內(nèi)窺鏡在犬病臨床中的應(yīng)用

孫 寧，劉劍郁

（公安部警犬技術(shù)學(xué)校，遼寧 沈陽 110034）

內(nèi)窺鏡技術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快和對外觀影響小等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)在人類醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速發(fā)展，但在動物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用相對局限。近幾年，我國動物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Υ搜芯坎粩嗌钊?，取得一定的成績。尤其是伴隨著我國各類犬（工作犬、狩獵犬、玩賞犬和肉用犬等）數(shù)量的急劇增加，犬病臨床門診量大幅增加，其中相當(dāng)部分疾病需要進(jìn)行內(nèi)窺鏡探查和手術(shù)治療，因此內(nèi)窺鏡技術(shù)在犬病臨床中具有廣闊的應(yīng)用前景。本文將國內(nèi)外內(nèi)窺鏡及其技術(shù)在犬病臨床中的應(yīng)用進(jìn)行綜述，并展望該技術(shù)在我國小動物領(lǐng)域的應(yīng)用前景，以期為內(nèi)窺鏡技術(shù)在犬病臨床中的診斷與治療拓寬思路，從而為小動物臨床疾病診治等提供參考。

1 內(nèi)窺鏡及其技術(shù)

內(nèi)窺鏡又稱內(nèi)鏡，是通過管道深入到機(jī)體的腔道，窺視有關(guān)臟器的變化，是介入治療不可缺少的工具。世界上第一臺內(nèi)窺鏡是1853年由法國人德索米奧醫(yī)生創(chuàng)制，被應(yīng)用于直腸檢查。之后，內(nèi)鏡先后經(jīng)歷了硬式內(nèi)鏡、纖維內(nèi)鏡、電子內(nèi)鏡和膠囊內(nèi)鏡的發(fā)展歷程［1］。在動物科學(xué)與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域主要使用的是纖維內(nèi)鏡，主要用于咽、喉、氣管、胸腔、食道、胃、十二指腸、結(jié)腸、陰道和子宮等的檢查，活組織切取，積液吸出和藥物噴灑等。

內(nèi)窺鏡技術(shù)是指應(yīng)用可送入機(jī)體腔道內(nèi)的窺鏡在直觀下進(jìn)行檢查和治療的技術(shù)，分為無創(chuàng)傷性和創(chuàng)傷性兩種。前者指直接插入內(nèi)窺鏡，用來檢查與外界相通的腔道，如消化道、呼吸道和泌尿道等；后者是通過切口送入內(nèi)窺鏡，用來檢查密閉的體腔，如胸腔、腹腔和關(guān)節(jié)腔等。國外部分發(fā)達(dá)國家在動物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已開展了牛、馬、豬、羊、犬和貓等動物內(nèi)窺鏡探查術(shù)和多項內(nèi)窺鏡手術(shù)。目前，國內(nèi)內(nèi)窺鏡技術(shù)在動物研究領(lǐng)域的應(yīng)用相對滯后，主要用于規(guī)?；B(yǎng)殖場和大型動物醫(yī)院的動物妊娠檢查、疾病診療，以及高等科研院、所的教學(xué)、科研活動等?？赡苡捎讷F醫(yī)從業(yè)人員對內(nèi)窺鏡在動物臨床與生產(chǎn)中的作用認(rèn)識不夠、市面缺少動物專用內(nèi)鏡設(shè)備（如腹腔鏡）以及設(shè)備費(fèi)用昂貴、手術(shù)成本高和對術(shù)者要求技術(shù)高等因素所致。

2 內(nèi)窺鏡在犬病臨床中的應(yīng)用

近年來，隨著動物醫(yī)療水平的提高，內(nèi)窺鏡在小動物診療方面的應(yīng)用逐漸增多，在犬病臨床中的應(yīng)用主要有消化道內(nèi)鏡和腹腔鏡。

2.1 消化道內(nèi)鏡的應(yīng)用 消化道內(nèi)鏡分上消化道內(nèi)鏡和下消化道內(nèi)鏡、膠囊內(nèi)鏡。上消化道內(nèi)鏡又分食管鏡、胃鏡、十二指腸鏡。從1978年開始，國外就有一系列關(guān)于上消化道內(nèi)鏡應(yīng)用在犬貓上的報道。直到20世紀(jì)80年代中期，才建立使用消化道內(nèi)鏡的標(biāo)準(zhǔn)。胃鏡目前已取代食管鏡，胃鏡可檢查食管、胃直至十二指腸上段。通過胃鏡食物檢查術(shù)評估動物對食物的敏感性。在許多例子中，胃鏡要比X射線照像術(shù)在診斷胃或十二指腸上部疾病要好。胡延春等［2］進(jìn)行了犬胃炎病理模型復(fù)制及纖維胃鏡診斷與治療，結(jié)果顯示，利用纖維胃鏡進(jìn)行胃炎的診斷更為直接、準(zhǔn)確；將藥物直接通過纖維胃鏡送達(dá)胃黏膜表面極大地提高了胃炎的治愈率。十二指腸鏡主要檢查及治療膽道和胰腺疾病。下消化道內(nèi)鏡可檢查直腸、乙狀結(jié)腸直至回腸末端。結(jié)腸鏡檢查主要應(yīng)用于當(dāng)犬和貓表現(xiàn)有大腸或直腸有慢性疾病時，而回腸鏡檢查則應(yīng)用于動物表現(xiàn)有典型的大腸或小腸疾病時［1］。消化道內(nèi)鏡可以做檢查并通過鏡下取黏膜活組織檢查、放大、染色等，確定疾病的診斷，還可通過活檢做一些鏡下治療，如止血、注射硬化劑、黏膠，取異物、切割治療胃結(jié)石，良惡性腫瘤鏡下切除，消化管狹窄擴(kuò)張、放支架，鏡下用激光切割腫瘤、狹窄，注射肉毒素治療賁門失弛緩，鏡下縫扎治療食管裂孔疝；鏡下十二指腸乳頭切開、取石、碎石、膽管引流、放支架等多種治療。膠囊內(nèi)鏡是近兩年上市的新型內(nèi)鏡，主要適用于消化道隱性失血和其他小腸疾病，一次性使用，幾乎無痛苦，無交叉感染，可以檢查小腸病變，是上述內(nèi)鏡無法檢查的補(bǔ)充。近兩年國內(nèi)引進(jìn)小腸鏡，可以自口或肛門插入，檢查食管、胃、小腸和大腸全程；亦可取活檢，做治療，填補(bǔ)了上述內(nèi)鏡檢查的空缺，使消化道內(nèi)鏡檢查更加徹底。

2.2 腹腔鏡的應(yīng)用 國外發(fā)達(dá)國家，腹腔鏡技術(shù)在犬貓小動物臨床診療中主要用于絕育、卵巢子宮切除、隱睪摘除、胃及膀胱固定等。Austin B等［3］在腹腔鏡下用超聲刀成功完成了9只母犬的卵巢子宮切除術(shù)，證明腹腔鏡技術(shù)在卵巢子宮切除術(shù)的可行性。Hancock R B等［4］用超聲刀輔助腹腔鏡進(jìn)行比格犬子宮卵巢切除術(shù)，手術(shù)過程中在凝固卵巢和子宮靜脈時對周圍組織造成的損傷小，比常規(guī)開腹手術(shù)能夠減輕犬的疼痛。Van Nmwegen S A等［5］在腹腔鏡手術(shù)切除犬卵巢時，將雙極電凝與激光切割進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)雙極電凝不僅能縮短手術(shù)時間，而且還能減少術(shù)中出血。提出在進(jìn)行腹腔鏡犬卵巢切除術(shù)時，盡量使用雙極電凝。Silva L D等使用腹腔鏡對5只雄性犬進(jìn)行絕育，整個操作過程簡單、快速、安全，手術(shù)后沒有并發(fā)癥，恢復(fù)良好。Gallagher L A等、Gimbo A等和Pena F J等分別利用腹腔鏡技術(shù)完成了單側(cè)隱睪或雙側(cè)隱睪的摘除。Spinella G等［6］發(fā)現(xiàn)在用腹腔鏡進(jìn)行雙側(cè)隱睪切除時，利用一個標(biāo)本袋更有利于手術(shù)操作和保持術(shù)部無菌。Hardie R J等通過腹腔鏡用“U”型釘完成14只犬的胃固定術(shù)，并和6只開腹胃固定術(shù)的比較，提出腹腔鏡胃固定術(shù)可作為急性胃擴(kuò)張的微創(chuàng)治療方法。Rawlings C A等［7］進(jìn)行腹腔鏡輔助膀胱固定術(shù)，所有的犬恢復(fù)快速，并且排泄正常。Francisco M等［8］比較犬腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)幽門手術(shù)對胃排空的影響，證明腹腔鏡手術(shù)能減少整個胃排空時間。

近幾年，國內(nèi)腹腔鏡技術(shù)在犬病臨床中發(fā)展迅速，已由過去簡單的用于卵巢、卵泡、黃體及胚胎發(fā)育情況的觀察，發(fā)展到膽囊摘除、肝臟部分摘除、膈肌破裂修補(bǔ)、卵巢子宮切除、脾臟切除術(shù)和結(jié)腸固定等。董君艷等［9］進(jìn)行犬胚胎移植手術(shù)路徑研究性試驗，用腹腔鏡觀察卵巢黃體發(fā)育情況。劉運(yùn)楓等［10－11］首次用腹腔鏡進(jìn)行犬脾臟切除、膽囊摘除，均取得了成功。還進(jìn)行了犬腹腔鏡與開腹膽囊摘除術(shù)的對比試驗研究，結(jié)果表明，在手術(shù)時間、切口長度上，腹腔鏡組明顯少于、短于開腹組；對犬免疫應(yīng)激反應(yīng)的影響上，腹腔鏡組明顯低于開腹組［12］。張楠等［13］進(jìn)行了犬腹腔鏡下胸腔和腹腔通路、膈肌破裂修補(bǔ)術(shù)對肝腎功能的研究，結(jié)果表明，腹腔鏡膈肌破裂修補(bǔ)術(shù)對肝功能有一定的影響，對腎功能的影響較小，引起的肝、腎酶學(xué)改變是暫時的。石焦等［14］進(jìn)行了犬腹腔鏡肝部分切除術(shù)的研究，表明犬腹腔鏡肝部分切除術(shù)僅僅短期內(nèi)對肝、腎功能產(chǎn)生影響，但是肝、腎功能在術(shù)后一段時間內(nèi)很快就可恢復(fù)。證明腹腔鏡技術(shù)用于肝切除的可行性與安全性。邵景濤等［15］進(jìn)行了二氧化碳?xì)飧垢骨荤R卵巢子宮切除術(shù)（LOVH）和非氣腹卵巢子宮切除術(shù)（GOVH）的研究，結(jié)果表明LOVH手術(shù)平均時間（50min）短于GOVH平均時間（60min），LOVH對機(jī)體呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的影響較GOVH大，GOVH對機(jī)體應(yīng)激的影響較LOVH大，但兩者對機(jī)體機(jī)能的影響都很小，術(shù)后能迅速恢復(fù)。張士霞等［16］進(jìn)行了犬腹腔鏡結(jié)腸固定術(shù)對犬動脈血?dú)獾挠绊懷芯?，試驗表明，犬在腹腔鏡結(jié)腸固定術(shù)中雖然不會發(fā)生低氧血癥，但是會出現(xiàn)暫時性的呼吸性酸中毒，因此在犬結(jié)腸固定術(shù)過程中應(yīng)該注意對血?dú)膺M(jìn)行監(jiān)護(hù)。

2.3 其他內(nèi)窺視的應(yīng)用 其他內(nèi)窺鏡包括眼鏡、鼻鏡、咽喉鏡、支氣管鏡、耳鏡、關(guān)節(jié)內(nèi)鏡、膀胱鏡、陰道鏡和血管鏡等。其中鼻鏡檢查、咽鏡檢查、喉鏡檢查等有助于對動物的上呼吸道機(jī)能紊亂進(jìn)行診斷，操作簡單，并且使動物免受切開術(shù)的痛苦。支氣管鏡檢查法可以從下呼吸道采集樣品，更好的了解疾病的病理學(xué)。視頻耳鏡也在小動物外耳炎和中耳炎疾病中被廣泛應(yīng)用。犬用關(guān)節(jié)內(nèi)鏡是近十年中意義重大的科技進(jìn)步，將極大地推動犬關(guān)節(jié)疾病的診斷和治療。

3 內(nèi)窺鏡技術(shù)的應(yīng)用前景

目前，我國內(nèi)窺鏡技術(shù)在動物疾病診療、畜牧生產(chǎn)和繁殖領(lǐng)域中的應(yīng)用已經(jīng)取得長足的進(jìn)步，但與部分發(fā)達(dá)國家相比仍然滯后，尤其在犬貓小動物方面的研究與應(yīng)用還處于起步階段。近些年來，我國各類用犬急劇增加，據(jù)不完全統(tǒng)計截止目前為止我國擁有警犬約1.2萬只、軍犬近萬只、玩賞犬約2億只，以及國外興起的賽犬業(yè)也將登陸我國，各類犬病的發(fā)生逐步增多，臨床診治中亟待新技術(shù)的出現(xiàn)。而內(nèi)窺鏡技術(shù)擁有對機(jī)體損傷小、手術(shù)視野清晰、術(shù)中出血少、組織粘連少和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，適應(yīng)時代的需求。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，官方獸醫(yī)制的推行，以及動物福利制度的強(qiáng)化，相信在不久的將來各種犬用內(nèi)窺鏡將會問世，內(nèi)窺鏡技術(shù)將在犬臨床疾病診療中具有時代的活力和廣闊的前景。同時，隨著對犬無性繁殖，性別控制，新品種開發(fā)和肉用犬品質(zhì)改良，以及抗病基因犬等項目的研究，該技術(shù)將具有更加廣闊的應(yīng)用空間。

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