探討癲癇持續(xù)狀態(tài)患者急救護理相關(guān)措施 (附17例報告)

許睿函

新疆阿克蘇農(nóng)一師六團醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843013

癲癇持續(xù)狀態(tài) (SE)是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上不自行停止。癲癇狀態(tài)是內(nèi)科常見的急癥，若不及時治療可因高熱、循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致永久性腦損害，致殘率和病死率很高［1］。因此，病人發(fā)生SE時，全面有效的?？谱o理配合，對及時控制SE和挽救病人生命至關(guān)重要?，F(xiàn)結(jié)合我院近3年臨床實踐，將護理相關(guān)措施總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組中男11例，女6例，年齡最小者2歲，最大者31歲，平均年齡16.5歲。全部病例系根據(jù)病史、臨床癥狀、軀體檢查及有關(guān)室驗檢查等做出診斷。臨床治愈13例，占76%;癥狀緩解4例，占24%;有效率為100%。療程最短者4d，最長者31d。

1.2 護理措施及觀察

1.2.1 急救護理 迅速、徹底地制止抽搐是挽救患者生命的關(guān)鍵。對于正在發(fā)作的患者將其頭偏向一側(cè)，迅速解開衣領(lǐng)和褲帶，及時清除患者口鼻腔內(nèi)分泌物和口腔內(nèi)食物，確保呼吸道通暢，防止窒息和吸人性肺炎。迅速開放靜脈通路，立即根據(jù)醫(yī)囑正確使用抗癲癇藥物及改善微循環(huán)，減輕腦神經(jīng)細胞損傷，減輕腦水腫及降低顱內(nèi)壓的藥物。

1.2.2 安全護理 避免外傷，首先用裹有紗布的壓舌板或牙套置于上下齒間，以防唇、舌咬傷，抽搐時不可強行喂水和強力按壓肢體以免造成窒息和骨折、脫臼。保持呼吸道通暢，必要時用舌鉗把舌拉出防止舌后墜引起窒息。取出病人的假牙，必要時使用口咽通氣管。設(shè)專人護理，床位有護欄，必要時使用約束帶約束肢體，防止墜床;抽搐停止后，在意識恢復(fù)過程中，患者可能會出現(xiàn)精神癥狀，應(yīng)遠離銳器等物品，必要時使用約束帶，以防患者自傷或傷人。

1.2.3 嚴密觀察病情變化關(guān)注病人血壓、血氧、體溫、脈搏、呼吸、意識、瞳孔的變化，嚴密改善腦組織缺氧癲癇持續(xù)狀態(tài)期患者呼吸不規(guī)則，耗氧量增加，導(dǎo)致腦組織缺氧，血管通透性增加，易引起腦組織水腫，降溫是減輕腦水腫的必要措施，常采用退熱藥和物理降溫?；颊邞?yīng)低流量，間斷給氧，因過多給氧反可促使發(fā)作，同時根據(jù)病情給予中樞興奮劑，提高通氣量。

1.2.4 心理護理及健康教育:SE具有連續(xù)多次發(fā)作、發(fā)作間期意識或神經(jīng)功能水平未恢復(fù)至通常水平。該病致殘率和病死率很高，患者承受著生理和心理雙重痛苦，通常有抑郁和焦慮的情緒，對患者的生活質(zhì)量有嚴重的影響，醫(yī)護人員應(yīng)耐心向患者及家人解釋癲癇的起因及抽搐情況，維持心理平衡，情緒穩(wěn)定，鼓勵患者以積極態(tài)度面對疾病和治療，解除心理負擔，樹立信心以戰(zhàn)勝疾病。病人要掌握自己發(fā)病特點及誘發(fā)因素，積極調(diào)節(jié)心理，盡量避免誘發(fā)因素，學(xué)會自我管理，合理用藥，保持良好的精神狀態(tài)，避免感情沖動。在生活和工作中，建議病人要避免過度疲勞，保證充足的睡眠，不喝酒，不吃刺激性食物，不暴飲暴食等。

1.2.5 營養(yǎng)支持對于短期內(nèi)不能清醒的患者，應(yīng)予鼻飼治療，給予高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食，24h鼻飼量應(yīng)在2000～3000ml。

2 結(jié)果

在本組17例搶救過程中，醫(yī)護合作默契，護理流程清晰、定位準確?；颊咧杏?3例24h內(nèi)癲癇發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間明顯減少，3～5d后均無癲癇發(fā)作，并且無1例死亡。搶救有效率及患者滿意度均100%。

3 討論

SE多發(fā)生于癲癇患者，最常見原因是不適當?shù)赝Ｓ肁EDs，或急性腦病、腦卒中、腦炎、外傷腫瘤和藥物中毒等所致［2］，不規(guī)范AEDs治療、感染、精神因素、過度疲勞、孕產(chǎn)和飲酒等也可誘發(fā)。癲癇發(fā)作是指腦神經(jīng)元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象［3］。其特點是神志喪失，口歪眼斜，雙目直視，四肢抽搐，或出現(xiàn)感覺、運動、行為等功能障礙，發(fā)作具有突然性、反復(fù)性和自然緩解性等。癲癇持續(xù)狀態(tài)致殘率和死亡率相當高［4］，常因呼吸和心力衰竭、腦水腫、高熱休克及肝、腎功能衰竭而導(dǎo)致死亡，及早發(fā)現(xiàn)并給予急救和護理治療，能防止患者受到更大程度的傷害。因此，護士要掌握疾病的相關(guān)知識，具有主觀判斷力，能正確評估病情，了解疾病的動態(tài)變化，采取確實可行的護理措施。清楚病人現(xiàn)存的主要護理問題，能及時、準確的執(zhí)行各項治療和處置?；颊甙l(fā)作時要保持呼吸道通暢，迅速建立大靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑使用搶救藥物。迅速控制發(fā)作是治療的關(guān)鍵，首選安定靜脈緩慢推注10mg后以微量泵2－4mg/h維持，如不能控制15min后再靜脈注射10mg［5］。當患者臨床驚厥性發(fā)作持續(xù)時間超過5min或超過平時發(fā)作持續(xù)的時間時，即應(yīng)考慮到發(fā)展成全身驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的可能性，并做好相關(guān)的搶救準備。

［1］李琦，李燕璇，黃映玲.癲癇發(fā)作的原因和急救護理要求［J］.護理實踐與研究，2011，13(10):73－74.

［2］梁燕冰，關(guān)常青，梁慶元.成人癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救護理［J］.護理實踐與研究，2010，7(9):39－40.

［3］殷允萍.腦卒中繼發(fā)癲癇發(fā)作76例分析及護理［J］.齊魯護理雜志，2010，27(16):38－39.

［4］李玲霞，閏紅麗，賀新生.癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理［J］.全科護理，2009，7(1):53.

［5］孫銀芳.20例癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理注意事項［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，7(4):219－220.