調(diào)胃承氣湯實(shí)驗(yàn)研究與臨床新用

張保國(guó)，劉慶芳

(1.河南大學(xué)中藥研究所，河南開封475001;2.河南大學(xué)臨床學(xué)院，河南開封475000)

調(diào)胃承氣湯出自《傷寒論》辨陽明病脈證并治陽明病證篇，由炙甘草、芒硝、大黃三味藥物組成。具有瀉熱和胃、潤(rùn)燥軟堅(jiān)的功效。傳統(tǒng)用于陽明病胃腸燥熱證所致之大便不通，口渴心煩，蒸蒸發(fā)熱，或腹中脹滿，或?yàn)樽d語，舌苔正黃，脈滑數(shù);以及胃腸熱盛而致發(fā)斑吐衄，口齒咽喉腫痛等。近年，人們利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手段和方法對(duì)該方進(jìn)行了較多的實(shí)驗(yàn)研究，并結(jié)合中醫(yī)學(xué)辨證論治的原則，將其運(yùn)用于臨床多科疾病的治療。

1 實(shí)驗(yàn)研究

1.1 解熱作用調(diào)胃承氣湯具有解熱作用。余林中等［1］通過內(nèi)毒素家兔溫病模型研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)胃承氣湯對(duì)其有抑制發(fā)熱及解熱作用，對(duì)血漿腫瘤壞死因子(TNF-α)升高效應(yīng)有抑制作用，對(duì)內(nèi)毒素引起的腦脊液前列腺素E2(PGE2)、環(huán)核苷酸(cAMP)升高有明顯抑制作用。說明該方的解熱作用與抑制內(nèi)生致熱原TNF-α產(chǎn)生及抑制中樞發(fā)熱介質(zhì)PGE2、cAMP合成釋放有一定關(guān)系。

1.2 解毒作用實(shí)驗(yàn)表明，調(diào)胃承氣湯對(duì)家兔內(nèi)毒素血癥有多方面的治療及解毒作用。余林中等［2］用大腸桿菌內(nèi)毒素(ET)靜脈注射造成家兔內(nèi)毒素血癥模型，觀察調(diào)胃承氣湯對(duì)模型動(dòng)物的解毒作用，發(fā)現(xiàn)該方可抑制模型動(dòng)物的發(fā)熱效應(yīng)，減少血漿ET水平，降低血漿腫瘤壞死因子(TNF-α)水平，降低血清脂質(zhì)過氧化物(LPO)水平，增加超氧化物歧化酶(SOD)活性，抑制腦脊液前列腺素E2(PGE2)、環(huán)核苷酸(cAMP)升高效應(yīng)，減輕臟器組織病理損害。

1.3 對(duì)胃腸功能的調(diào)節(jié)作用調(diào)胃承氣湯有較為緩和的興奮腸胃功能作用。寧康健等［3］通過研究大、小承氣湯和調(diào)胃承氣湯不同的劑量對(duì)兔離體十二指腸運(yùn)動(dòng)性能的影響，發(fā)現(xiàn)小劑量的調(diào)胃承氣湯有興奮腸胃的作用，大劑量則為抑制，其興奮作用與芒硝的主導(dǎo)作用有關(guān)。解基良等［4］分別觀察了大、小承氣湯和調(diào)胃承氣湯三種顆粒劑對(duì)小鼠胃腸推進(jìn)率和胃腸容積變化及家兔腸運(yùn)動(dòng)功能的影響，發(fā)現(xiàn)三種承氣湯顆粒劑均能顯著增加實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的胃腸炭末推進(jìn)率，顯著增加實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的腸蠕動(dòng)和腸腔壓力，調(diào)胃承氣湯藥效高但作用時(shí)間短。王文永等［5］通過對(duì)調(diào)胃承氣湯大鼠體內(nèi)藥動(dòng)學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)該方中大黃與甘草、芒硝配伍后，使大黃酸在大鼠體內(nèi)的血藥濃度降低，減少對(duì)腸黏膜的刺激作用，從而使瀉下作用緩和。

1.4 對(duì)腸道菌群的調(diào)節(jié)作用調(diào)胃承氣湯對(duì)于恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡有明顯的調(diào)節(jié)作用。唐鐵軍等［6］通過自身糞便法制造里實(shí)證便秘NIH種小鼠模型證實(shí)，對(duì)大腸桿菌、腸球菌的抑制作用強(qiáng)度為，大承氣湯大于小承氣湯，小承氣湯又大于調(diào)胃承氣湯。盡管調(diào)胃承氣湯對(duì)腸道菌抑制不如前兩者，但對(duì)腸道厭氧菌的恢復(fù)有一定作用，更有利于改善腸道微生態(tài)環(huán)境。

1.5 清潔腸道作用調(diào)胃承氣湯在引起腹瀉的同時(shí)，可起到清潔腸道的作用。張陽德等［7］將調(diào)胃承氣湯用開水泡服，同時(shí)術(shù)前1 d進(jìn)定量流汁，作為纖維結(jié)腸鏡檢查及經(jīng)鏡下高頻電切腸息肉術(shù)前凈腸常規(guī)方法。對(duì)于不同年齡組的用藥量、流汁量、采取多因素正交試驗(yàn)設(shè)計(jì)選優(yōu)。通過628例臨床驗(yàn)證，結(jié)果清潔度I級(jí)者578例(92.04%)，取得滿意效果。提示此法可作為結(jié)腸檢查及手術(shù)前清潔腸道的常規(guī)方法，亦可用于鋇灌腸照片前的準(zhǔn)備。

1.6 其他調(diào)胃承氣湯還具有改善腸道血液循環(huán)，有一定的抗菌、利膽、利尿、增強(qiáng)免疫的作用［8］。

2 臨床新用

2.1 用于腸道清潔在進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備時(shí)服用調(diào)胃承氣湯，清晰度高，效果最好，是最佳的腸道清潔方法。陳聲鳳［9］選擇150例需做腸道清潔準(zhǔn)備的病人隨機(jī)分成A、B、C 3組各50例。A組采用清潔灌腸，B組采用泡服調(diào)胃承氣湯，C組采用口服甘露醇。比較3種腸道清潔法的效果。結(jié)果3種方法比較，泡服調(diào)胃承氣湯臨床效果優(yōu)于其他兩法(P＜0.05)。

2.2 治療慢性胰腺炎張來義等［10］選擇慢性胰腺炎患者47例，在采取戒煙酒、清淡飲食的同時(shí)，治療組24例用調(diào)胃承氣湯合芍藥甘草湯加減煎服，15 d為1個(gè)療程。對(duì)照組23例用多酶片、奧美拉唑、維生素B12等對(duì)癥治療。結(jié)果治療組痊愈3例，總有效率87.50%;對(duì)照組痊愈2例，總有效率60.87%(P＜0.01)。

2.3 治療腸梗阻王菲等［11］選擇剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻患者15例(術(shù)后早期炎性腸梗阻6例，急性假性結(jié)腸梗阻9例)，在采用禁食胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、氯化鈉溶液低位灌腸及維生素B6穴位注射、針灸等保守治療同時(shí)，行口服或胃管灌注調(diào)胃承氣湯煎劑。結(jié)果除1例切口全層裂開住院時(shí)間35 d外，其余34例住院時(shí)間為7～10 d，平均11 d。

2.4 治療急性闌尾炎張玉蘭等［12］選擇急性闌尾炎67例，治療組35例采用調(diào)胃承氣湯加減煎服，對(duì)照組32例予以氧氟沙星、甲硝唑治療。3 d為1個(gè)療程。患者若癥狀體征持續(xù)加重即轉(zhuǎn)手術(shù)治療。結(jié)果治療組治愈26例，總有效率88.6%;對(duì)照組治愈22例，總有效率為80.3%(P＜0.01)。

2.5 治療中風(fēng)急性期陳菊華等［13］選擇急性腦梗死或腦出血患者80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例，2組均予以吸氧、調(diào)控血壓、改善腦灌注、清除自由基、保護(hù)腦細(xì)胞、控制顱內(nèi)壓、保護(hù)胃黏膜、防治繼發(fā)感染、維持水與電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等西醫(yī)綜合治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用調(diào)胃承氣湯合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減煎劑。2組療程均為2周。結(jié)果治療組基本恢復(fù)8例，總有效率95.0%;對(duì)照組基本恢復(fù)6例，總有效率80.0%(P＜0.05)。

2.6 治療便秘韓寶茹等［14］選擇老年性便秘患者30例，用調(diào)胃承氣湯水煎后濾取藥汁200～300 mL，將芒硝入內(nèi)溶化，每日2次，一般服藥2～3劑后便即松軟，再服3～5劑(減少芒硝和大黃藥量)，鞏固療效。結(jié)果本組顯效21例，有效9例，總有效率為100%。姚宗英［15］選擇證屬急性痰熱腑實(shí)證中風(fēng)便秘患者69例，在西醫(yī)常規(guī)腦血管病治療基礎(chǔ)上，用調(diào)胃承氣湯加減煎服，結(jié)果顯效52例，總有效率92.8%。

2.7 治療肺心病合并肝損害朱淵紅等［16］選擇肺心病合并肝損害患者54例，采取保持呼吸道通暢、改善通氣功能、持續(xù)低流量吸氧、抗感染、小劑量強(qiáng)心劑和擴(kuò)血管藥、利尿劑及營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電介質(zhì)和酸堿平衡等綜合治療基礎(chǔ)上，其中治療組27例加服調(diào)胃承氣湯煎劑，對(duì)照組27例單用上述西醫(yī)療法。2組患者治療2周后復(fù)查肝功能。結(jié)果治療組ALT、AST改善例數(shù)優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，而TBIL變化2組無明顯差異。

2.8 治療流行性乙型腦炎解新科等［17］選擇重癥流行性乙型腦炎患者62例，應(yīng)用西醫(yī)對(duì)癥、支持療法綜合治療。其中治療組32例在此基礎(chǔ)上用調(diào)胃承氣湯隨證加減，水煎取汁保留灌腸，對(duì)照組30例單純應(yīng)用西醫(yī)對(duì)癥治療。結(jié)果治療組完全治愈21例，死亡7例，4例有不同程度的后遺癥;對(duì)照組完全治愈3例，死亡18例，9例有不同程度的后遺癥(P＜0.001)。

2.9 治療流行性出血熱王堯［18］選擇流行性出血熱少尿或合并少尿傾向患者22例，在給予補(bǔ)充血容量、糾酸、利尿等西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上予以調(diào)胃承氣湯煎服或灌腸。結(jié)果全部患者藥后排大便時(shí)間最短約30 min，最長(zhǎng)約7 h，大便通利后少尿隨之改善，較快進(jìn)入多尿期，尿蛋白在服藥2 d內(nèi)開始陰轉(zhuǎn)，尿素氮5 d內(nèi)恢復(fù)正常。

2.10 治療夏季鼻衄劉文君［19］治療夏季鼻衄患者120例，用犀角地黃湯合調(diào)胃承氣湯加減煎服。每日1劑，連服20劑。第2年夏秋再服20劑。結(jié)果以2年無復(fù)發(fā)為痊愈，本組痊愈68例，有效49例，無效3例，總有效率達(dá)97.5%。

2.11 治療急性有機(jī)磷及毒物中毒王照程［20］選擇急性口服有機(jī)磷中毒患者60例，對(duì)照組20例用復(fù)能劑解磷啶，抗膽堿藥用阿托品、小劑量東莨菪堿治療，治療組40例在此基礎(chǔ)上加用調(diào)胃承氣湯煎劑灌服。結(jié)果治療組治愈36例，總有效率為95.00%;對(duì)照組治愈12例，總有效率為75.00%(P＜0.01)。2組洗胃至首次大便時(shí)間、洗胃至神志轉(zhuǎn)清時(shí)間、阿托品用量、膽堿酯酶恢復(fù)天數(shù)等，P＜0.05。張曉菊等［21］選擇安定、來蘇兒、氨茶堿、農(nóng)藥中毒者共24例，用大黃粉10 g，生甘草10 g，水煎后加入芒硝10 g，對(duì)以上病例進(jìn)行洗胃后胃管注入調(diào)胃承氣湯煎劑導(dǎo)瀉，快者2.5 h，慢者4 h即可瀉下。

2.12 治療蕁麻疹劉金榮［22］選擇多類型蕁麻疹患者共72例，均采用飯前口服調(diào)胃承氣湯150 mL，服后4 h接服白虎湯50 mL治療。經(jīng)服藥1～3劑后，患者皮疹和瘙癢均完全消失。約有近半數(shù)患者服后即停止發(fā)癢，最快1 d，最慢7 d。隨訪總有效率為97.3%。

2.13 其他用調(diào)胃承氣湯原方或其加減方，還可治療鵝口瘡、產(chǎn)后尿閉［23］，青春期功能性子宮出血［24］，頑固性呃逆［25］，陰吹［26］，傳染性軟疣［27］，燥咳［28］，奇形斑［29］，小兒川畸?。?0］，流行性結(jié)膜炎［31］，上呼吸道炎癥、齦絡(luò)腫痛出血、日晡熱甚、痔疾出血［32］，急性扁桃體炎、慢性咽喉炎、大葉性肺炎、肺氣腫之便難、產(chǎn)后脘腹痛、小兒口腔潰瘍［33］，胃石癥［34］，黏連性腸梗阻［35］，絳蟲病［36］，高尿酸血癥［37］，散發(fā)性腦炎［38］，陽明頭痛［39］，爛喉丹痧［40］，斑疹(熱毒內(nèi)蘊(yùn)、腸燥腑實(shí)型)［41］，腑氣不通咳嗽［42］，胃津虧譫語癥［43］等證屬陽明胃腸燥熱所致的多種病證。該方煎劑外用熏洗或涂擦可治療血栓性外痔［44］，稻田皮炎、慢性濕疹、疥瘡［45］等。另外，調(diào)胃承氣湯還可用于急性胰腺炎［46］、晚期消化道腫瘤［47］、急性心肌梗死［48］等急腹及危重癥的輔助治療。

3 方劑評(píng)述

調(diào)胃承氣湯與大、小承氣湯合稱三承氣湯，均為《傷寒論》方劑，其中調(diào)胃承氣湯的作用是“和胃泄熱”?，F(xiàn)代研究表明，調(diào)胃承氣湯有抗菌、解熱、解毒，改善腸道血液循環(huán)，興奮腸胃，增加腸蠕動(dòng)和腸腔壓力，使腸道厭氧菌恢復(fù)，利于改善腸道微生態(tài)環(huán)境;其腹瀉作用可作為清潔腸道的常規(guī)方法。另有一定的利膽、利尿、增加免疫等作用。因而本方已成功運(yùn)用于多種熱勢(shì)亢盛而有腑實(shí)之急重癥、急性傳染病和感染性疾病的治療。此外，凡因胃腸燥熱所致的內(nèi)傷雜病，通過緩下熱結(jié)，通瀉大便，其病證均可明顯得到改善。

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