中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的要素與實踐

楊 威，潘桂娟，于 崢，劉寨華，張宇鵬

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

傳承與創(chuàng)新一直是中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的核心。因其涉及醫(yī)、藥、文、史、哲等多領(lǐng)域，涵蓋生命、健康、醫(yī)療等各層面，而研究思路與方法各異，特別是有關(guān)陰陽五行、五運六氣、藏象、證候等基礎(chǔ)理論的爭議仍此起彼伏、莫衷一是。然而，中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究絕非坐而論道，要解答中醫(yī)理論“怎么說的”、“說了什么”、“怎么用的”、“有何用處”等關(guān)鍵問題，最終目的是對制約中醫(yī)發(fā)展的瓶頸問題進行厘定和闡釋，以發(fā)揮原創(chuàng)優(yōu)勢、引領(lǐng)臨證提高。筆者基于本團隊的五運六氣研究實踐，歸納出四點要素，分析其研究方法、支撐條件及主要難題等，以期為中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究拋磚引玉。

1 文獻整理奠定理論研究基礎(chǔ)

古往今來，各種學(xué)說、觀點、體會大多以文獻、資料為載體。首要解決“怎么說的”問題，對歷代各種文獻進行全面收集、專業(yè)甄別、精準校勘、系統(tǒng)整理，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論得以研究、傳承的基礎(chǔ)性工作。此項工作需借助醫(yī)史文獻學(xué)、信息學(xué)等研究方法和手段，又要具備研究領(lǐng)域的專業(yè)性，用以解決文獻資源限制、保障研究底本質(zhì)量。

開展系統(tǒng)的五運六氣文獻整理工作，搞清楚各種說法的來龍去脈，是本團隊研究實踐的第一步。①完成古今五運六氣文獻調(diào)研，古近代相關(guān)著作版本考察;②分類匯編古近代五運六氣醫(yī)學(xué)文獻達200余萬字，涵蓋《素問》相關(guān)篇章經(jīng)文及歷代注釋、各時期醫(yī)家專論及發(fā)揮、臨床應(yīng)用與相關(guān)醫(yī)案等;③校勘、訂正30余部重要的經(jīng)典五運六氣文獻，編纂《五運六氣文獻類編》;④收集流傳較少的孤本、珍本五運六氣文獻，點校其中6部，制定《五運六氣叢刊》計劃;⑤分類收集現(xiàn)代五運六氣著作、論文(期刊、會議、學(xué)位)及內(nèi)部資料，綜合分析五運六氣的研究現(xiàn)狀及難點，把握其研究趨勢;⑥收集相關(guān)的非醫(yī)學(xué)資料，如國學(xué)文獻《四部叢刊》中五運六氣資料，《二十六史疫病資料》及同期災(zāi)異資料，古代天文歷法相關(guān)資料等，促進醫(yī)學(xué)文獻的研究深度;⑦以文獻資料管理為主，以臨證應(yīng)用分析平臺為輔，設(shè)計并建設(shè)五運六氣知識庫，獲得五運六氣知識管理軟件著作權(quán)(軟著登字第0383045號)。

通過上述工作發(fā)現(xiàn)，文獻整理方面存在的突出問題，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的其他領(lǐng)域中也普遍存在。其一，由于本底資料內(nèi)容豐富，浩如煙海，體量較大，且知識涉及面廣，來源旁雜，專業(yè)性強，文獻整理工作費時費力，所以常常影響其系統(tǒng)性、全面性，貪圖省力或條件有限會陷入以偏概全的片面認識。其二，常用的全國中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄等版本信息工具書中，有關(guān)五運六氣著作的版本信息存在名實不符、存儲地有誤、版本信息不全等現(xiàn)象，必須親身考察才能發(fā)現(xiàn)。其三，部分文獻的傳播、流傳不廣，孤珍本資料散存于各地圖書館中，獲得復(fù)制件或者獲準閱覽的難度較大。其四，在廣為流傳的文獻中，文字錯訛較多，導(dǎo)致閱讀和理解的困難，其中有校勘水平參差不齊的原因，更多由于點校者缺乏五運六氣知識背景造成。其五，基礎(chǔ)研究領(lǐng)域的古籍點校專業(yè)性要求較高，但讀者群有限，商業(yè)賣點不強，自由出版的空間受到限制。目前，由于課題、經(jīng)費等原因，團隊完成的文獻類編、孤珍本點校尚未出版，完成整理的文獻資料僅限內(nèi)部使用，文字錯訛較多的五運六氣文獻仍廣為流傳。

2 理論梳理實現(xiàn)知識闡釋

經(jīng)文獻整理，搞清楚了前人“怎么說的”，就需要進一步解決原有文獻的古奧難明或斷章取義問題，需用簡潔直白、易于理解的語言闡述理論“說了什么”。主要是通過理論梳理實現(xiàn)中醫(yī)理論知識的現(xiàn)代闡釋，包括對理論問題的提煉、辨別，對理論素材的甄別、取舍，對理論原理的梳理提煉、完整表述、系統(tǒng)呈現(xiàn)、闡發(fā)創(chuàng)新，需綜合運用邏輯分析、語言文字學(xué)等研究方法，如演繹、抽象、概括、類比、辨?zhèn)?、稽考、綜合等，從多角度、多層次進行分析、判斷、歸納、提升，并強調(diào)對所涉多領(lǐng)域知識的兼收并蓄、融會貫通。

五運六氣理論被指為“文辭古奧，義理難明”，其中的各種學(xué)術(shù)爭議已延續(xù)千余年。本團隊以五運六氣理論的發(fā)展脈絡(luò)、歷代醫(yī)家的理論闡發(fā)為切入點:①開展《內(nèi)經(jīng)》七篇運氣大論的概念梳理，區(qū)分核心、基本、衍生、關(guān)聯(lián)的不同概念層次，明確其理論范疇及概念框架，確立廣義五運六氣觀念;②梳理醫(yī)學(xué)、國學(xué)文獻中五運六氣的核心概念注釋，分析其語義變化，深化對五運六氣核心概念的理解;③開展斷代研究，提煉各歷史時期的運氣學(xué)術(shù)特點、不同醫(yī)家的運氣學(xué)術(shù)主張，辨析五運六氣的理論起源、發(fā)展脈絡(luò)及其爭鳴原委，弄清五運六氣的學(xué)術(shù)地位;④理解歷代對五運六氣格局推演模式的不同闡釋，以四時常變規(guī)律解讀年周期的基礎(chǔ)運氣格局，并開展大小運氣格局、先后天運氣格局等系統(tǒng)研究;⑤從時空一體、層析集合、時間端緒角度剖析五運六氣觀念，從多維度的常、變、異表達闡釋五運六氣原理，從思維方向的雙重性、思維結(jié)構(gòu)的三元化、思維表達的跨越傾向闡發(fā)五運六氣思維模式，透過文獻記載的表象提煉其中蘊含的科學(xué)原理，彰顯其科學(xué)價值與理論特色;⑥分析五運六氣在中國國內(nèi)及周邊地區(qū)的傳播與影響，揭示五運六氣對藏象、病因病機、診療、養(yǎng)生等理論的學(xué)術(shù)影響，分析學(xué)術(shù)流派變遷與六氣大司天的契合關(guān)聯(lián)，理解百家爭鳴的中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展中存在的一致性內(nèi)核。

在五運六氣科研實踐中，也發(fā)現(xiàn)了一些理論梳理中的共性問題。首先，以歷代文獻為依據(jù)的理論研究，普遍存在文獻缺失、文獻取舍的難題。通常研究取法“孤證不立”，但由于歷代文獻流傳、醫(yī)家見識的局限，醫(yī)史文獻研究多存疑待考，理論研究需以貫通其理為準，不可惟“多數(shù)”為是。其次，面對五運六氣之類的醫(yī)學(xué)玄機，更需實事求是、廣蓄博覽和甄別取舍，虛心學(xué)習(xí)、細心領(lǐng)會、小心求證，必以醫(yī)學(xué)與科學(xué)為標準，應(yīng)力戒以偏概全、歪曲屈解。再者，理論的梳理與提煉要解決問題、提出觀點，不能停留在文獻素材的簡單堆積，也不能遇難而默、含糊過去，或人云亦云，停留于過去的不易看懂的解釋?？茖W(xué)原理與價值當為古今、中外的學(xué)者認可，兼收并蓄、貫通其理當可辨析爭議。最后，理論梳理是為彰顯學(xué)術(shù)，理有所用，以冠冕借口秘不示人固不可取，糾結(jié)于無實際意義的問題、追求空洞的屠龍之技亦不可行。

3 應(yīng)用法則剖析以增進臨證的指導(dǎo)價值

中醫(yī)理論的功用是闡明醫(yī)理，其最終目的是解決臨床“怎么用”的問題，通過應(yīng)用法則剖析、診療規(guī)律提煉，為中醫(yī)理論知識的臨床實用指明方向、落到實處、增進實效，可以解決理法分離、各執(zhí)己見的問題。主要涉及以該理論為指導(dǎo)，對相關(guān)診察、辨證的規(guī)律解讀，對疾病變化規(guī)律的提煉及防治方法的歸納，對藥物功效、方劑配伍、針灸處置等治療技能的解釋等。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究領(lǐng)域，需凸顯理論與技術(shù)、技能的關(guān)聯(lián)，明確所提煉規(guī)律的適用范圍，并在臨證中對不同理論解讀進行是非曲直的辨析。

針對五運六氣理論闡發(fā)與臨證診療脫節(jié)的常見現(xiàn)象，從古人“五運六氣為醫(yī)之門徑”的認識出發(fā)，加強應(yīng)用法則剖析、診療規(guī)律提煉，取得了可喜的進展。①從五運六氣格局及時行民病發(fā)病規(guī)律角度，探討疫病的中醫(yī)防治特點及優(yōu)勢，闡發(fā)五運六氣防治疫病的應(yīng)用原理、60年臨證防疫指導(dǎo)概覽、5年流行證候傾向及用藥養(yǎng)生要點等，撰寫《五運六氣與疫病防治》;②以古代醫(yī)理論述與疫病分析相結(jié)合，提煉溫疫易發(fā)于少陰、少陽客氣的發(fā)病規(guī)律，歸納歷代醫(yī)家運用五運六氣防治疫病的診療經(jīng)驗;③以方劑研究為突破口，按運氣特點提煉立法制方、調(diào)制方劑或化裁方劑的規(guī)律，梳理不同運氣條件下的常規(guī)用藥遣方規(guī)律;④參考五運六氣醫(yī)理，歸納脈診望診、經(jīng)絡(luò)針灸及養(yǎng)生防病的臨證經(jīng)驗，如辨析寸口六脈分布規(guī)律，解讀法時養(yǎng)生、因人制宜、依時開穴的法則等;⑤以四時變化規(guī)律為切入，剖析內(nèi)科、兒科、婦科常見疾病診療中運用五運六氣理論的臨證技巧，加深理解中醫(yī)理論與經(jīng)驗。

應(yīng)用法則剖析是理論研究的臨證落腳點。在五運六氣研究的實踐中認識到:其一，受古代崇經(jīng)、治術(shù)思想影響，歷代文獻中引經(jīng)、注經(jīng)者多，亦不乏闡釋醫(yī)理、羅列制方者，但以理統(tǒng)方、以理明治時往往一言而過，辭過簡約而意難賅盡，使得醫(yī)理與臨證技術(shù)、技能的聯(lián)系不夠緊密，缺少點睛之筆，或點睛后卻被歸入經(jīng)驗而誤與理論割裂;其二，由于學(xué)科領(lǐng)域和知識背景的差異，當代研究者或精于文獻考據(jù)，或偏于臨證體會，兼顧者較少，在以論文、論著形式發(fā)表觀點時還受到篇幅、章節(jié)等限制，也難熔理法于一爐，仍見理法分離狀態(tài);其三，從中國知網(wǎng)的五運六氣論文數(shù)據(jù)分析，知識介紹普及型的論文被引頻度高，研究深度高、專業(yè)性強的論文他引度低、自引度高，對五運六氣基礎(chǔ)知識的不解、曲解、誤解或斷章取義、妄自創(chuàng)新也不斷涌現(xiàn)，側(cè)面反映了五運六氣的研究狀態(tài)，追求快捷、奇特、功利的學(xué)術(shù)浮燥之風(fēng)應(yīng)當警惕;其四，學(xué)術(shù)上也有以“貌”取舍的現(xiàn)象。融于醫(yī)理闡釋之中的五運六氣應(yīng)用法則，因回避使用生僻的五運六氣專有名詞而被后學(xué)者忽視;少數(shù)追求生僻詞匯表達的資料，多有驚世的結(jié)論而缺少理論推導(dǎo)的過程，易得到一時重視卻難重復(fù)。

4 臨證評價驗證理論價值

基礎(chǔ)的中醫(yī)理論易受質(zhì)疑、歪曲，緣于未能明確理論“有何用處”。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的臨證研究，理論指向明確，兼具研究方法的探索、理論分歧的辨別、臨證實效的驗證、實用方案的優(yōu)化等多重功能，研究手段豐富，既可為回顧性經(jīng)驗總結(jié)、前瞻性臨床觀察，也可為個人的臨證觀察、團隊的項目研究，還可通過古人醫(yī)案、現(xiàn)代病案、臨證報道、疾病數(shù)據(jù)、實驗數(shù)據(jù)等分析、統(tǒng)計而獲得。關(guān)鍵在于需確立統(tǒng)一客觀的理論模型，獲得來源可靠的確切數(shù)據(jù)，開展不帶偏見、無過多人為取舍的統(tǒng)計分析，以最終得到可信的驗證結(jié)論及開創(chuàng)性的新發(fā)現(xiàn)。

本團隊對五運六氣的臨證研究剛剛起步，僅在研究思路與方法的嘗試中初見端倪。①個人臨床診療時，考慮中運、客氣等變化規(guī)律，重點觀察常見疾病在不同運氣條件下的發(fā)病傳變特點，兒童及病人的體質(zhì)特征、證候特點與運氣的關(guān)聯(lián)，并根據(jù)時令變化調(diào)整遣方用藥用量、給予調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)，體會臨證療效的差異、辨別不同理論觀點的實用性、推演五運六氣的快捷方法等;②在與老中醫(yī)的溝通、學(xué)習(xí)中，關(guān)注他們運用五運六氣的臨證思路、經(jīng)驗與技巧，適時整理、歸納;③已初步建立了標準一致、方法明確的醫(yī)案數(shù)據(jù)分析平臺，擬對前人留下的大量五運六氣醫(yī)案、時令性疾病醫(yī)案以及疫病發(fā)病數(shù)據(jù)、氣候災(zāi)害數(shù)據(jù)進行多角度統(tǒng)計分析，比較不同運氣推算方法下的臨證符合情況，以便深入開展五運六氣格局推演及臨證應(yīng)用模式研究，闡釋基于五運六氣理論的疾病診療規(guī)律;④正在探討符合運氣理論特點的臨床觀察方案，擬逐步開展規(guī)范的臨床觀察，為檢驗理論研究信度、建立實用的五運六氣臨證指導(dǎo)方案奠定基礎(chǔ);⑤從五運六氣診療規(guī)律中，尋找尚未為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)注的切入點，擬開展創(chuàng)新性的實驗研究，尋求醫(yī)學(xué)中的新突破。

在研究中同樣發(fā)現(xiàn)了一些共性問題。首先，因基礎(chǔ)理論的掌握、理解有欠系統(tǒng)，部分臨床驗證或研究明顯存在與醫(yī)理相悖的現(xiàn)象，部分數(shù)據(jù)分析、挖掘類研究，以缺乏理論根基的論點做支點，存在過多人為取舍數(shù)據(jù)以證明或修飾結(jié)論的現(xiàn)象。其次，很多臨床醫(yī)生自覺運用五運六氣理論指導(dǎo)臨床，但不愿過多標榜“五運六氣”，以免陷入無謂的學(xué)術(shù)紛爭，其經(jīng)驗需用心收集。再次，以臨床、數(shù)據(jù)等證據(jù)來說明理論，應(yīng)使理論更為清晰明了，若過于模糊、不能清晰表述推理方法，就難為理論的傳承、發(fā)展帶來真實的益處。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究中，合理地引入交叉學(xué)科的研究方法或可帶來新的成績，但不可僅停留于缺乏理論靈魂的表層包裝，反而帶來更多理論困惑。此外，零散的臨證觀察有助于領(lǐng)悟理論，系統(tǒng)的規(guī)范研究有助于驗證理論，兩者各有利弊，所需支撐條件天壤有別，若能緊密結(jié)合則可能獲得真正的突破。

綜上所述，文獻整理、理論梳理、應(yīng)用法則剖析、臨證驗證4個要素環(huán)環(huán)相扣，緊密聯(lián)系，形成了中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的整體過程，體現(xiàn)了中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所具備的領(lǐng)域?qū)I(yè)性強、知識兼容性大、方法綜合性高等特點，由此對中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的必要條件支撐提出了更高的要求。兼具專長與博學(xué)的學(xué)術(shù)骨干，梯隊合理又專業(yè)合作的研究團隊，領(lǐng)域研究的寬松時間，項目周期內(nèi)的目標限定，合理的科研投入及產(chǎn)出評價等，都是重要的支撐條件?？傊挥辛⒆阌诓┐缶畹奈墨I，通過腳踏實地的實踐積淀，不斷挖掘中醫(yī)理論的科學(xué)內(nèi)涵，揭示其臨證法則與技巧，才能彰顯其臨床價值，讓中醫(yī)基礎(chǔ)理論獲得更多的認可與尊重。

［1］楊威.五運六氣理論的思維模式［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18(4):349-350.

［2］楊威.白衛(wèi)國主編.五運六氣研究［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2011.

［3］楊威，于崢.對中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科主體發(fā)展的思考［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報，2009，24(2):9-10.

［4］楊威，于崢，張宇鵬，等.結(jié)合“五運六氣”思考中醫(yī)理論研究［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13(10):723-724.