長(zhǎng)托寧與血液灌流聯(lián)合治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床分析

鄧修高 李金

急性重度有機(jī)磷中毒為急診科常見的危重病癥，不僅病程進(jìn)展迅速，還能夠迅速引起患者心肺腦甚至多臟器功能的衰竭死亡[1，2]。傳統(tǒng)的治療方法是以膽堿酯酶的復(fù)能劑與抗膽堿能藥(阿托品)進(jìn)行聯(lián)合治療[3]，但此法對(duì)于重度的有機(jī)磷中毒患者療效欠佳，并且阿托品的用量也不易掌握[4]，如用量小則達(dá)不到治療的目的，而用量大則易引起阿托品中毒[5]。筆者對(duì)本院2008年5月～2011年5月筆者所在科治療的40例急性重度有機(jī)磷中毒患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2008年5月～2011年5月筆者所在科治療的40例急性重度有機(jī)磷中毒患者，其中男14例，女26例，年齡最大為75歲，最小為16歲，平均(31.50±8.50)歲。全部患者均符合重度有機(jī)磷中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中毒農(nóng)藥的種類包括，有6例為甲拌磷，有9例為對(duì)硫磷，有8例為敵敵畏，有8例為內(nèi)吸磷，有4例為氧樂果，有3例為敵百蟲，有2例為馬拉硫磷，全部患者均系口服中毒?；颊叻幜吭?0～500ml不等，其就診時(shí)間在服藥后的30min～4h。患者就診時(shí)其膽堿酯酶的活力低于30%。有15例于就診時(shí)即昏迷，有19例出現(xiàn)呼吸困難，有16例出現(xiàn)休克。有5例患者于治療期間發(fā)生心跳驟停，立即行心肺復(fù)蘇后成功解救，同時(shí)排除其他原因以及疾病所致。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組20例，上述患者在性別、年齡、就診時(shí)間與臨床表現(xiàn)以及中毒物的數(shù)量和品種上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全部患者均立即予以洗胃處理，直至胃液清澈，出現(xiàn)昏迷的患者則適當(dāng)以甘露醇以來減輕腦水腫，出現(xiàn)呼吸衰竭者立即予以氣管插管，同時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣，出現(xiàn)休克患者予以抗休克治療，發(fā)生心跳驟?；颊吡⒓葱行姆螐?fù)蘇等對(duì)癥處理。全部患者均以800～1200mg碘解磷定進(jìn)行靜滴，6mg長(zhǎng)托寧進(jìn)行肌注，其中碘解磷定依據(jù)患者具體情況使用1～2d，對(duì)照組20例患者單用長(zhǎng)托寧進(jìn)行治療，使患者達(dá)到長(zhǎng)托寧化狀態(tài)，觀察組20例患者應(yīng)用長(zhǎng)托寧與血液灌流進(jìn)行聯(lián)合治療，取患者右側(cè)的股靜脈作為穿刺靜脈，再置雙腔導(dǎo)管以建立其血管通路，保證血液流速在160～200ml/min，其灌流的時(shí)間在120～150min，之后視病情給予1～2次的灌流。如患者的意識(shí)清醒，并且撤機(jī)成功后血壓穩(wěn)定，其休克能夠糾正，同時(shí)生命體征較平穩(wěn)時(shí)則轉(zhuǎn)出ICU而入住普通病房。

1.3 觀察項(xiàng)目 對(duì)兩組患者昏迷清醒的時(shí)間與機(jī)械通氣的時(shí)間以及治愈時(shí)間，患者住院醫(yī)療費(fèi)和死亡率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0(產(chǎn)品與服務(wù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)解決方案)軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)及處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來表示數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)應(yīng)用于計(jì)量資料，以χ2檢驗(yàn)應(yīng)用于計(jì)數(shù)資料，對(duì)兩組間的相互比較則采用q檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者昏迷清醒的時(shí)間與機(jī)械通氣的時(shí)間以及治愈時(shí)間同對(duì)照組相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而住院費(fèi)用觀察組顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)，兩組病死率不具有明顯差異，見表1。

3 討論

有機(jī)磷中毒的機(jī)理主要為有機(jī)磷進(jìn)入到體內(nèi)后，同膽堿酯酶相結(jié)合后形成磷酰化的膽堿酯酶，但磷?；哪憠A酯酶不具有將乙酰膽堿分解的能力，導(dǎo)致體內(nèi)的乙酰膽堿出現(xiàn)大量蓄積，從而出現(xiàn)毒蕈堿樣以及煙堿樣和中樞神經(jīng)等癥狀。本文結(jié)果顯示，觀察組患者清醒時(shí)間與機(jī)械通氣的時(shí)間以及治愈時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，這就提示進(jìn)行血液灌流能夠有效的將體內(nèi)其有機(jī)磷毒物清除，同時(shí)減少器官的損害，并縮短病程。

表1 兩組患者清醒時(shí)間與機(jī)械通氣的時(shí)間以及治愈時(shí)間和住院費(fèi)用比較(±s)

表1 兩組患者清醒時(shí)間與機(jī)械通氣的時(shí)間以及治愈時(shí)間和住院費(fèi)用比較(±s)

組別 例數(shù) 昏迷清醒時(shí)間(d)機(jī)械通氣時(shí)間(d)治愈時(shí)間(d)住院費(fèi)用(元)觀察組＜0.05＜0.05＜0.05＜0.01 204.0±2.13.7±1.47.4±2.328968±2205對(duì)照組208.2±1.36.7±2.716.0±2.717311±1512 P值

長(zhǎng)托寧作為新型的抗膽堿藥物，其主要是對(duì)患者體內(nèi)的M1和M3受體進(jìn)行作用，對(duì)M2受體的作用較弱，而對(duì)心率也沒有明顯的影響。因此，在臨床應(yīng)用當(dāng)中，長(zhǎng)托寧優(yōu)于阿托品，主要體現(xiàn)在:(1)劑量小，并且肌注吸收快，患者肌注后10min就可立即生效，其半衰期長(zhǎng)則可達(dá)到8h，能夠避免頻繁用藥。(2)對(duì)M受體有著明顯選擇性，能夠有效減少其抗膽堿藥物于心臟產(chǎn)生的毒性。其中毒的發(fā)生率較低。(3)患者長(zhǎng)托寧化的標(biāo)準(zhǔn)較易掌握，于臨床應(yīng)用中則很少見到其不良反應(yīng)，在本組中，患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)[6]。

綜上所述，對(duì)急性重度的有機(jī)磷中毒患者應(yīng)用PHC(長(zhǎng)托寧)與血液灌流進(jìn)行聯(lián)合治療，安全有效，但費(fèi)用較高，應(yīng)依據(jù)臨床情況以及患者經(jīng)濟(jì)狀況合理推廣。

[1]丁新志．機(jī)械通氣聯(lián)合血液灌流治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒34例[J]．中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2006，18(7):448．

[2]張文忠，王健，楊峰，等．早期血液灌流治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床研究[J]．河北醫(yī)藥，2010，32(23):3343－3345．

[3]程鍵，程青，楊劍虹，等．急診床邊血液灌流治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效分析[J]．臨床急診雜志，2010，11(2):103－104．

[4]趙宏宇，韓新飛，趙敏，等．血液灌流治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的起始時(shí)間與療效的相關(guān)性研究[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(14):1603－1604，1607．

[5]張學(xué)惠．血液灌流治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床觀察[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(10):2237－2238．

[6]姜丙全．長(zhǎng)托寧治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(1):140，143．