引藥上行;牛膝引瘀血下行而通利血脈。諸藥相合，構(gòu)成理氣活血之劑。本方以活血化瘀而不傷正、疏肝理氣而不耗氣為特點(diǎn)，達(dá)到運(yùn)氣活血、祛瘀止痛的功效。由于藥效峻猛，對(duì)年老體弱、氣血虛衰、婦女妊娠、經(jīng)期及產(chǎn)后失血過(guò)多者，應(yīng)將“血府逐瘀湯”中的俊下藥物減量或去除，“五味消毒飲”出自《醫(yī)宗金鑒》，由金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子組成，骨折初起，屬于局部病變，臟腑功能以及氣血津液均未受損，毋庸他顧;只須使用清熱解毒之品及時(shí)消除病因，即能控制病變。本方集金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵五種解毒力量頗強(qiáng)藥于一方，力能清熱解毒。因清熱解毒之力甚劇，故應(yīng)考慮患者體質(zhì)，必要時(shí)減少藥物用量。

4 從于發(fā)展，點(diǎn)滴積累

中醫(yī)是經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，離不開(kāi)歷史傳承和實(shí)踐。5000年的中醫(yī)發(fā)展史，形成了眾多不同的門(mén)派，繁雜的典籍記載，凝結(jié)著先賢的心血?？茖W(xué)的整理和繼承前人經(jīng)驗(yàn)，探索古方的神奇功效，是一個(gè)艱巨而又神圣的任務(wù)。然而，醫(yī)海浩瀚、千頭萬(wàn)緒，無(wú)一定之規(guī)可循，我們不得不感嘆:要達(dá)成功彼岸，唯有苦行一途。

于老師強(qiáng)調(diào)中醫(yī)骨傷科有著自己獨(dú)特的特點(diǎn)，是中醫(yī)界里和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重疊最多的一門(mén)學(xué)科。在臨床工作中，有很多時(shí)侯必須要結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)知識(shí)。以往，中醫(yī)基于我國(guó)人民傳統(tǒng)的封建思想影響，使解剖學(xué)在我國(guó)5000年漫長(zhǎng)的醫(yī)學(xué)發(fā)展史中，緩慢發(fā)展，盡管曾經(jīng)在某一特定的歷史時(shí)期曾經(jīng)達(dá)到過(guò)當(dāng)時(shí)世界醫(yī)學(xué)史最先進(jìn)水平，但到了近代，已經(jīng)完全被現(xiàn)代解剖醫(yī)學(xué)所趕超。加之現(xiàn)代思想的廣泛普及，人民的日常知識(shí)多為現(xiàn)代知識(shí)，使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在人民的心中認(rèn)同率極高。而中醫(yī)學(xué)盡管以其特有的神秘在人們心中留存，但因其言“傳身教、敝帚自珍”的傳承特點(diǎn)，使其思想的發(fā)展嚴(yán)重滯后于社會(huì)的發(fā)展。嚴(yán)酷的現(xiàn)實(shí)處境，要求我們?cè)诶^承傳統(tǒng)中醫(yī)的同時(shí)，必須和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)照，甚至驗(yàn)證，這樣就更加淡化了人們對(duì)中醫(yī)的認(rèn)同。俗話說(shuō):“信者為醫(yī)”，如果失去了最起碼的信任，還如何去追求其他。所以我認(rèn)為中醫(yī)要發(fā)展，首先要取得人民的信任?？梢酝ㄟ^(guò)普及傳統(tǒng)中醫(yī)思想知識(shí)，推廣回歸自然的人文屬性，重新喚起人民對(duì)綠色中醫(yī)的信心，成為了中醫(yī)發(fā)展的先決條件。中醫(yī)具有“綠色環(huán)保、自然和諧”的天然優(yōu)勢(shì)，很容易會(huì)得到人們的認(rèn)可。要做到這些，需要國(guó)人的共同努力。從藥材的種植、采集、炮制、包裝、運(yùn)輸、保存、制劑、推廣等多方面著手，只有真的做好基礎(chǔ)工程，在結(jié)合高深的中醫(yī)理論應(yīng)用，才可能重新?lián)Q取人民的信任。理論再好，終究要通過(guò)實(shí)踐的檢驗(yàn)才會(huì)被認(rèn)同，這也需要眾多的人投入這項(xiàng)工程。另外，當(dāng)今世界，一切都在高速發(fā)展，以信息和科技為代表的現(xiàn)代文明已經(jīng)全面融入現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)當(dāng)中。中醫(yī)要發(fā)展，就不能排除現(xiàn)代文明。海納百川，乃成其大。

以上僅為筆者在臨床跟師學(xué)習(xí)過(guò)程中，對(duì)于乃博主任醫(yī)師學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)淺顯認(rèn)識(shí)，于老師尚有很多臨床經(jīng)驗(yàn)需要我們進(jìn)一步整理。