全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀的計(jì)數(shù)誤差原因分析及對(duì)策

劉遠(yuǎn)葉

霍州煤電集團(tuán)總醫(yī)院，山西臨汾 031400

全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀廣泛運(yùn)用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，發(fā)揮了功不可沒的作用，但是儀器同時(shí)也具有其自身的缺點(diǎn)，為臨床醫(yī)生診斷帶了困難。 筆者對(duì)本院1 萬張全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀檢測(cè)的化驗(yàn)單的數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1 白細(xì)胞假性增高

1.1 血液采集

血液采集過程中采血處發(fā)生炎癥、采血管中抗凝劑的劑量不足、血液和抗凝劑的混合不夠均勻，導(dǎo)致了標(biāo)本中血小板的凝聚。 對(duì)應(yīng)措施：采血者采血時(shí)速度要快，位置要準(zhǔn)，避免采血部位的炎性反應(yīng)；在采血管中加足量的抗凝劑，使血液和抗凝劑充分混合后重新檢測(cè)[1]。

1.2 天氣緣故

由于天氣氣溫較低，血液中的蛋白質(zhì)發(fā)生沉淀出現(xiàn)沉淀小團(tuán)塊，全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀直方圖顯示血小板右邊曲線無下滑趨勢(shì)。 對(duì)應(yīng)措施：將標(biāo)本置于37°C 環(huán)境加溫后以12000prn/min的轉(zhuǎn)速離心5min 后，等量生理鹽水兌換血漿，兩者充分混勻后將標(biāo)本重新檢測(cè)。

1.3 標(biāo)本中的紅細(xì)胞沒有徹底的溶解

在高脂血癥、肝臟疾病、異常血紅蛋白癥等疾病中血紅細(xì)胞無法正常溶解，全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀直方圖顯示左側(cè)淋巴峰升高[2]。對(duì)應(yīng)措施：將標(biāo)本稀釋至原來的兩倍體積，以12000prn/min 的轉(zhuǎn)速離心5min 后，等量生理鹽水兌換血漿，兩者充分混勻后將標(biāo)本重新檢測(cè)，結(jié)果以稀釋倍數(shù)計(jì)算。

1.4 幼紅細(xì)胞的出現(xiàn)

如果血液是來自新生兒、溶血性貧血患者，全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀直方圖顯示淋巴峰雙峰。 對(duì)應(yīng)措施：一旦遇到上述情況，采用手工計(jì)數(shù)測(cè)量。

1.5 大型血小板的出現(xiàn)

如果血液來自急性失血、脾切除手術(shù)后溶血性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病等疾病患者，老中青血小板同時(shí)釋放參與了機(jī)體的血液循環(huán)，導(dǎo)致了大型血小板比率增高。 對(duì)應(yīng)措施：一旦遇到上述情況，采用手工計(jì)數(shù)測(cè)量。

2 白細(xì)胞假性降低

2.1 寒冷性白細(xì)胞凝集

由于氣候寒冷導(dǎo)致白細(xì)胞聚集。對(duì)應(yīng)措施：將血液標(biāo)本充分混勻后重新檢測(cè)。

2.2 非寒冷性白細(xì)胞凝集

白細(xì)胞出現(xiàn)聚集，但是與氣候原因無關(guān)，全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀直方圖右側(cè)顯示一波峰，標(biāo)本涂片同時(shí)出現(xiàn)凝集。 對(duì)應(yīng)措施：將標(biāo)本置于37°C 環(huán)境加溫后以12000prn/min 的轉(zhuǎn)速離心5min后，等量生理鹽水兌換血漿，兩者充分混勻后將標(biāo)本重新檢測(cè)。

3 紅細(xì)胞假性增高

紅細(xì)胞假性增高絕大部分原因是由人為造成的，標(biāo)本放置時(shí)間過久后發(fā)生分層未能充分混合，底部吸樣。 對(duì)應(yīng)措施：檢測(cè)之前將標(biāo)本充分混勻。 紅細(xì)胞假性增高還存在一種原因即患者出現(xiàn)大量脫水時(shí)，血液濃縮，紅細(xì)胞數(shù)目增多，解決這一問題的方法就是待患者糾正脫水后再進(jìn)行檢測(cè)。

4 紅細(xì)胞假性減少

紅細(xì)胞發(fā)生凝集時(shí)平均紅細(xì)胞體積值增大，鏡下可見凝集小塊。 對(duì)應(yīng)措施：將標(biāo)本置于37°C 水浴環(huán)境加溫5min 后，輕輕混勻然后在進(jìn)行檢測(cè)。

5 血紅蛋白假性增高

5.1 乳糜標(biāo)本

乳糜標(biāo)本中由于液體渾濁不清，檢測(cè)時(shí)標(biāo)本吸光度（OD 值）升高，導(dǎo)致了血紅蛋白數(shù)值假性增高。 對(duì)應(yīng)措施：將等量生理鹽水兌換血漿，兩者充分混勻后將標(biāo)本重新檢測(cè)。

5.2 白細(xì)胞異常升高

由于白細(xì)胞數(shù)目異常增高，檢測(cè)時(shí)標(biāo)本吸光度（OD 值）升高，導(dǎo)致了血紅蛋白數(shù)值假性增高。 對(duì)應(yīng)措施：用氰化高鐵血紅蛋白法測(cè)定血紅蛋白，比色前要先以12000prn/min 轉(zhuǎn)速離心取上清液比色。

6 血小板計(jì)數(shù)假性增高

血液標(biāo)本中存在血小板、紅細(xì)胞、細(xì)胞碎片、以及由于冷凝集素導(dǎo)致的細(xì)胞凝集等，上述小細(xì)胞導(dǎo)致了血小板計(jì)數(shù)的不準(zhǔn)確。全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀可通過自動(dòng)設(shè)置浮標(biāo)界限方法進(jìn)行確保準(zhǔn)確度。 對(duì)于由于冷凝集素導(dǎo)致的細(xì)胞凝集造成的誤差，可通過37°C 環(huán)境水浴加溫后再進(jìn)行檢測(cè)。

7 血小板計(jì)數(shù)假性降低

血液采集后放置時(shí)間過久，這是導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)假性降低最常見的原因，由于標(biāo)本放置時(shí)間過久，血小板離開人體一段時(shí)間后容易發(fā)生變形、自溶等一些列反應(yīng)，儀器漏查導(dǎo)致誤差的發(fā)生。 對(duì)應(yīng)措施：采集標(biāo)本后及時(shí)送檢。

采集到血液標(biāo)本后要與抗凝劑充分混勻，避免血小板由于體積較小，容易粘附于血管破損處及組織，同時(shí)發(fā)生聚集，導(dǎo)致了血小板計(jì)數(shù)假性降低。對(duì)應(yīng)措施：采集標(biāo)本后及時(shí)送檢。定期、及時(shí)清理、保養(yǎng)全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀，積極進(jìn)行指控工作是減少全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀的計(jì)數(shù)誤差的基礎(chǔ)。

[1] 蘇莉斯,鄭小玲,馮桂玲,等.Sysmex XE-2100 全血細(xì)胞分析儀白細(xì)胞分類復(fù)檢率探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(14):1147.

[2] 葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3 版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:123-134.