強(qiáng)化干預(yù)代謝綜合征改變心腦血管事件發(fā)病率的臨床研究

莫發(fā)敏 楊溶海 涂軍榮

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬三水醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 佛山 528100）

高血壓是臨床較為常見(jiàn)的疾病，也是代謝綜合征患者的主要組成部分。代謝綜合征患者中，有大部分患者與高血壓并發(fā)，兩種情況的聯(lián)合出現(xiàn)，會(huì)加重心血管發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1]。而臨床對(duì)高血壓合并代謝綜合征患者的研究較少，其干預(yù)措施更缺乏臨床重視，因此，為了強(qiáng)化對(duì)高血壓合并代謝綜合征的干預(yù)措施，降低此類(lèi)患者心腦血管事件的發(fā)生率，我院現(xiàn)進(jìn)行了本次實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)抽取2011年5月至2011年8月我體檢中心收治的體檢職工進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。將其中符合本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。將其按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組患者維持目前的醫(yī)療狀態(tài)，實(shí)驗(yàn)組患者，即強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)組患者根據(jù)患者的疾病情況，給予不同的強(qiáng)化治療方案。對(duì)所有患者每年進(jìn)行一次隨訪，并根據(jù)WHO指定的心血管事件診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)兩組患者的心血管事件和死亡事件。

1.2 研究方法

1.2.1 根據(jù)強(qiáng)化組患者的實(shí)際情況，包括患者是否患有心腦血管疾病，是否有代謝異常疾病等情況，為患者指定不同的干預(yù)方法。給予對(duì)照組維持目前的治療方法，根據(jù)患者的志愿自行選擇治療方法。同時(shí)對(duì)強(qiáng)化組患者要預(yù)先指定具體的干預(yù)方法及其質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并將其提供給所在社區(qū)醫(yī)院，由社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，并囑其定期進(jìn)行復(fù)診，同時(shí)，我院還注意采用電話(huà)隨訪，家庭訪談等方法給予全程監(jiān)督。

1.2.2 對(duì)患者的病史進(jìn)行有效的采集，保證病史的真實(shí)可靠。準(zhǔn)確測(cè)量患者的血壓、體重和患者的腰圍，并給予我院使用的干預(yù)隨訪表，協(xié)助患者填寫(xiě)?？崭?～12h后，取次日清晨的空腹肘靜脈血[2]，及時(shí)送檢。測(cè)量患者的空腹血糖、胰島素、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度膽固醇、低密度膽固醇、尿酸等指標(biāo)。同時(shí)檢測(cè)其餐后兩小時(shí)血糖。血壓計(jì)測(cè)量時(shí)，使用汞柱式血壓計(jì)，取三次測(cè)量的平均值進(jìn)行記錄。

1.2.3 高血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國(guó)高血壓聯(lián)合委員會(huì)2003年第七次報(bào)告的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行指定。膽固醇的達(dá)標(biāo)要求根據(jù)美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃專(zhuān)家組2002年第三次報(bào)告指定的成人高膽固醇標(biāo)準(zhǔn)。超重和肥胖癥的預(yù)防根據(jù)我國(guó)2003年指定的成人超重和肥胖癥預(yù)防和控制指南。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我國(guó)2004年指定的糖尿病防治指南。從2004年開(kāi)始對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)，其干預(yù)措施包括對(duì)患者進(jìn)行藥物治療和生活干預(yù)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

正常血壓為收縮壓在120mmHg以下，舒張壓在80mmHg以下；前期高血壓為收縮壓在120～139mmHg之間，舒張壓在80～89mmHg之間；1期高血壓收縮壓在140～149mmHg之間，收縮壓在90～99mmHg之間；2期高血壓收縮壓在160mmHg以上，舒張壓在100mmHg以上。代謝綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者為腹型肥胖，其中男性在90cm以上，女性在80cm以上，同時(shí)具有以下臨床癥狀中的2點(diǎn)：其TG在17 mmol/L以上，男性HDL-C在10以下或女性HDL-C在13mmol/L以下，患者收縮壓在130mmHg以上，或舒張壓在85mmHg以上，患者FBG在56 mmol/L以上。

1.4 資料處理

將本次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)錄入SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，各組間對(duì)比方法為t檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)我院維持45個(gè)月的統(tǒng)計(jì)，合并有高血壓的患者其收縮壓和舒張壓均有明顯的降低，收縮壓減少了14.11mmHg，舒張壓降低了7.59mmHg；而高血壓患者的收縮壓降低了13.78mmHg，收縮壓降低了9.07mmHg；代謝綜合征患者的收縮壓降低了9.04mmHg，舒張壓降低了2.53mmHg。

對(duì)照組合并有高血壓的代謝綜合征患者的收縮壓減少了6.59mmHg，舒張壓減少了5.57mmHg。高血壓患者收縮壓降低了7.13mmHg，舒張壓降低了5.83mmHg；代謝綜合征患者的收縮壓降低了5.62mmHg，舒張壓降低了3.34mmHg。

經(jīng)過(guò)比較分析，代謝綜合征患者中，除對(duì)照組代謝綜合征患者的收縮壓外（P=0.187），其余患者均較干預(yù)前血壓指標(biāo)明顯降低（P＜0.01），其中實(shí)驗(yàn)組收縮壓較對(duì)照組下降更明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

我院的本次實(shí)驗(yàn)將高血壓合并有代謝綜合征的患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采用了各種方法，并在社區(qū)中實(shí)施了健康教育等方法，對(duì)患者進(jìn)行成員集中的授課，并實(shí)施一對(duì)一的干預(yù)方法。主要向患者講解心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展、其發(fā)生的危險(xiǎn)因素、血壓的影響及不良的生活習(xí)慣對(duì)患者的不利等[3,4]。同時(shí)將健康的生活觀念給予患者，使其充分地認(rèn)識(shí)到此疾病的危害，進(jìn)而有效提高了治療的積極性和熏衣行為。我院還組織了專(zhuān)家成員，根據(jù)患者的實(shí)際需求，指定了個(gè)性化的干預(yù)方法，針對(duì)患者的血糖、血壓，調(diào)節(jié)脂肪、給予減肥等干預(yù)，并注意將藥物干預(yù)方法與生活干預(yù)方法相結(jié)合。此外，我院還重視對(duì)患者的隨訪，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整用藥。專(zhuān)家組定期對(duì)患者的治療效果進(jìn)行形成性的評(píng)價(jià)，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)給予糾正[5]。

而對(duì)照組患者仍然維持原有的醫(yī)療方法，在干預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。通過(guò)比較，兩組患者在干預(yù)前無(wú)明顯差異，兩組患者的高血壓、代謝綜合征等患病率也無(wú)差異，其具有可比性。而通過(guò)45個(gè)月的綜合干預(yù)，兩組患者的血壓水平均由明顯的降低，其中實(shí)驗(yàn)組患者的降低幅度更大，其新發(fā)高血壓患者人數(shù)較低，與對(duì)照組比較，差異十分明顯，P＜0.05。進(jìn)一步說(shuō)明了使用強(qiáng)化干預(yù)方法能夠給予高血壓、高血壓合并代謝綜合征患者較好的治療，值得在臨床應(yīng)用。

[1]Lakka HM,Laaksonen DE,Lakka TA,et alThe metabolic syndrome and total cardiovascular disease mortality in middle-aged men[J]J AMA,2002,288(10):2709.

[2]Giuseppe S,Matteo P,Gaetano V,et alPrognostic value of the metabolic syndrome in essential hypertension[J]J Am Coll Cardiol,2004,43(9):1817.

[3]Mule G,Nardi E,Cottone S,et alIn fl uence of metabolic syndrome on hypertension-related target organ damage[J]J Intern Med,2005,257(3):503.

[4]Schillaci G,Pirro M,Vaudo G,et alPrognostic value of the metabolic syndrome in essential hypertension[J]J Am Coll Cardiol,2004,43(10):1817.

[5]聞靜,華琦,譚靜,等.原發(fā)性高血壓患者代謝綜合征發(fā)病情況的調(diào)查與分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2007,9(8):512.