史正剛教授治療小兒癲癇經(jīng)驗(yàn)

趙 蓉 史正剛

甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000

史正剛教授，系甘肅中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)兒科學(xué)專業(yè)碩士研究生指導(dǎo)教師，醫(yī)學(xué)博士，攻讀博士期間師從全國(guó)著名中醫(yī)兒科專家江育仁，盡得其真?zhèn)?，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)驗(yàn)俱豐。在長(zhǎng)期的教學(xué)與臨床實(shí)踐中，主張活學(xué)活用，積極探索，講求療效。筆者有幸侍診左右，現(xiàn)將其治療小兒癲癇的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)要介紹如下。

1 小兒癲癇，祛痰貫穿本病始終

小兒癲癇是發(fā)生于兒童時(shí)期的一種常見(jiàn)發(fā)作性神志異常的臨床綜合征。典型表現(xiàn)為發(fā)作性精神恍惚，意識(shí)障礙，甚則突然仆倒，昏不知人，四肢抽搐，口吐白沫，兩目上視，或口中如豬羊叫聲，移時(shí)蘇醒，時(shí)發(fā)時(shí)止，止后或數(shù)日或數(shù)月或數(shù)年復(fù)發(fā)，發(fā)作后能自行緩解［1］。癲癇有時(shí)發(fā)時(shí)止的特點(diǎn)，從邪正虛實(shí)的角度來(lái)探討，初病為實(shí)，久病為虛，發(fā)作期多邪實(shí)，休止期多正虛或虛實(shí)夾雜，發(fā)作期以豁痰熄風(fēng)止驚為主要法則，休止期培本定癇為主，邪實(shí)正虛是小兒癲癇總的病機(jī)規(guī)律，而在掌握主要病機(jī)的前提下必須對(duì)具體病情具體辨析，以提高臨床治療效果，中醫(yī)治療要以治痰為首要原則，去尋求控制發(fā)作的有效方藥，而且還要著眼于臨床常見(jiàn)病，審證求因，辯明標(biāo)本虛實(shí)，從改善全身情況著手，以增加療效。總之，小兒癲癇的治療應(yīng)把祛痰作為首要的治療大法，并貫穿于本病發(fā)生發(fā)展的始終。癲癇是小兒常見(jiàn)疑難病，目前，臨床上缺乏較好的治療方法，對(duì)患兒的健康是有一定的威脅。史正剛教授在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，集多年治療小兒癲癇的經(jīng)驗(yàn)，將本病分為發(fā)作與休止兩個(gè)病期，但強(qiáng)調(diào)了兩期之間無(wú)明顯界線，要結(jié)合發(fā)作情況和全身情況加以辨別，指出發(fā)作期經(jīng)治一段時(shí)間，病情緩解而未發(fā)作，即進(jìn)入休止期，休止期可按脾虛痰盛、心虛膽怯、肝火痰熱、肝腎陰虛諸證辨證。該病的病因主要責(zé)之于痰、風(fēng)、火、瘀、虛，尤以痰邪作祟最為重要。小兒癲癇的治療更把祛痰作為首要的治療大法，不論在發(fā)作期、休止期治療，均以祛痰為主。

2 臨床用藥，治痰時(shí)刻不忘健脾

“無(wú)痰不作癇”，痰是造成癇證的中心環(huán)節(jié)，小兒癲癇的發(fā)生多為內(nèi)外諸因?qū)е绿敌吧羡?，閉阻心竅，內(nèi)擾神明，外閉經(jīng)絡(luò)而致。史教授強(qiáng)調(diào)本病治痰當(dāng)先，健脾為要，以斷生痰之源;結(jié)合病因，標(biāo)本兼顧，以絕頑疾之程。在治療過(guò)程中時(shí)刻不忘調(diào)理脾胃，以后天補(bǔ)先天。小兒生理特點(diǎn)是臟腑嬌嫩，形氣未充，所以該病主要以脾不足，肝有余為主，但痰邪是造成癲癇的主要因素。痰主要源于脾，古有脾為生痰之源，肺為貯痰之器之說(shuō)，小兒飲食不知自節(jié)，多易傷脾，脾失健運(yùn)，水液失布，聚濕蘊(yùn)痰?！夺t(yī)宗必讀》也有“治痰不理脾胃非其治也”之說(shuō)，說(shuō)明脾虛不能運(yùn)其津液，是痰產(chǎn)生的主要根源。而治痰的關(guān)鍵是健脾益氣，只有脾的運(yùn)化功能正常，水液代謝正常，痰無(wú)以為聚。小兒病理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為心、肝常有余，易于化火，動(dòng)風(fēng)生痰，《素問(wèn)·至真要大論》亦有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”之說(shuō)，因此每稍有感觸，易于引起痰涎壅滯，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，挾痰上擾神明，而引發(fā)神志失常的臨床表現(xiàn)。

癲癇既有實(shí)證因素，又有虛證存在，因此臨證應(yīng)靈活辨證，遣方用藥，史教授在治療本病時(shí)非常重視這一點(diǎn)，并在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中總結(jié)出了一個(gè)治療小兒癲癇的基礎(chǔ)方，隨癥靈活加減應(yīng)用，屢試屢效。其藥物組成為：郁金12g，牛膝10g，石菖蒲10g，磁石15g，遠(yuǎn)志8g，雞血藤10g，天竺黃 10g，石決明 15g，僵蠶 10g，全蝎 5g，鉤藤8g。

小兒體稟純陽(yáng)，肝常有余，感邪之后極易化熱生風(fēng)。如在溫病之后，邪熱灼傷肝陰，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng);或是肝陽(yáng)上擾清空，以致木動(dòng)風(fēng)搖，都可造成小兒昏仆抽搐發(fā)癇。因而對(duì)于病程短，抽搐頻繁者，以鉤藤、全蝎、生牡蠣等藥平肝熄風(fēng)［2］。一旦病勢(shì)緩解，便可從本治療。采用生地黃、熟地黃、白芍、龜板、鱉甲等養(yǎng)肝補(bǔ)腎，使其陰液恢復(fù)，則風(fēng)邪自能平熄。對(duì)于痰邪，癲癇頻頻發(fā)作時(shí)以膽南星、遠(yuǎn)志攻痰逐痰，急治其標(biāo)，但不宜攻伐太過(guò)妄傷胃氣;緩則用鉤藤六君子湯增強(qiáng)脾土運(yùn)化水濕的功能，以使痰濕再生無(wú)源。

3 病案舉例

患者，男，8歲，2009年11月起間斷性抽搐2年余，2～4月發(fā)作1～2次。患兒于2年前無(wú)明顯誘因于晨起將醒時(shí)出現(xiàn)四肢抽搐、兩目上視、口吐痰涎、喚之不應(yīng)，約3 min后，自行緩解，醒后眩暈、肢倦。近半年病情加重，1～3次/月，癥狀同前，現(xiàn)患兒易煩躁，脾氣較大，納可，大便干，寐可，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦。

中醫(yī)診斷：癲癇 (風(fēng)痰閉阻)。治法：熄風(fēng)止痙，化痰開(kāi)竅。處方：葛根8g，遠(yuǎn)志8g，生牡蠣15g，僵蠶8g，郁金10g，天竺黃8g，瓜蔞10g，鉤藤8g，石菖蒲10g，生龍骨15g，川牛膝10g，全蝎5g，磁石15g，明天麻8g，白芷8，膽南星8g，檳榔8g，柏子仁10g，焦山楂8g。

方義：石菖蒲、天麻、遠(yuǎn)志、膽南星、全蝎意在理氣健脾、豁痰熄風(fēng);遠(yuǎn)志祛痰開(kāi)竅，寧心安神，石菖蒲開(kāi)竅寧神，化濕和胃，善治痰蒙神機(jī)之癲癇抽搐，其次，石菖蒲兼有和胃作用，諸多藥味共用，難免有礙胃之弊端，加用石菖蒲，可一舉兩得，天麻熄風(fēng)止痙，平抑肝陽(yáng)，疏風(fēng)通絡(luò)，膽南星清熱化痰，熄風(fēng)定驚，全蝎、僵蠶入絡(luò)搜風(fēng)止痙，僵蠶兼能祛頑痰。天竺黃、膽南星、天麻、遠(yuǎn)志祛痰通絡(luò);生龍骨、生牡蠣重鎮(zhèn)熄風(fēng);鉤藤清熱熄風(fēng)，柏子仁養(yǎng)心安神，山楂消食和胃。治療小兒癲癇要強(qiáng)調(diào)滌痰通絡(luò)，一方面要堅(jiān)持健脾治療，以阻斷痰濕的來(lái)源，另一方面，滌痰用藥的選用以歸肝經(jīng)、心經(jīng)為宜，常選用天竺黃、膽南星等，天竺黃清化熱痰，清心定驚;石菖蒲、郁金、鉤藤、天麻、天竺黃、膽南星等藥物一般都有較強(qiáng)的化痰之力，而且大都兼有健脾、平肝、安神之功，同時(shí)又沒(méi)有蟲(chóng)類及金石藥物克伐傷正之虞，可以長(zhǎng)期服用，以求化痰斷癇緩圖治本。全方合用，共奏熄風(fēng)安神，祛痰化瘀，醒神開(kāi)竅之功。

服藥3月，病情明顯好轉(zhuǎn) (只發(fā)作2次，發(fā)作時(shí)間1 min左右)，繼服本方加減3月，未發(fā)作，服藥同時(shí)囑患兒禁食或少食牛、羊肉，避免過(guò)度情志刺激。

4 結(jié)語(yǔ)

史教授認(rèn)為，辨病與辨證相結(jié)合的思維方式，是中醫(yī)治療癲癇的一個(gè)特點(diǎn)。正確辨證論治，中藥選藥注重傳統(tǒng)中藥方劑理論的同時(shí)，可參考現(xiàn)代藥理學(xué)的研究成果;第二，注重日常生活調(diào)攝，培元固本，增強(qiáng)體質(zhì)，避免癲癇發(fā)作誘因。癲癇是一種頑固性的慢性病，若頻繁發(fā)作，久治不愈，必耗傷精氣，導(dǎo)致心神失養(yǎng)，腎氣虧虛漸致智力減退，而成終身病殘，故對(duì)本病治療應(yīng)積極，持之以恒才能取得較滿意的效果。

［1］吳梓梁.實(shí)用臨床兒科學(xué)［M］.廣州：廣州出版社，1998：1301.

［2］常冬梅，楊絮，甄薇.平肝豁痰醒脾法治療小兒癲癇癥62例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2000，27(6)：266.