布洛芬混懸液治療新生兒動脈導(dǎo)管未閉的臨床療效

吳海霞 李明霞

山東省煙臺市煙臺山醫(yī)院兒科，山東煙臺 264001

布洛芬混懸液治療新生兒動脈導(dǎo)管未閉的臨床療效

吳海霞 李明霞

山東省煙臺市煙臺山醫(yī)院兒科，山東煙臺 264001

目的 觀察口服布洛芬混懸液治療新生兒動脈導(dǎo)管未閉的臨床療效。方法 將96例確診為PDA的新生兒患者在能進(jìn)奶時(shí)給予口服布洛芬混懸液(美林100 mL)，第1次給予0.5 mL／kg，第2、3次均 0.25 mL／kg，每次間隔 24 h，服完第3次后24 h做心臟彩色多普勒，若未閉合，繼續(xù)服第2個(gè)療程。結(jié)果 96例PDA的新生兒口服美林后有82例閉合，閉合率達(dá)85.42%。結(jié)論 口服布洛芬混懸液治療新生兒動脈導(dǎo)管未閉的療效好，且不良反應(yīng)小。

布洛芬混懸液；動脈導(dǎo)管未閉；新生兒

動脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arteriosus,PDA)是小兒先天性的心臟病常見的類型之一，占先天性心臟病發(fā)病的15%～20%。胎兒期的動脈導(dǎo)管的開放，是血液循環(huán)的重要通路，未閉常發(fā)生在妊娠滿28周前出生的嬰兒，發(fā)生率約占80%，可誘發(fā)肺疾病、充血性心衰、顱內(nèi)出血等疾病的發(fā)生發(fā)展，是影響新生兒存活與后遺癥發(fā)生的主要原因之一[1]。我們采用口服布洛芬混懸液治療新生兒PDA96例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年10月-2011年10月在該院住院的PDA新生兒患者96例，均經(jīng)心臟彩色多普勒確診。其中男54例，女42例；出生體重 1 250～2 500 g，平均(1 834±400)g；入院日齡20 min～7 d。

1.2 治療方法

在患兒進(jìn)奶時(shí)給予布洛芬混懸液(即美林，上海強(qiáng)生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19991011)口服，首次按0.5 mL/kg服用，第 2、3次 0.25 mL/kg·次，每次間隔的時(shí)間是 24 h，服用 3次為1個(gè)療程，服完第3次后的24 h行心臟彩色多普勒檢查，若未閉合者繼續(xù)服用第2個(gè)療程，方法同第1個(gè)療程，服完第2個(gè)療程后24 h再行心臟彩色多普勒檢查，若仍有不閉合者，則視為無效。用藥前后檢測肝、腎功、血常規(guī)，用藥過程中注意有無嘔吐、腹脹及出血的情況。

2 結(jié)果

96例確診的PDA的新生兒，第1周內(nèi)口服治療的有84例，75例閉合(其中有5例服用第2療程藥后閉合)；另外，12例是1周后2周內(nèi)服藥的，閉合7例(其中有1例服用第2個(gè)療程藥后閉合)，共閉合82例，閉合率達(dá)85.42%。且治療前后的血象、肝腎功能等均較前無明顯變化，也無其他不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

新生兒動脈導(dǎo)管未閉，是先天性的心臟病最常見的類型，一旦確診，不論癥狀情況，需早期進(jìn)行治療[2]。胎兒時(shí)期，動脈導(dǎo)管是肺動脈與主動脈之間的血流通道，因?yàn)檫@時(shí)的肺沒有呼吸的功能，肺動脈血通過導(dǎo)管流入降主動脈，左心室的血液從而進(jìn)到升主動脈，因此，在維持胎兒的循環(huán)方面，是必不可少的組成部分。出生后，肺臟逐漸膨脹并具有氣體交換的功能，不久導(dǎo)管自然閉合。一方面動脈導(dǎo)管壁肌肉收縮，激肽酶原-緩激肽系統(tǒng)的激活，前列腺素等物質(zhì)的合成受限，增進(jìn)導(dǎo)管的收縮與關(guān)閉；另一方面隨著呼吸的建立，體循環(huán)的阻力增大，流經(jīng)導(dǎo)管的血明顯減少。而后逐漸發(fā)生功能上及解剖上的關(guān)閉，若持續(xù)未關(guān)閉，則構(gòu)成一個(gè)病理性的異常通道，稱為動脈導(dǎo)管未閉癥(PDA)，應(yīng)施行外科手術(shù)治療。新生兒中的早產(chǎn)兒是PDA發(fā)病的主要對象，其發(fā)生率與胎齡、出生體重、日齡及身體狀態(tài)等相關(guān)，一般說來，胎齡越小、出生體重越輕、日齡越小的新生兒，PDA的發(fā)生率就越高，?？梢鹌渌麌?yán)重疾病的發(fā)生，需引起足夠的重視。

傳統(tǒng)的藥物治療是消炎痛口服或靜注，它通過抑制前列腺素的合成而使導(dǎo)管閉合，但由于不良反應(yīng)較重，低鈉血癥，高鉀血癥，腎功損害明顯，尿量明顯減少，存在出血的風(fēng)險(xiǎn)等。近些年來，臨床上應(yīng)用布洛芬及布洛芬混懸液治療新生兒PDA，關(guān)閉率約達(dá)73.0%～95.5%[3-4]。布洛芬也能夠抑制前列腺素的合成，降低血液循環(huán)中的前列腺素水平，明顯促進(jìn)了導(dǎo)管的平滑肌的收縮及閉合。它對腎臟、腦、腸系膜的血流無明顯影響[5]，滲透壓、pH均在正常范圍，稀釋后緩慢注入，因此，對胃腸道的刺激較小，使用方便簡單、劑量準(zhǔn)確以及關(guān)閉率較高的優(yōu)點(diǎn)。該研究選用了不良反應(yīng)更小的同種藥物-布洛芬混懸液(美林)，成功地閉合了動脈導(dǎo)管，未見明顯的并發(fā)癥發(fā)生，從而避免了未閉的動脈導(dǎo)管導(dǎo)致的一系列重大后患，及以后手術(shù)帶來的痛苦和創(chuàng)傷。

該結(jié)果提示，96例PDA的新生兒口服美林后有82例閉合，閉合率達(dá)85.42%。1周內(nèi)口服藥物的效果最好，1周后2周內(nèi)的服藥效果仍很明顯。同時(shí)提示，該布洛芬混懸液的不良反應(yīng)輕，給藥方法更簡單、方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得臨床推廣。

[1]Clyman RI.Patent ductus arterious in the premature infant.In：Ballard RA.Avery’S diease of the new born[M].7th ed.Beijing：Harcourt Asia WB Saunders，2001：699-709.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1446-1449.

[3]Lago P，Bettiol T，Salvadori S，et al.Safety and efficacy of ibuprofen versus indomethacin in preterm infants treated for patent ductus arteriosus：a randomized controlled tria1[J].Eur J Pediatr，2002，161(4)：202-207.

[4]Heyman E，Morag I，Batash D，et al.Closure of patent ductus arteriosus with oral ibuprofen suspension in premature new born：a pilot study[J].Pediatrics，2003，112(5)：354.

[5]Romagnoli C，De Carolis MP，Papacci P，et al.Effects of prophylactic ibuprofen on cerebral and renal hemodynamics in very preterm neonates[J].Clin Pharmacol Ther，2000，67(6)：676-683.

Clinical efficacy of ibuprofen suspension for the treatment of neonatal patent ductus arteriosus

WU Haixia LI Mingxia
Department of Pediatrics,Yantaishan Hospital of yantai city,Shandong Province,yantai 264001,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of oral ibuprofen suspension for the treatment of neonatal patent ductus arteriosus.MethodsThe heart color Doppler diagnosed the PDA 96 newborns were given oral ibuprofen suspension(Merrill Lynch 100mL),first time were given 0.5mL／kg,second and third time were given 0.25mL/kg,every time interval was 24h,served after third times 24h were made the heart color Doppler,if not closed,continue to take second courses.ResultsIn 96 PDA patients,82 newborns were closed after oral ibuprofen suspension treatment,closure rate was 85.42%.ConclusionOral ibuprofen suspension had better effect and had few adverse effect in treating neonatal PDA.

Ibuprofen suspension;Patent ductus arteriosus;Neonatal

R722.1

A

1674-0742（2012）07（c）－0008-02

2012-06-15）