堿性電池爆炸致眼化學(xué)灼傷36例臨床報告

周玉萍 王彥英 史立娟

寧夏自治區(qū)第五人民醫(yī)院靈武中心醫(yī)院，寧夏 靈武 750411

我院自2008年10月至2011年4月共收治堿性電池爆炸致雙眼堿燒傷36例 (70眼)，其中男25例 (50眼)，女11例 (20眼)，均因堿性異物在結(jié)膜囊內(nèi)存留而灼傷角膜及結(jié)膜。治療前視力＜0.1者16眼，0.1～0.3者38眼，＞0.3者16眼; 治療后視力 ＜0.1者 8眼，0.1～0.3者 25眼，＞0.3者37眼。并發(fā)癥：角膜薄翳25眼，角膜白班26眼，同時伴瞼球粘連8眼，現(xiàn)將典型病例報告如下。

1 臨床資料

例1：男21歲，雙眼被電池炸傷后視物不清20分鐘來診，20分鐘前由于正在充電的電動自行車的電瓶爆炸致使雙眼立即感覺疼痛，視物不清，畏光，流淚及睜眼困難，立即用自來水沖洗，后來我院門診就診，檢查見雙眼瞼皮膚輕度紅腫，眼瞼痙攣，雙眼結(jié)膜囊內(nèi)見大量灰黑色碎屑，與角結(jié)膜粘附緊密，眼內(nèi)結(jié)構(gòu)無法窺清，入院后立即以3%硼酸溶液沖洗雙眼，并點(diǎn)丁卡因表面麻醉，在裂隙燈下用一次性注射器將異物除去，檢查右眼視力0.12，左眼視力0.2，右眼顳側(cè)及下方球結(jié)膜有缺血性改變，雙眼角膜基質(zhì)層有2處面積約1.5×2mm2大小的斑片狀灰白色混濁，雙眼前房尚清，瞳孔圓，對光反應(yīng)略鈍，晶狀體透明，眼底窺不清。治療：于傷后連續(xù)6天分別用維生素C注射液0.5 ml，頭孢他啶 0.5 ml，氟尿嘧啶 0.4 ml與利多卡因 0.2 ml和地塞米松3㎎的混合液球結(jié)膜下注射，每日一次，10%維生素C液頻繁點(diǎn)眼，復(fù)方托吡卡胺眼藥水散瞳，于傷后24小時雙眼球結(jié)膜下注射肝素375∪，致結(jié)膜下大面積出血，靜滴小牛血去蛋白注射液20ml，口服金晶康0.5mg，每日3次，可樂必妥和貝復(fù)舒眼藥水點(diǎn)眼，每日5次，經(jīng)15天后病情穩(wěn)定。檢查：右眼視力0.6，左眼視力0.8，雙眼角膜上皮完整，留有面積約1×1.5mm2大小的角膜薄翳，新生血管進(jìn)入顳側(cè)角膜，右眼下方球結(jié)膜與瞼結(jié)膜輕度粘連，前房清，瞳孔圓，晶狀體透明，眼底未見明顯異常，隨訪半年未見其他并發(fā)癥出現(xiàn)。

例2：女12歲，1小時前玩電動遙控車時堿性5號充電電池爆炸傷及雙眼，立即用自來水沖洗雙眼，后來我院就診。檢查見雙眼瞼皮膚紅腫，眼瞼痙攣，右眼角膜及球結(jié)膜表面可見大量灰黑色異物，眼內(nèi)結(jié)構(gòu)無法窺清，左眼角膜瞼裂區(qū)可見中量灰黑色異物，前房清，瞳孔圓，對光反應(yīng)存在，晶狀體透明，立即以3%硼酸溶液沖洗雙眼，并點(diǎn)丁卡因表面麻醉后在裂隙燈下以一次性注射器針頭將異物除去，檢查：右眼視力0.02，左眼視力0.5，右眼角膜實(shí)質(zhì)層混濁、水腫明顯，顳側(cè)瞼裂區(qū)球結(jié)膜缺血性改變，眼內(nèi)結(jié)構(gòu)窺不清，左眼角膜實(shí)質(zhì)層輕度水腫混濁，前房尚清，瞳孔圓，對光反應(yīng)可，晶狀體透明，眼底模糊不清。治療：于傷后連續(xù)5天用維生素C注射液0.5ml，頭孢他啶0.5ml，分別與球結(jié)膜下注射，靜滴小牛血去蛋白注射液20ml，于傷后24小時右眼球結(jié)膜下注射肝素375U致結(jié)膜下大面積出血，10%維生素C頻繁點(diǎn)眼，復(fù)方托吡卡胺眼藥水散瞳，可樂必妥和貝復(fù)舒眼藥水點(diǎn)眼，每日5次，5天內(nèi)口服潑尼松片25mg，每日一次，口服抗生素預(yù)防感染，經(jīng)治療3天后發(fā)現(xiàn)右眼顳側(cè)球結(jié)膜小面積壞死，角膜中央見面積1.5×2.0mm2大小的上皮缺損及面積2×2mm2大小的淺實(shí)質(zhì)層混濁，眼內(nèi)結(jié)構(gòu)窺不清，用羊膜將右眼顳側(cè)球結(jié)膜及角膜覆蓋，防治瞼球粘連及促進(jìn)角膜恢復(fù)，經(jīng)治療12天后檢查：右眼視力0.05，左眼視力0.8，右眼顳側(cè)球結(jié)膜小面積壞死，無瞼球粘連，角膜中央可見面積2mm×2mm的角膜白斑，左眼角膜薄翳，余未見異常，隨訪半年，病情穩(wěn)定。

2 討論

(1)化學(xué)性眼灼傷的程度與化學(xué)物質(zhì)的種類、濃度、劑量、作用方式、接觸時間、面積以及與化學(xué)物質(zhì)的壓力、溫度及所處的狀態(tài)有關(guān)［1］。由于電池爆炸時受害人多與其距離較近，電池內(nèi)容物傷到雙眼時力量較大，與角膜結(jié)膜接觸緊密，用水不易沖洗，堿性異物在結(jié)膜囊內(nèi)存留時間長，危害嚴(yán)重，常造成嚴(yán)重后果，所以建議出現(xiàn)化學(xué)物質(zhì)致眼灼傷立即到正規(guī)醫(yī)院就診。

(2)堿燒傷后早期使用維生素C非常重要，注射維生素C除能中和組織內(nèi)的一部分堿性物質(zhì)外，還對角膜內(nèi)皮水腫的吸收和后彈力層皺褶的消退有顯著作用，也能促進(jìn)角膜基質(zhì)混濁較快吸收和消退［2］。

(3)干細(xì)胞具有潛在的增生分化能力，角膜緣干細(xì)胞不僅是角膜上皮再生的來源，也是結(jié)膜和角膜之間的屏障，當(dāng)堿燒傷致角膜緣干細(xì)胞受損嚴(yán)重，就導(dǎo)致角膜上皮的持續(xù)性缺損，新生血管侵入和假性胬肉形成［3］，本組例2采用羊膜覆蓋壞死結(jié)膜及受損角膜，術(shù)后效果滿意。

(4)本組36例電池爆炸傷致眼堿燒傷的原因：不正確使用電池和使用劣質(zhì)電池爆炸所導(dǎo)致，所以為避免今后再發(fā)生類似事件，建議正確使用電池，不要使用劣質(zhì)電池。

［1］李鳳鳴，主編.眼科全書，北京：人民衛(wèi)生出版社.1997，3363-3367.

［2］涂陽軍，化學(xué)性眼外傷67例臨床分析.眼外傷職業(yè)眼病雜志.1997，19：117-118.

［3］韓真真.陳峰等，角膜上皮移植治療化學(xué)傷燒傷后的眼球表面疾患，中國實(shí)用眼科雜志.1998，16：736-737.

［4］陳良尹.于曉麗等，堿性眼化學(xué)灼傷并發(fā)癥及其處理，眼外傷職業(yè)眼病雜志.2000，22：221-222.