小切口白內障囊外摘除500例臨床體會

談文斌 宋良玲

新疆吐魯番市人民醫(yī)院，新疆 吐魯番 838000

白內障目前是世界范圍內最主要的眼病之一，其致盲率位居首位，我國約有400萬人因白內障致盲，手術治療是目前白內障患者復明最有效的方法。［1］隨著醫(yī)學科學技術的發(fā)展，白內障手術技術也發(fā)生了日新月異的變化，從2千年前白內障針撥術到現(xiàn)今的超聲乳化術，手術效果得到了顯著提高。但因我國社會經(jīng)濟發(fā)展不平衡，特別是西部地區(qū)的基層受經(jīng)濟條件制約，患者的經(jīng)濟承受能力差及先進的設備無法得到滿足，因此小切口白內障手術具有設備簡單易行、并發(fā)癥少又費用較低的優(yōu)勢?，F(xiàn)將我院2008以來開展小切口白內障囊外摘除+人工晶體植入術500例(562眼)情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2012年5月行白內障手術500例 (562眼)，男性287例 (304眼)，女性213例 (258眼)，年齡38～91歲，平均年齡68歲，術前視力光感0.1～0.4之間。術前均常規(guī)進行血尿便、肝腎功能、凝血分析、甲肝、丙肝、梅毒、HIV、HBV及心電圖、胸片檢查。眼部檢查:視力、光定位、色覺、眼壓、眼A超、角膜曲率、裂隙燈、眼底鏡檢查等。以SRK－Ⅱ公式計算人工晶體屈光度。材料和設備:ODM－1000A型眼科超聲測量儀，蘇食藥監(jiān)械Y2B/蘇0191－2005角膜曲率計、日本高木手術顯微鏡、A-crylic lens世紀新秀人工晶體860UV。

1.2 術前準備

1.2.1 術前3天用抗生素眼液點眼。乳酸左氧氟沙星眼液，每日4次點眼;訓練患者眼球向下轉動，術前半小時用0.5%托吡酰胺眼液散瞳4次。

1.2.2 心理護理。告知患者術中要注意的問題，介紹手術難易程度及手術所需時間，使患者有心理準備，避免緊張。介紹手術成功病例，增加患者信心。

1.3 手術方法

術前0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液做表面麻醉，每隔5分鐘點術眼，連續(xù)四次，貼眼科貼膜，開瞼器開瞼，上直肌牽引縫線固定眼球，0.05%碘伏溶液沖洗結膜囊，于上方做以穹窿部為基底的結膜瓣，角鞏膜緣后約2mm做直線型鞏膜隧道切口約4mm長度，穿刺進前房，注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，充分水分離、水分層、活動晶狀體核，擴大內切口至5mm，圈套器娩核，沖洗、抽吸殘留皮質，注入粘彈劑，植入折疊型人工晶體于囊袋內，調至正位，充分沖吸殘留粘彈劑，鞏膜切口有時縫合一針，保持前房深度穩(wěn)定。結膜下注射地塞米松2.5mg+慶大霉素2萬單位，術眼涂左氧氟沙星凝膠，包扎術眼。

1.4 術后護理

1.4.1 術后取頭高臥位，減少頭部充血。

1.4.2 告知患者有可能出現(xiàn)眼部酸脹甚至刺痛、異物感、流淚等不適，使其消除緊張情緒，并給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物。

1.4.3 術后第一天，妥布霉素地塞米松滴眼液點眼，2小時一次，一周后遞減。

2 結果

2.1 術后視力

術后視力均有提高，術后一周，視力0.1～0.3，68例，占12.1%;0.3～0.8，364例，占64.7%;0.8以上，130例，占23.1%。

2.2 術中及術后并發(fā)癥

2.2.1 術中后囊破裂23眼，占4%，未植入人工晶體，三個月后配鏡視力均能達到0.3以上。

2.2.2 術后角膜水腫162例，局部應用妥布霉素地塞米松眼液，3～5天后均能消退，占28.8%。

2.2.3 術后葡萄膜炎8例，占1.4%，予以局部注射地塞米松，一周內均能消退。

2.2.4 術后暫時性高眼壓15例，占2.66%，給予20%甘露醇靜滴，眼壓得到控制。

3 討論

3.1 小切口白內障手術采用表面麻醉即可順利完成，避免因球后麻醉致球后出血的危險，同時，因切口小無需鞏膜燒灼止血，有效防止了術后干眼癥的發(fā)生。

3.2 小切口手術采用鞏膜隧道切口，自閉性良好，對虹膜的襲擾少，明顯優(yōu)于ECCE術，反復刺激虹膜。

3.3 小切口手術在本地區(qū)優(yōu)于超聲乳化:①無需昂貴的設備，操作簡易，風險小;②不受晶狀體核硬度的影響;③花費低，患者容易接受。

3.4 隨著人工晶體技術的發(fā)展，我院近三年來使用折疊人工晶體，切口可以小到5mm，甚至更小成為可能，切口不用縫合或減少縫合，術后散光小、恢復快，可于超聲乳化手術效果相當。［2］

4 體會

由于人口的老齡化及日照時間長的特點［3］，新疆吐魯番地區(qū)白內障患病率高，而本地區(qū)經(jīng)濟相對落后，基層醫(yī)院無法提供昂貴的設備，小切口白內障囊外摘除+人工晶體植入術效果良好，費用較低，操作相對簡單易行，安全性較好。適合經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)特別適用于在西部基層醫(yī)院推廣使用。

［1］李鳳鳴.眼科全書 (中冊)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社.1996:1554.

［2］張效房介紹一種小切口非超聲乳化人工晶體植入手術［J］.眼外傷職業(yè)病雜志.2000，22:501－502

［3］葛堅.眼科學 (8年制)第二版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社.2010:211