微博在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用

欒嶸，翟所迪（.北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科，北京009；2.北京大學(xué)藥學(xué)院，北京009）

2011年3月11日，日本本州島附近海域發(fā)生9.0級(jí)地震，從現(xiàn)場(chǎng)的“記者微博匯報(bào)”、“在日網(wǎng)友播報(bào)”到國(guó)內(nèi)“微博報(bào)平安”、“微博尋人”，微博儼然已經(jīng)成為了大眾關(guān)注災(zāi)情、傳遞愛(ài)心的舞臺(tái)。2011年3月16日，由核輻射引起的“搶鹽”風(fēng)波開(kāi)始在微博上蔓延，有關(guān)“鹽”的微博以平均每秒幾千條的速度在更新。一時(shí)間各種謠言撲面而來(lái)，讓廣大微博使用者有些不知所措，幸好此時(shí)“微博辟謠”、“制止謠‘鹽’”、“謠言粉粹機(jī)”等微群，扼止了那些不正當(dāng)?shù)难哉摚瑐鞑チ苏_的觀念，使90%以上的微博網(wǎng)友對(duì)“搶鹽”都表現(xiàn)出了冷靜與理智[1]。透過(guò)核輻射危機(jī)，筆者看到了微博這種新興的互動(dòng)網(wǎng)絡(luò)媒體工具強(qiáng)大的影響力和傳播能力，看到了正確的言論在微博上所起的強(qiáng)有力的指導(dǎo)作用。那么微博可否用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，如藥學(xué)服務(wù)中呢？可否通過(guò)微博來(lái)提高公眾和患者的健康知識(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間的有效溝通，開(kāi)展高效率的個(gè)體化治療呢？筆者通過(guò)檢索并整理了截至2011年2月國(guó)內(nèi)外大型數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)于微博在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)用的文獻(xiàn)，介紹微博應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的情況及評(píng)價(jià)其優(yōu)勢(shì)和不足之處。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料來(lái)源與方法

筆者對(duì)國(guó)內(nèi)外關(guān)于微博在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)用的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，具體檢索的數(shù)據(jù)庫(kù)包括:國(guó)際性綜合生物醫(yī)學(xué)信息書目數(shù)據(jù)庫(kù)（Medline）、Embase數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫(kù)（CBMdisc）、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）數(shù)據(jù)庫(kù)；英文主要檢索詞包括:micro-blogging、twitter；中文主要檢索詞包括:微博、微型博客；檢索時(shí)間截至2011年2月。

2 微博的定義及國(guó)內(nèi)外發(fā)展情況

微博，即微型博客（Micro-blogging）的簡(jiǎn)稱，是Web2.0時(shí)代新興起的一種SNS（Social network site）形式，是一種集信息傳播、獲取、分享和互動(dòng)的新型平臺(tái)，用戶可以隨時(shí)隨地通過(guò)手機(jī)、即時(shí)通訊（如QQ、MSN等）、web等方式發(fā)布不超過(guò)140個(gè)字的博文、圖片、視頻等，通過(guò)“關(guān)注”或“粉絲”的形式，組建個(gè)人社區(qū)，傳播或獲取外界信息。

國(guó)外最早提供微博服務(wù)的網(wǎng)站是美國(guó)的Twitter。數(shù)據(jù)顯示[2]，截至2010年4月中旬，Twitter全球用戶數(shù)已達(dá)1.05億，每日的訪問(wèn)量達(dá)到30億（指通過(guò)各種應(yīng)用程序編程接口（API）向網(wǎng)站發(fā)出的請(qǐng)求），而年增長(zhǎng)率達(dá)1 500%。2010年底，Twitter全球用戶總數(shù)接近2億，造就了社交/微博類網(wǎng)站高速發(fā)展的傳奇。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前國(guó)內(nèi)的微博網(wǎng)站多達(dá)四十個(gè)，如新浪微博、網(wǎng)易微博、Google Buzz等等。據(jù)《2010中國(guó)微博年度報(bào)告》[3]顯示，截至2010年10月，中國(guó)微博服務(wù)的訪問(wèn)用戶規(guī)模已達(dá)到12 521.7萬(wàn)人，活躍注冊(cè)用戶數(shù)突破6 500萬(wàn)個(gè)。

3 微博在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用

微博主要用于表達(dá)個(gè)人情感、發(fā)布資訊信息、征求反饋意見(jiàn)或?qū)で髱椭?。微博是使普通人成為可以自由發(fā)聲的“新媒體”。除發(fā)布個(gè)人信息及新聞消息外，用戶還可以運(yùn)用微博提供的“搜索”功能，關(guān)注感興趣的話題、追蹤喜歡的名人、關(guān)注企業(yè)狀態(tài)。在Twitter上，企業(yè)被注以“promoted tweets”的字眼進(jìn)行形象推廣，開(kāi)展市場(chǎng)活動(dòng)，或者與客戶溝通。另外，國(guó)內(nèi)外微博也鼓勵(lì)用戶積極開(kāi)發(fā)第三方應(yīng)用軟件，創(chuàng)建合理有效的商業(yè)模式。鑒于微博便捷、實(shí)時(shí)、高效傳播、成本低廉、互動(dòng)性強(qiáng)等特性，其在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用主要集中在信息的交流和傳播上，具體包括信息搜集、學(xué)術(shù)交流、醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育和患者服務(wù)4個(gè)方面。筆者通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)或信息的查閱，發(fā)現(xiàn)國(guó)外醫(yī)療領(lǐng)域?qū)ξ⒉┑闹匾暥绕毡檩^高，而國(guó)內(nèi)相對(duì)較低，這也可能與國(guó)內(nèi)微博還處于發(fā)展的初期階段有關(guān)。

3.1 信息搜集

信息搜集主要是運(yùn)用特殊的文本處理系統(tǒng)或軟件對(duì)微博上的發(fā)言進(jìn)行有條件的篩選和統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)的結(jié)果有的可以起到監(jiān)測(cè)的作用，實(shí)時(shí)地反映疾病暴發(fā)或蔓延的現(xiàn)狀；有的可以作為某種藥物不合理使用的證據(jù)。同時(shí)微博作為溝通的工具，可以成為研究人員與信息溝通不方便人群之間的橋梁，從而使醫(yī)務(wù)人員可以得到信息溝通不方便人群的信息。

3.1.1 疾病暴發(fā)與監(jiān)測(cè)。Chew等[4]在2009年進(jìn)行了一項(xiàng)針對(duì)豬流感（甲型H1N1流感）暴發(fā)期間Twitter上張貼內(nèi)容（即“tweets”）和信息交換的科學(xué)調(diào)查。結(jié)果顯示，流感大流行期間相關(guān)的Twitter發(fā)言，主要是實(shí)時(shí)觀測(cè)的信息、媒體報(bào)道以及一些應(yīng)對(duì)疾病的意見(jiàn)和經(jīng)驗(yàn)等。這些發(fā)言可用于實(shí)時(shí)的內(nèi)容分析及知識(shí)轉(zhuǎn)化研究，使衛(wèi)生部門及時(shí)意識(shí)并回應(yīng)市民提出的實(shí)際或情感上關(guān)注的內(nèi)容。這項(xiàng)研究認(rèn)為利用社會(huì)媒體進(jìn)行公眾健康的研究具有巨大的潛力和可行性。

Villagran等[5]根據(jù)數(shù)據(jù):非洲裔美國(guó)人只占美國(guó)人口的12%，但卻占Twitter用戶的25%，指出非洲裔美國(guó)人對(duì)Twitter的廣泛使用，提供了一個(gè)獲得基于種族差異而出現(xiàn)健康差異的非洲裔美國(guó)患者樣本的機(jī)會(huì)。筆者認(rèn)為Twitter在美國(guó)的流行，對(duì)于那些需要尋求特定種族和年齡組的研究人員有一定的參考價(jià)值，并指出社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、移動(dòng)技術(shù)、photovoice和微博等具有收集到邊緣化群體資料的潛能，但也具有如選擇和響應(yīng)偏差等的局限性。

3.1.2 用藥分析。Scanfeld等[6]對(duì)Twitter上提及抗菌藥物的狀態(tài)更新進(jìn)行了回顧性的研究，目的是確定這些狀態(tài)所屬的范疇并且探索誤解或?yàn)E用抗菌藥物的證據(jù)。對(duì)1 000條符合研究要求的tweets進(jìn)行歸類，其中誤解或者濫用抗菌藥物的有55條，較多的是一些抗菌藥物使用的錯(cuò)誤建議，如“我好像是咽喉發(fā)炎了，有人有多余的抗菌藥物可以給我用么？”“我會(huì)在需要的時(shí)候與人分享我剩下的抗菌藥物”等。這項(xiàng)研究證實(shí)，微博是一個(gè)健康信息和咨詢建議的非正式的分享平臺(tái)，可以通過(guò)這個(gè)平臺(tái)收集重要的實(shí)時(shí)健康數(shù)據(jù)，得到抗菌藥物濫用或誤解的證據(jù)。同時(shí)類似于上述提到的錯(cuò)誤信息的傳播，也顯示了此類平臺(tái)上的信息并非都是正確的和可靠的，所以醫(yī)護(hù)人員有必要對(duì)于這樣的服務(wù)及信息分享的過(guò)程有基本的了解，并積極地參與，運(yùn)用專業(yè)的知識(shí)指正錯(cuò)誤信息，促進(jìn)積極的行為改變以及有效的信息傳播。

3.2 學(xué)術(shù)交流

微博作為社交工具，用于學(xué)術(shù)交流上可以拓寬交流層面，擴(kuò)大影響，可以廣泛地獲取意見(jiàn)和建議，發(fā)現(xiàn)不足之處，同時(shí)還可以起到宣傳的作用。

Saunders等[7]利用Friend-Feed（http://friendfeed.com/一種社交聚合網(wǎng)站）上的微博平臺(tái)來(lái)“近實(shí)時(shí)”（a near real time）地報(bào)道2008年分子生物學(xué)智能系統(tǒng)國(guó)際會(huì)議（ISMB）。Neil等10個(gè)貢獻(xiàn)者，都是科學(xué)博客的擁有者，他們中大多數(shù)人是在ISMB會(huì)議上初次認(rèn)識(shí)的。他們發(fā)現(xiàn)Friend-Feed是一個(gè)非常有用的記筆記的工具，通過(guò)將筆記以“comment”的形式張貼出來(lái)，可以實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)地網(wǎng)上共享。這些貢獻(xiàn)者們創(chuàng)建了一個(gè)虛擬的會(huì)議空間“ISMB2008”，在此空間中幾個(gè)人平行地對(duì)會(huì)議進(jìn)行記錄，這樣就比單人筆記的內(nèi)容更加地全面詳細(xì)。一些重要的演講，尤其是主題演講，被幾個(gè)人同時(shí)報(bào)道，即可以形成一篇不同角度的詳細(xì)概述。在虛擬房間中還有共享的會(huì)議材料，有即將進(jìn)行的會(huì)議主題的張貼信息。除了筆記，與會(huì)及非與會(huì)人員都可以在線提出問(wèn)題，互相討論并解答，與答案相關(guān)的資源鏈接也附于其后。這種形式有充分的互動(dòng)交流空間，也使得會(huì)議記錄永久保存，解決了非與會(huì)人員無(wú)法參與的尷尬?！癐SMB2008房間”長(zhǎng)期有效，通過(guò)上網(wǎng)搜索即可以看到經(jīng)過(guò)匯編的會(huì)議報(bào)告。這種方式取得了較好的效果，筆者認(rèn)為微博、視頻、博客及其他的平臺(tái)都具有為科學(xué)會(huì)議提供實(shí)時(shí)報(bào)道的潛能，同時(shí)表示了之后的ISMB會(huì)議能繼續(xù)采用這種形式的希望。

小部分科學(xué)家們?cè)赥witter上注冊(cè)賬號(hào)，獲得科學(xué)新聞及個(gè)人信息[8]。Brent Stockwell哥倫比亞大學(xué)生物化學(xué)系的1名副教授表示:“當(dāng)4、5個(gè)我關(guān)注的人提及一篇我沒(méi)有看到的文章時(shí)，我會(huì)去尋找它。自從使用Twitter后，我更加能跟上科學(xué)文獻(xiàn)更新的腳步”?？茖W(xué)家們也對(duì)學(xué)術(shù)會(huì)議的信息應(yīng)不應(yīng)該利用Twitter等社交網(wǎng)絡(luò)工具來(lái)公開(kāi)發(fā)布的問(wèn)題有過(guò)爭(zhēng)論，一部分人表示支持，表示科學(xué)家應(yīng)該有與非科學(xué)領(lǐng)域的人交流的能力，應(yīng)該將科學(xué)知識(shí)傳播給盡可能多的人，另一部分人則認(rèn)為Twitter的傳播速度過(guò)快，一些新的研究還不能經(jīng)得起這樣的考驗(yàn)。但大部分科學(xué)家已經(jīng)意識(shí)到Twitter有發(fā)現(xiàn)及傳播信息的強(qiáng)大潛能。

3.3 醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育

外科醫(yī)師運(yùn)用twitter進(jìn)行實(shí)時(shí)手術(shù)教學(xué)[9]。在相對(duì)密閉的手術(shù)室中，具體操作只能被少數(shù)的幾個(gè)在場(chǎng)醫(yī)師看到并學(xué)習(xí)，手術(shù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題也不能及時(shí)地得到解答。Twitter的使用使手術(shù)室內(nèi)與外界溝通的橋梁的形成成為可能。這種及時(shí)報(bào)道可以成為良好的教學(xué)材料，手術(shù)時(shí)遇到的難題也可以通過(guò)與外界醫(yī)師的交流而及時(shí)得到解答。微博增強(qiáng)了醫(yī)師之間的交流和溝通，有利于提高醫(yī)師手術(shù)操作能力和解決問(wèn)題的能力。急診醫(yī)師也利用Twitter來(lái)學(xué)習(xí)技術(shù)、分享知識(shí)及進(jìn)行群組教育。Twitter還被考慮用來(lái)進(jìn)行繼續(xù)護(hù)理教育。

3.4 患者服務(wù)

國(guó)外一些大的制藥公司，如阿斯利康、諾華、勃林格殷格翰等均在Twitter上注冊(cè)有賬戶，主要發(fā)布公司新聞及產(chǎn)品信息。一些大的制藥公司已經(jīng)將Twitter作為與患者及醫(yī)師溝通的新平臺(tái)，并利用這個(gè)平臺(tái)來(lái)幫助更多的患者得到或者堅(jiān)持治療，如阿斯利康曾在Twitter上發(fā)布“支持海軍航空航天醫(yī)學(xué)院免費(fèi)心理健康支援組計(jì)劃”，并提供了詳細(xì)信息的鏈接。所以一些人認(rèn)為，如果微博不僅僅是一種時(shí)尚潮流，而更多的作為一個(gè)發(fā)表嚴(yán)肅言論和討論的平臺(tái)，那么這項(xiàng)技術(shù)將會(huì)對(duì)患者、醫(yī)師及其他的健康利益相關(guān)人員之間信息的傳遞和分享產(chǎn)生重大的影響[10]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在微博上發(fā)布醫(yī)院信息、健康消息，評(píng)論及回復(fù)一些患者提出的問(wèn)題。醫(yī)師、藥師將自己的博客鏈接到微博中，使微博成為獲取健康知識(shí)的“微窗口”。

微博作為一種新興的社會(huì)媒體，以其“一對(duì)多”的傳播模式，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了傳統(tǒng)媒體。國(guó)外，微博起步較早，由于其多方面的優(yōu)勢(shì)，吸引了較多醫(yī)務(wù)人員使用。一部分學(xué)者認(rèn)為運(yùn)用微博、Facebook等社交媒體工具為患者服務(wù)方便快捷、無(wú)時(shí)間地域限制，是未來(lái)醫(yī)藥行業(yè)服務(wù)的趨勢(shì)[10]。在國(guó)內(nèi)，微博處于發(fā)展的初期階段，雖然在微博上可以找到一些經(jīng)過(guò)官方認(rèn)證的醫(yī)院、制藥公司等機(jī)構(gòu)和醫(yī)師、藥師的個(gè)人賬號(hào)，但數(shù)量不多，且活躍程度不高，往往得不到多數(shù)人的關(guān)注。

4 討論與展望

在將微博作為交流或者為患者服務(wù)的工具時(shí)，醫(yī)師或藥師可以通過(guò)告知患者微博或博客地址的方式來(lái)獲得關(guān)注，也可以通過(guò)對(duì)某一事件如“核輻射搶鹽”運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)解答疑惑來(lái)吸引粉絲，使自己成為傳播健康知識(shí)的新平臺(tái)。

作為藥師，微博可以成為我們提供藥學(xué)服務(wù)的橋梁。例如，藥師可以建議患者注冊(cè)微博賬號(hào)來(lái)獲得對(duì)于用藥時(shí)間間隔或劑量的提醒，藥師也可以通過(guò)此微博隨時(shí)接受患者的用藥咨詢。

雖然微博具有便捷、實(shí)時(shí)、高效傳播、成本低廉、互動(dòng)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，但用于科學(xué)研究方面，目前還只能作為輔助工具。分析其原因主要是以下3點(diǎn):（1）目標(biāo)群體不確定性。微博作為互動(dòng)媒體的一種，使用人數(shù)及年齡范圍有限。據(jù)統(tǒng)計(jì)[11]，中國(guó)微博用戶年齡在18～30歲占微博總用戶的67%，學(xué)歷在大學(xué)本科及以上的占微博總用戶的63%。所以如果只用微博收集數(shù)據(jù)或與患者群溝通，就減少了那些不使用微博的人的調(diào)查機(jī)會(huì)，尤其是在需要特殊人群樣本的時(shí)候。虛擬世界允許研究人員能夠跨越地理和語(yǔ)言界限訪問(wèn)患者，但看不見(jiàn)的虛擬社區(qū)性質(zhì)可能導(dǎo)致對(duì)規(guī)模和范圍的不可靠估計(jì)。在微博上用戶的活躍程度可能造成選擇和回應(yīng)的偏倚，那些活躍的用戶選擇和回應(yīng)的偏倚就較少，而不活躍用戶則較大。（2）信息的有效性無(wú)法衡量。微博字?jǐn)?shù)有限，描述的內(nèi)容可能經(jīng)過(guò)了特別編輯及修飾，可能存在夸大的行為，所以其真實(shí)性有待考量。微博上的內(nèi)容也可能隨著某一特定事件或者季節(jié)變化等發(fā)生較大的改變，造成研究結(jié)果的不確定性。（3）技術(shù)不完善。對(duì)微博等互動(dòng)媒體信息的收集和分析的系統(tǒng)、軟件較少。通過(guò)文獻(xiàn)查找，僅有Infovigil系統(tǒng)[4]（第三方軟件）目前通過(guò)twitter的API來(lái)收集微博信息。國(guó)內(nèi)還沒(méi)有這樣的第三方軟件。鑒于以上的3點(diǎn)不足，微博目前只能作為科學(xué)研究的輔助工具，在使用中需根據(jù)具體情況制訂方案，應(yīng)用嚴(yán)格的方法學(xué)設(shè)計(jì)，開(kāi)發(fā)有用的系統(tǒng)或軟件，避開(kāi)不利面，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。

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