可達(dá)龍治療老年人室性心律失常臨床觀察與體會(huì)

溫艷芳

云南省昆明市嵩明縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，昆明 嵩明 651700

可達(dá)龍 (胺碘酮)，又名安律酮，是一種苯丙呋喃衍生物。近年來(lái)，它被廣泛應(yīng)用于抗心律失常，普遍認(rèn)為為廣譜抗心律失常藥，對(duì)室性心律失常效果顯著，藥物作用快、副作用輕，可長(zhǎng)期應(yīng)用。我們用小劑量可達(dá)龍治療室性心律失常患者45例，其中38例發(fā)現(xiàn)心律失常后即用可達(dá)龍，7例發(fā)現(xiàn)心律失常后，曾用其他抗心律失常藥物，因療效不顯著，而改用可達(dá)龍，取得明顯療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所有患者均為2007年1月至2011年9月我院住院患者，經(jīng)心電圖檢查有房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重肝、腎、肺疾病患者不入選。入選患者均為室性心律失常，所有病例均除外電解質(zhì)紊亂及藥物所致心律失常。

1.2 治療方法 對(duì)45例病人除治療原發(fā)病外，均糾正低鉀、低鎂，糾正心力衰竭等。方法:可達(dá)龍3 mg/kg加5%葡萄糖20ml10min靜脈注射，15min后可重復(fù)應(yīng)用，累計(jì)量450 mg，然后以靜脈維持1～1.5 mg/kg，6～12 h后根據(jù)病情減量為0.5 mg/kg靜脈滴注。24 h內(nèi)靜脈總量可至1200～1500 mg(20 mg/kg)，靜脈維持時(shí)間3～5天，不超過(guò)1周，并同時(shí)開(kāi)始口服藥物治療，劑量600 mg/d。胺碘酮靜脈給藥主要副作用為低血壓，發(fā)生率26%，靜脈給藥有引起靜脈炎的危險(xiǎn)，要通過(guò)導(dǎo)管經(jīng)中央靜脈或選擇大的體表靜脈給藥，濃度不超過(guò)2 mg/ml。

1.3 觀察方法 服藥期間密切觀察心律、心率、血壓，詢問(wèn)患者的療效及副作用，每周1次心電圖，每月進(jìn)行1次動(dòng)態(tài)心電圖檢查。服藥前后查血、尿常規(guī)，肝、腎功能及胸透，觀察角膜有無(wú)色素沉著，服藥超過(guò)1個(gè)月攝胸片并查甲狀腺功能。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］①顯效:癥狀消失，心律失常消失。②有效:癥狀消失或減輕，早搏減少2次分以上，陣發(fā)性快速心律失常次數(shù)減少50%以上。③無(wú)效:癥狀無(wú)改善，心律失常無(wú)改變，或陣發(fā)性快速心律失常發(fā)作次數(shù)及時(shí)間減少在50%以下。顯效+有效=總有效。

1.5 藥物不良反應(yīng) 由于乙胺碘膚酮同時(shí)對(duì)竇房結(jié)、房室結(jié)及束支有抑制作用，且可使QT間期延長(zhǎng)甚至誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速，故用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)QT間期，且嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩、Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等均為禁忌證。另外，乙胺碘膚酮是含碘化合物，長(zhǎng)期服用可誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)或低下，因此甲狀腺機(jī)能異常者慎用或禁用，孕婦或哺乳期婦女禁用。該藥還能引起肺纖維化等心外不良反應(yīng)，因此使用過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)隨訪。本組45例患者中，多為器質(zhì)性心臟病變，其中有些患者服用心律平、倍他樂(lè)克等藥物心律失常未能控制，在應(yīng)用乙胺碘膚酮后治療顯效及有效率高，不良反應(yīng)少，但個(gè)體差異大，因此治療中應(yīng)注意長(zhǎng)期隨訪，并進(jìn)行個(gè)體化治療。同時(shí)，胺碘酮也有其他抗心律失常藥物共有的致心律失常作用，因此將QT間期延長(zhǎng)超過(guò)30%作為停藥指征。此外，乙胺碘膚酮常見(jiàn)的不良反應(yīng)還有肺纖維化、胃腸道反應(yīng)、角膜微小物沉淀等，因此在治療過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察，當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)必須及時(shí)停藥，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用［2］。

1.6 禁忌證 嚴(yán)重竇房結(jié)、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者，忌用本品。

2 結(jié)果

本組 45例，顯效 36例，占 80%，有效 7例，占15.6%，總有效率為95.6%。室性心律失?？傆行式?jīng)t檢驗(yàn)，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

室性心律失常是心血管疾病患者的重要死亡原因之一?？蓪?dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，如能迅速改善，可降低病死率。乙胺碘膚酮作為Ⅲ類抗心律失常藥，又兼有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常藥的作用，致心律失常發(fā)生率低，又能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和減輕心臟前后負(fù)荷，臨床安全性較高，因此廣泛應(yīng)用于多種心律失常的治療［3］。乙胺碘膚酮對(duì)各型期前收縮、心動(dòng)過(guò)速 (房速、房撲、房顫等)均有效，因其促進(jìn)心律失常作用小，不影響室內(nèi)傳導(dǎo)，不加重心衰，所以是目前治療冠心病等器質(zhì)性心臟病或心功能不全伴潛在惡性和惡性快速性心律失常的首選抗心律失常藥物［4］。同時(shí)還包括非競(jìng)爭(zhēng)性的腎上腺素能神經(jīng)阻滯作用，可延長(zhǎng)室性心律失常的動(dòng)作用電位時(shí)程 (APD)，延長(zhǎng)心臟復(fù)極化。具體特點(diǎn)為:①增強(qiáng)電穩(wěn)定性;②擴(kuò)張血管;③無(wú)負(fù)性肌力作用;④致心律失常作用極低［5］。

乙胺碘膚酮的另外一個(gè)特點(diǎn)是其藥物半衰期長(zhǎng)，停藥6個(gè)月后其血漿中仍可檢出此藥。同時(shí)胺碘酮在組織分布較緩慢，故而需要較長(zhǎng)的負(fù)荷周期，所以短期內(nèi)必須給予較大的負(fù)荷劑量，才能盡快達(dá)到有效濃度。利用這個(gè)特點(diǎn)，我們采用首劑飽和量開(kāi)始，以后小劑量維持，既降低了心律失常藥物的毒副作用，又減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且服藥次數(shù)少，容易被患者接受。

［1］欒好波．胺碘酮治療心律失常53例臨床分析．山東醫(yī)藥，2007，47(2)6．

［2］李亮，凌小浩，謝國(guó)峰，等．胺碘酮的不良反應(yīng)．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8407－409．

［3］胡大一．正確合理使用胺碘酮．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2003，53771．

［4］王吉耀，主編．抗心律失常藥物．內(nèi)科學(xué)．北京人民衛(wèi)生出版社，2008，211．

［5］蔣文平．胺碘酮抗心律失常治療指南．中華心血管雜志，2004，32(12)1065－1071．