建設(shè)社會主義新農(nóng)村開創(chuàng)婦幼保健新局面——鄭州市二七區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級婦幼保健工作現(xiàn)狀調(diào)研

田慧敏 張游鄭

（河南省鄭州市二七區(qū)婦幼保健所，河南 鄭州 450052）

農(nóng)村衛(wèi)生工作是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容，是保障廣大農(nóng)民群眾健康，振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和維護(hù)社會穩(wěn)定的大事，是我國衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。為推進(jìn)我區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生工作的發(fā)展，為廣大婦女兒童提供有效服務(wù)，2011年9月對我區(qū)3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和52個(gè)行政村的婦幼保健工作現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級婦幼保健基本情況

1.1 基礎(chǔ)設(shè)施

3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科房屋均達(dá)標(biāo)，配有多功能產(chǎn)床、手術(shù)床、輻射臺、保暖箱、吸痰器、復(fù)蘇氣囊、胎心監(jiān)護(hù)儀等，均未開展氣管插管技術(shù)。圍兒保門診均設(shè)15m2房屋一間，基本設(shè)施配置到位。村衛(wèi)生所面積100～500m2不等，均未開展圍兒保檢查，無相應(yīng)設(shè)備。

1.2 人員學(xué)歷

3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院圍兒保人員7人，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員27人，村級保健人員53人，均由村醫(yī)兼職。本科4人、占4.6%；大專13人、占14.6%；中專70人占80.5%；但絕大部分村醫(yī)無醫(yī)學(xué)背景，從醫(yī)多年后通過考試獲得河南省村醫(yī)中專證（相當(dāng)于中專學(xué)歷）。3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院34名衛(wèi)技人員均獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士資格證。中級職稱6人，初級職稱28人。

1.3 開展保健服務(wù)內(nèi)容

1.3.1 婦女保健

為孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)前檢查；對高危孕婦重點(diǎn)監(jiān)護(hù)、隨訪、轉(zhuǎn)診；提供安全分娩技術(shù)服務(wù)和產(chǎn)后訪視；對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行生殖健康教育和科學(xué)育兒教育。

1.3.2 兒童保健

新生兒訪視；嬰幼兒健康管理：體格檢查、生長發(fā)育評價(jià)、科學(xué)喂養(yǎng)、常見病的防治；體弱兒、高危兒管理；對家長進(jìn)行科學(xué)育兒教育。

1.3.3 醫(yī)技及實(shí)驗(yàn)室檢查

可做血尿糞常規(guī)、ABO血型、RH血型、乙肝五項(xiàng)、丙肝、肝功、腎功、艾滋病和梅毒的篩查、心電圖、B超等。

1.3.4 三網(wǎng)監(jiān)測

提供三網(wǎng)監(jiān)測的基本信息及婦幼衛(wèi)生報(bào)表的各種數(shù)據(jù)。

2 主要成績

近年來二七區(qū)婦幼保健工作在政府及衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，形成領(lǐng)導(dǎo)重視、責(zé)任明確、齊抓共管的格局，婦幼保健隊(duì)伍相對穩(wěn)定，目標(biāo)管理落實(shí)到位，健康教育宣傳形式多樣，監(jiān)督指導(dǎo)不流于形式。

2.1 加強(qiáng)婦幼三級保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

至2010年底二七區(qū)三級保健網(wǎng)絡(luò)的覆蓋率達(dá)100%；區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級職責(zé)明確，互通有無，運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)；區(qū)保健所定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生所進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

2.2 婦幼衛(wèi)生指標(biāo)完成率逐年提高

2010年3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)：孕產(chǎn)婦建卡率87.23%，兒童建卡率93.17%，均比2000年有大幅度提高；5歲以下兒童病死率7.93‰, 比2000年的13.47‰下降了不少；住院分娩率達(dá)100%。

2.3 積極開展新技術(shù)、新項(xiàng)目

“降消項(xiàng)目”全面展開，新生兒疾病篩查的采血工作運(yùn)行良好。

3 存在的問題

3.1 財(cái)政投入不足

婦幼保健服務(wù)屬公共衛(wèi)生范疇，其經(jīng)費(fèi)主要靠政府投入，由于地方財(cái)政能力有限，下?lián)艿膶I(yè)經(jīng)費(fèi)較少，有時(shí)還不能到位。婦幼保健工作有大量的社會性工作，經(jīng)濟(jì)效益上不去，待遇較臨床大夫低，挫傷了保健人員的積極性。

3.2 村級婦幼專業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施差

村級衛(wèi)生所設(shè)備簡陋，衛(wèi)生條件相對較差，人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，對婦幼保健業(yè)務(wù)不熟悉；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一些搶救不能展開，無疑增加了孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡風(fēng)險(xiǎn)；保健工作仍停留在“稱稱、量量、聽聽、摸摸”的低層次檢查方式上。

3.3 上報(bào)的信息資料質(zhì)量不高

婦幼衛(wèi)生信息資料收集涉及的范圍廣、內(nèi)容多、專業(yè)性強(qiáng)，其上報(bào)程序應(yīng)由網(wǎng)底逐級上報(bào)，即村到鄉(xiāng)鎮(zhèn)到區(qū)。由于這些大量的信息統(tǒng)計(jì)未計(jì)入成本，都是無償服務(wù)，費(fèi)工費(fèi)時(shí)，村醫(yī)不愿影響自身的收入，上報(bào)數(shù)據(jù)的積極性不高，加之專業(yè)培訓(xùn)不多，數(shù)據(jù)的邏輯關(guān)系搞不清，造成婦幼衛(wèi)生指標(biāo)統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)確。在調(diào)研過程中還發(fā)現(xiàn)，有的數(shù)據(jù)不是通過村醫(yī)從網(wǎng)底收集，而是每月開例會時(shí)從衛(wèi)生院計(jì)免接種登記底冊中反饋，存在著漏報(bào)、不報(bào)的情況。

3.4 農(nóng)民群眾保健意識薄弱

由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)文化相對落后，農(nóng)民受教育的水平普遍較低，對保健的需求相對較低，醫(yī)療保健知識缺乏，加之流動人口的急劇增加，更比當(dāng)?shù)剞r(nóng)民存在的上述問題有過之而無不及。即使廉價(jià)甚至免費(fèi)的服務(wù)也常常不被接受，給農(nóng)村婦幼保健工作帶來了很大困難。

4 建議

4.1 依法行權(quán)，加強(qiáng)管理

農(nóng)村衛(wèi)生工作要為社會主義新農(nóng)村建設(shè)服務(wù)，婦幼衛(wèi)生的主要指標(biāo)和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)要納入新農(nóng)村建設(shè)規(guī)劃。各級衛(wèi)生行政部門要健全以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、社區(qū)為基礎(chǔ)，婦幼保健機(jī)構(gòu)為核心，面向基層、預(yù)防為主的服務(wù)體系，依法為婦女兒童提供預(yù)防保健、基礎(chǔ)醫(yī)療、計(jì)劃生育等婦幼衛(wèi)生服務(wù)。

4.2 建立健全區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級保健網(wǎng)絡(luò)

切實(shí)加強(qiáng)區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級婦幼衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)的作用是婦幼保健工作的前提和基礎(chǔ)。要明確各級職責(zé)，實(shí)行分級管理，保證衛(wèi)生政策和資源向農(nóng)村傾斜。區(qū)級婦幼保健所要發(fā)揮“龍頭”作用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要承擔(dān)孕期保健、兒童保健、計(jì)劃生育服務(wù)及婦幼信息的收集、匯總、上報(bào)等管理任務(wù)，村級要有專門的村醫(yī)負(fù)責(zé)婦幼保健工作。

4.3 保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)落實(shí)到位

農(nóng)村衛(wèi)生工作是政府主辦的社會衛(wèi)生事業(yè)，需要政府投入。中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》要求各級人民政府逐年增加衛(wèi)生投入，增長幅度不低于同期財(cái)政經(jīng)常性支出的增長幅度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)是婦女、兒童、老年人、慢性患者和殘疾人，而老年人、慢性患者和殘疾人中一半之多為婦女兒童，所以政府投入更應(yīng)向婦幼保健傾斜，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，為農(nóng)村婦女兒童常見病的普查普治、孕產(chǎn)婦住院分娩等提供安全保障。

4.4 加強(qiáng)“網(wǎng)底”婦幼保健隊(duì)伍建設(shè)

目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級婦幼保健人員素質(zhì)偏低，村醫(yī)絕大部分僅相當(dāng)于中專學(xué)歷，與國家要求鄉(xiāng)村醫(yī)師向助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師轉(zhuǎn)化的目標(biāo)還有距離，急需加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力；建立省、市婦幼保健機(jī)構(gòu)對口支援制度，通過人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、駐點(diǎn)服務(wù)、巡回醫(yī)療、設(shè)備支持等形式，讓他們及時(shí)掌握婦幼保健工作的新動態(tài)、新要求和新規(guī)定，及時(shí)觸摸到婦幼保健工作的前沿。加強(qiáng)學(xué)歷教育，逐步實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村婦幼保健人員持證上崗，保證農(nóng)村婦幼保健事業(yè)與新農(nóng)村建設(shè)相匹配。

4.5 加強(qiáng)健康教育

農(nóng)村健康教育要從兩個(gè)方面入手，首先是健康教育人員的綜合素質(zhì)的提高，要使他們掌握方方面面的知識：醫(yī)學(xué)、保健、營養(yǎng)、人文修養(yǎng)、電腦應(yīng)用等等；其次宣傳內(nèi)容要讓群眾喜聞樂見、通俗易懂、方便接受，逐漸形成健康促進(jìn)的氛圍，教育人們樹立健康意識，改變不科學(xué)的傳統(tǒng)觀念和不健康的生活方式，以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素，為廣大婦女兒童提供良好的生活場所。