針灸配合中藥治療頑固性頭痛1例

羅 靜

(畢節(jié)學(xué)院醫(yī)院，貴州 畢節(jié)551700)

臨床資料

患者，女，36歲。頭痛反復(fù)2年余，痛不甚重，時作時止，至2000年3月無明顯誘因頭痛加重，求治于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，留院觀察治療1周，未效。轉(zhuǎn)至某醫(yī)院住院治療，治療月余亦未見明顯改善，改求治于另一醫(yī)院，經(jīng)住院檢查治療10余日，排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變，服藥則痛減，停藥又復(fù)痛如初，后因經(jīng)費(fèi)困難而出院回家。遍求當(dāng)?shù)仄健畏街委熃?個月，俱無效驗(yàn)。逢筆者返鄉(xiāng)，邀余試診。

時患者已臥床，起身艱難，雙目內(nèi)陷，骨瘦如柴，背脊椎體清晰可數(shù)，乳癟如皺囊，面色蒼白，口吐清涎，聲低氣弱。訴頭痛無息，綿綿作痛伴暈眩，背冷畏寒，間或冷汗不多，不思飲食，勉力進(jìn)粥半碗，半小時內(nèi)亦必瀉下灰土色稀便，食物若穿腸而過，白帶清稀，量多，且子宮脫垂，查舌淡暗邊有齒痕，苔白滑，脈沉細(xì)弱。責(zé)之中氣下陷，清陽不升而清竅失養(yǎng)；風(fēng)痰之邪阻絡(luò)，正氣不足而難以祛邪外出，遂頭痛不止。

針：百會、太陽(雙側(cè))、風(fēng)池(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))，每日1次，留針10min，平補(bǔ)平瀉法。灸：關(guān)元、氣海、足三里(雙側(cè))。每日1次，每次20min，溫和灸法。

中藥予補(bǔ)中益氣湯：炙黃芪25g，炙黨參25g，炒白術(shù)9g，當(dāng)歸6g，炙柴胡9g，炙升麻9g，陳皮9g，炙甘草12g。每日1劑，水煎2次分3次于飯前半小時溫服。

經(jīng)上方案治療5天后病情無絲毫起色，思之再三，考慮病沉日久，量輕而藥不及病，遂堅(jiān)持原思路不變，予中藥照上方藥物不變而劑量加倍(炙黃芪50g，炙黨參50g，炒白術(shù)18g，當(dāng)歸12g，炙柴胡18g，炙升麻18g，陳皮18g，炙甘草24g)，針?biāo)幫M(jìn)再治療5天后患者訴背寒漸減，清涎有所減少，且大便時間稍延后，餐后約1h左右瀉下稀便，便質(zhì)稍變稠而色略黃。言語間未有如前費(fèi)力倦怠。效不更方，針?biāo)幫卧?0天后頭痛減輕，精神改善，背有暖意，言語有力，清涎明顯減少，冷汗止，納增，大便軟，色正常，日行3～4次，量不多。病人信心大增，喜形于色。初見成效，針灸改隔日1次，中藥仍予倍量補(bǔ)中益氣湯加金櫻子30g，每日1劑。囑進(jìn)易消化營養(yǎng)食物，少吃多餐，食不可過飽，忌生冷寒涼食品。守方再治療半月后患者頭痛止，精神良好，面色始見淡紅，清涎消失，白帶正常，身暖，納食大增，雖仍瘦但體力逐漸恢復(fù)，已起身收拾家務(wù)，唯子宮脫垂未康復(fù)。遂停針。續(xù)灸關(guān)元、氣海、足三里，隔日1次，每次20min。中藥予補(bǔ)中益氣湯初始量(炙黃芪25g，炙黨參25g，炒白術(shù)9g，當(dāng)歸6g，炙柴胡9g，炙升麻9g，陳皮9g，炙甘草12g)加金櫻子30g，山茱萸15g，桂圓肉15g，大棗15g，枳實(shí)12g。每日1劑。囑其勿使重力，灸藥并舉再治1個月后子宮脫垂復(fù)位，病告痊愈。

討論

1.本例患者系中氣下陷、清陽不升之典型。然則頭痛初始何故？風(fēng)痰之邪結(jié)于內(nèi)，瘀阻脈絡(luò)，正氣不足，無力祛邪外達(dá)也。故虛實(shí)夾雜，纏綿難愈。

2.治療時因地處山區(qū)，條件艱苦，無法使用現(xiàn)代之補(bǔ)液療法，唯手中針灸一筒，尋得陳艾搗之自制艾條十余支，遂考慮一針一灸，結(jié)合中藥圖進(jìn)。針百會、太陽、風(fēng)池、合谷者，取行氣活血、祛風(fēng)止痛之意，使邪有外出之途徑；而平補(bǔ)平瀉者，系患者虛羸，不勝力瀉之法耳。灸關(guān)元、氣海、足三里以溫中培元固本，生發(fā)元?dú)狻Ｒ会樢痪?，以調(diào)和陰陽，扶正祛邪，相得益彰。再舉補(bǔ)中益氣湯之藥力，培后天之源而升舉中氣，冀清升以養(yǎng)清竅，助托邪外達(dá)，所謂“氣行則血行”、“氣血相生”之意也。

3.本病體會尤深者，針?biāo)幫?天毫無起色，仍固執(zhí)原意，且倍量中藥予之，頗有斗志。若事遇今日，能否再敢如此守方強(qiáng)攻實(shí)難肯定。此病例讓筆者于“辨證論治”之認(rèn)識，受益終身。

4.該患者因脾胃久虛，中氣下陷，故大便滑瀉，食后如穿腸而過，實(shí)筆者至今所僅見。經(jīng)治療于中氣初復(fù)之時，不可過食，以免食滯脾胃，再添阻礙與損傷?！罢{(diào)養(yǎng)”二字，在此最為適宜，不可急進(jìn)，所謂“欲速則不達(dá)”是也。

5.筆者選加枳實(shí)者[1]，雖枳實(shí)破氣消積、化痰除痞，但配伍補(bǔ)氣之品有升舉之功，可用于胃下垂、子宮脫垂、脫肛等，先賢已有定論。至于金櫻子，《本草求真》云：“生者酸澀，熟者甘澀，用當(dāng)用其將熟之際，得微酸甘澀之妙，取其澀可止脫，甘可補(bǔ)中”，用于此如畫龍點(diǎn)睛也。

[1]上海中醫(yī)學(xué)院方藥教研組.中藥臨床手冊.上海：上海人民出版社，1977：244 .