土家刮痧結(jié)合中醫(yī)推拿治療小兒咳嗽臨床體會

王 秀 戴 姣 雷明盛 黃惠勇

1．張家界市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 張家界 427000;2．張家界市人民醫(yī)院，湖南 張家界 427000;3．湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙410208

土家族的疾病治療方法主要有外治法、內(nèi)治法、內(nèi)外兼治法和神解精神療法。一病一方，精煉不繁，就地取材，自采自用，特別是多種多樣的外治法，方法簡單易行，療效快捷神通。如鮮藥外敷療法和熏蒸、推抹、滾蛋、爆燈火、提風(fēng)、拔火罐、麝針、刮痧、氣功、魔球按摩、蕁麻刺等療法，往往能夠收到意想不到的效果［1］。自2009年3月至2012年3月，筆者以土家醫(yī)刮痧療法配合中醫(yī)推拿治療小兒咳嗽癥，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 55例小兒咳嗽患者，其中男31例，女24例，年齡2個月～12歲，平均年齡6.5歲;病程最短1天，最長2個月，平均18天;伴鼻塞流涕30例，伴咳痰者25例，伴大便干結(jié)或幾日一次者5例，伴睡眠不安或易驚醒者7例，伴胃納欠佳者32例，伴盜汗和自汗者9例，無明顯外感者15例。

1.2 中醫(yī)診斷依據(jù)［2］

1.2.1 咳嗽為主要癥狀，多繼發(fā)于感冒之后，常因氣候變化而發(fā)作。

1.2.3 肺部聽診:兩肺呼吸音粗糙，或有少量的散在的于、濕性羅音。

1.2.4 X線攝片或透視檢查，示肺紋理增粗。

2 治療方法

2.1 推拿選穴及手法

2.1.1 基本手法 開天門，推坎宮，推太陽，即開竅;補脾經(jīng)300次，清脾經(jīng)100次，清大腸100次，清肺經(jīng)300次，揉外勞30次，推三關(guān)120次，推六腑40次，推膻中200次，鹽擦肺俞發(fā)紅，搓脅肋25次，按肩井3次。

2.1.2 加減 伴鼻塞流涕者加黃蜂入洞，揉太陽24次發(fā)汗;伴咳痰者加揉中脘200次，豐隆30次;伴大便干結(jié)或幾日一次者揉中脘120次 (消導(dǎo)法)，推下七節(jié);伴睡眠不安或易驚醒者加揉小天心10次;伴胃納欠佳者加掐揉四橫紋3～4次;伴盜汗或自汗者加補心經(jīng)200次，揉上馬20次，捏脊3～5次;無明顯外感者加補腎經(jīng)300次，揉足三里60次。

2.2 土家醫(yī)刮痧療法［3］

2.2.1 刮痧工具 水牛角刮痧板，水或潤滑油。

2.2.2 刮痧部位選擇、次數(shù)及順序

①頭部:頭頂 (相當(dāng)于百會穴)至兩眉間 (相當(dāng)于印堂穴)，由上至下刮治5～10次;雙側(cè)太陽沿耳后 (相當(dāng)于膽經(jīng))至后發(fā)際 (相當(dāng)于風(fēng)池穴)輕刮5～10次。

2) z方向升降臺調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)件的位置，同時對激光二維掃描傳感器的高度也進行調(diào)整，使標(biāo)準(zhǔn)件處于激光二維掃描傳感器的測量范圍內(nèi)；

②后頸部:頸后高骨 (相當(dāng)于大椎穴)至后發(fā)際連線中點，由上至下刮治10～15次;上述中點向左右旁開各1.5厘米處，刮治3～5次;

③背部:雙側(cè)肺俞沿肩胛內(nèi)緣呈“八”字形，由內(nèi)至外刮治5～10次，雙側(cè)肺俞沿膀胱經(jīng)方分段向下刮至腎俞3～5次，

④雙上肢:雙上肢外側(cè)相當(dāng)于 (手太陰肺經(jīng)和手陽明大腸經(jīng))，由上至下分段刮治各3～5次。

2.2.3 注意事項

①刮痧手法輕重及小兒推拿次數(shù)多少，據(jù)小兒年齡、病情及體質(zhì)加減，3歲以下次數(shù)酌情減少，3～6歲次數(shù)酌情增減，6歲以上次數(shù)酌情增加2/3或加至2倍。

②刮治用具邊緣光滑，刮治過程中，邊刮遍蘸潤滑油或水，不能平刮。

③若刮治3～5次，皮膚紅紫而不知痛者，為本法適應(yīng)證。若刮治10余次，仍未見皮膚發(fā)紅者而又連連呼痛者，即非本法適應(yīng)證，應(yīng)終止本法治療。

④刮痧過程中，注意調(diào)整手法及刮痧次數(shù)，不能逆刮。

⑤刮治后，擦干油 (水)，穿好衣服，休息片刻。

2.2.4 不良反應(yīng) 無不良反應(yīng)。

2.3 處方處理 推拿辯證進行手法操作，每日一次;完畢后均首次進行刮痧，隔日一次推拿治療期間停止一切其他療法，同時禁食生冷瓜果和飲料，衣服汗?jié)窳⒓磽Q，以免感受外邪。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評定 治愈:咳嗽消失，聽診干、濕性羅音消失。如有發(fā)熱則體溫降至正常。好轉(zhuǎn):咳嗽減輕。呼吸音清晰，痰減少。未愈:咳嗽癥狀及體征未見改善或加重。

3.2 結(jié)果 本組55例患者，經(jīng)推拿2次、刮痧1次治療后，咳嗽減少，其他并發(fā)癥癥狀減輕者共37例，占67.3%;治療3～4次后，50例患者痊愈，占91.0%;治療5～7次，患者全部痊愈;無效者無。

4 體會

小兒咳嗽在土家醫(yī)中屬于“寒熱傷風(fēng)癥”范疇，為上元陽受損，風(fēng)寒火邪侵犯心肺所致，肺氣不暢，故咳嗽陣作;久咳傷陰傷氣，可使上、中、下元俱損。應(yīng)初期早治療，以趕祛風(fēng)散寒，趕熱，順氣止咳為主。

刮痧療法是指應(yīng)用一定的工具，土家醫(yī)常用銅錢、硬幣及牛角板，蘸水或潤滑油，或用手掌在患者體表特定穴位進行刮治 (稱刮痧)，或用手指提挾 (稱提痧)，以達到發(fā)汗解表，舒筋活絡(luò)，調(diào)整胃腸功能的一種治療手段。

本組應(yīng)用中醫(yī)推拿配合土家醫(yī)刮痧療法治療55例小兒咳嗽，刮百會、印堂、太陽、風(fēng)池、風(fēng)府、大椎肺俞等穴及手陽明大腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、手太陰肺經(jīng)以祛風(fēng)散寒，趕熱，順氣止咳。筆者運用此法一般3～4次痊愈，體弱者、病程長者5～7次痊愈，無無效者。

本治療方法單次費時少，醫(yī)者手法熟練者，操作時間不超過20分鐘。刮痧效果如何，關(guān)鍵是手法，動作輕細柔緩，刺激到位，使之得氣，使皮膚發(fā)紅充血，呈現(xiàn)出痧點來。本治療方法操作方便，工具簡單，易于掌握，療程短，療效佳，副作用小，更重要的是為一種純自然綠色療法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］曾超，彭丹鳳．簡議土家醫(yī)學(xué)文化的特點．中國民族醫(yī)藥雜志，2008(5):1．

［2］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京大學(xué)出版社，1994:2－3．

［3］彭延輝，關(guān)祥勝．土家族醫(yī)藥學(xué)［M］．1994:52－55．