頸椎前路減壓及植骨融合術病人護理體會

張秀珍

吉林省遼源市東遼縣醫(yī)院，吉林 東遼 136200

隨著生活水平的提高，頸椎疾病的發(fā)病率逐漸增高，影響了人們的身體健康和生活質量。頸椎前路減壓植骨融合術是目前治療多種頸椎病的有效方法之一。頸椎骨折脫位是骨科較常見的疾病，頸椎前路減壓術可直接清除脊髓前方致壓物，椎間植骨融合可增加脊柱穩(wěn)定性。先將4例頸椎前路減壓及植骨融合術病人的護理體會報告如下。

1 一般臨床資料

我院自2011-2012年間收治的4例，其中男性3例，女性1例，年齡最大55歲，最小20歲，平均年齡38歲。

2 術前護理體會

2.1 向病人講明手術的必要性，做好心理護理，消除患者因手術而產生的恐懼和擔憂，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 訓練病人的左右推動氣管和使用肩胛墊枕練習頸后伸，利于病人適應手術中對氣管牽拉。

2.3 正確有效牽引，頸部制動，減輕局部刺激，解除機械性壓迫。

2.4 對并發(fā)癥截癱的患者要預防呼吸道，泌尿系及褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 術后護理體會

3.1 術后平臥3～5天，頸部制動，頸下放一墊枕，使頸部輕度后伸，繼續(xù)使用顱骨牽引或枕頜帶牽引。為患者翻身時需注意保持頭頸肩呈一直線，防止扭轉。

3.2 密切觀察瞳孔、體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化 如術中牽拉壓迫大血管使腦組織缺血引起腦水腫，致血壓升高，脈搏增快，有時因血管損傷，出血較多，血壓下降，有時刀口內滲血壓迫血管及氣管出現(xiàn)呼吸困難。

3.3 密切觀察病人有無聲嘶啞和進食嗆咳等現(xiàn)象。

3.4 觀察切口滲出及感染征象 觀察傷口引流物的量及性質，一般為血性液，如有異常應及時處理。引流管一般48～72小時拔出。

3.5 觀察肢體活動情況 認真做好記錄，并與術前比較，這不僅有助于判定是否有繼發(fā)性脊髓損傷，而且對術后療效也可做出正確判斷。本組有2例患者雙上肌力恢復正常，雙下肢肌力有不同程度的恢復，另2例患者上肢肌力明顯增強，下肢肌力無明顯恢復。

3.6 觀察感覺平面變化情況 本組4例均有節(jié)段性感覺障礙，有胸腹部的束帶感，術后觀察感覺平面有不同程度的下降，胸腹部的束帶感減輕或消失。

3.7 觀察大小便功能的改善情況 本組4例均有大便干燥，小便潴留。術后患者小便功能有不同程度的改善，留置導尿者每日行膀胱沖洗兩次。鼓勵病人多飲水，自行排尿，防止泌尿系感染。排便困難患者每周兩次用開塞露通便，解除腹脹。

3.8 對褥瘡的預防 本組4例均未發(fā)生褥瘡。術后每兩小時協(xié)助翻身一欠，并按摩受壓部位，對床鋪要求保持干燥、清潔、常規(guī)使用糜子墊或氣圈。

3.9 為防止肺部感染，除定時翻身外，還應輕拍背，鼓勵咳嗽及深呼吸，痰粘稠不易咳時給霧化吸入，本組4例均未發(fā)生肺部并發(fā)癥。

3.10 預防肌肉萎縮。鼓勵主動加強各關節(jié)活動，要按摩上下肌肉，對癱瘓肢體被動牽拉。

4 出院指導

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，護理工作從生活護理轉到基礎護理與指導功能練習相結合的護理模式上。由于平均住院日相對縮短?；颊咔锌谟喜鹁€后就出院，只有極少數(shù)患者可以進入康復醫(yī)院得到繼續(xù)護理，絕大多數(shù)患者回到家庭，社區(qū)在沒有醫(yī)護人員具體指導的情況下繼續(xù)功能鍛煉。如何讓患者早日康復，回歸社會，恢復社會職能是護理工作的新目標。因此做好出院指導工作十分重要。(1)出院后需要帶頸托約3～5個月。(2)避免頸部劇烈運動，防止跌倒。(3)糾正和改變工作中的不良姿勢。(4)繼續(xù)加強肢體的功能鍛煉。(5)定期門診復查，復查時間為術后1個月，3個月，6個月和12個月。(6)告誡患者禁煙，據(jù)文獻報道，吸煙影響植骨融合率，所以術后戒煙三個月。

［1］彭梅梅《頸椎病患者恢復功能鍛煉的護理體會》選自按摩與導引雜志.

［2］董晶《頸椎前路術前氣管推移訓練40例臨床指導》選自齊魯護理雜志.

［3］李琳、劉麗敏《頸椎手術圍手術期呼吸道的護理》選自中國實用醫(yī)藥.