仲懷中
(吉林省雙遼市中醫(yī)院,136400)
抑郁癥已經(jīng)成為現(xiàn)代人常見的精神疾病之一,失眠是抑郁癥患者的主要癥狀之一。筆者運(yùn)用北京中日友好醫(yī)院焦樹德老教授的挹神湯加減治療很多抑郁型失眠,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。
全部觀察對(duì)象均來自我院中醫(yī)科門診,隨機(jī)分為治療組78例與對(duì)照組45例。所有病例均符合《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),SDS評(píng)分>40分。均以失眠為主訴,并排除軀體及腦部器質(zhì)性病變。其中男66例,女57例;年齡最小17歲,最大72歲;病程最短3周,最長(zhǎng)17年。兩組病情、病程、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,符合正態(tài)分布,差異均無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。
治療組:給予挹神湯治療。藥物組成:生石決明20~45g,生牡蠣12~30g,生地黃10~15g,杭白芍10~15g,白蒺藜10~12g,首烏藤10~15g,合歡花6~12g,酸棗仁10~12g,朱遠(yuǎn)志6~10g,條黃芩6~10g,制香附3~6g。隨證加減,每日1劑,水煎3次取液600~800ml,分3次口服。
對(duì)照組:口服賽樂特20mg,每日2次。
以上兩組,均以15天為1個(gè)療程。1個(gè)療程未痊愈,再進(jìn)行第二個(gè)療程,第二個(gè)療程結(jié)束后評(píng)定療效。
療效標(biāo)準(zhǔn)[2]:治愈:睡眠正常,伴隨癥狀消失;有效:睡眠時(shí)間較治療前延長(zhǎng)1/3以上,伴隨癥狀改善;無效:睡眠時(shí)間較治療前延長(zhǎng)不足1/3,伴隨癥狀略減或無改善。
治療組治愈46例,有效25例,無效7例,總有效率91.03%;對(duì)照組痊愈12例,有效20例,無效13例,總有效率71.11%。治療組與對(duì)照組總有效率比較,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
藥物副反應(yīng):治療組出現(xiàn)1例嘔吐,2例頭暈不適;對(duì)照組出現(xiàn)4例嘔吐,3例閉經(jīng),3例便秘伴食欲下降,3例口干伴乏力。
抑郁型失眠其機(jī)制已經(jīng)很明確:正常人神經(jīng)受到應(yīng)激性刺激能激活下丘腦―垂體―腎上腺(HPA)軸,升高的皮質(zhì)醇通過激動(dòng)海馬而抑制HPA軸的活動(dòng)。可是,長(zhǎng)期高濃度皮質(zhì)醇能破壞海馬神經(jīng)元,使HP A軸脫抑制性興奮,皮質(zhì)醇升高,后者誘導(dǎo)肝臟色氨酸吡咯酶,降解血液中的5-羥色胺的前體色氨酸,導(dǎo)致中樞5-羥色胺合成不足,抑制5-羥色胺神經(jīng)元功能,引起心緒不穩(wěn),成為易感抑郁型失眠的神經(jīng)生物化學(xué)基礎(chǔ)。同時(shí),升高的皮質(zhì)醇還誘導(dǎo)肝臟酪氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶,降解血液中的酪氨酸,酪氨酸是去甲腎上腺的前體,其降解導(dǎo)致中樞去甲腎上腺神經(jīng)元功能不佳,引起嗜睡和快感缺乏,表現(xiàn)為臨床抑郁型失眠。
失眠,中醫(yī)稱為“不得眠”、“目不瞑”。抑郁型失眠的病因病機(jī)屬以下兩種:①陽(yáng)不交陰,心腎不交。素體虛弱,或久病之人,腎陰耗傷,不能上奉于心,水不濟(jì)火,則心陽(yáng)獨(dú)亢;或五志過極,心火內(nèi)熾,不能下交于腎,心腎失交,心火亢盛,熱擾神明,因而不寐。《景岳全書·不寐》曰:“真陰精血之不足,陰陽(yáng)不交,而神有不安其室耳?!雹陉幪摶鹜?,肝陽(yáng)亢盛。情志所傷,肝失調(diào)達(dá),氣機(jī)不舒暢,郁久化火,心火上炎,而致心神不寧,不得眠。筆者在門診中觀察,在各種證型中以上兩種多見。焦樹德老教授的挹神湯,正是針對(duì)以上病因病機(jī)所設(shè)。養(yǎng)肝柔肝,鎮(zhèn)肝潛陽(yáng),滋腎陰降心火,使肝陽(yáng)得潛,心神得養(yǎng),自然安然得眠。其方義很值得揣摩:生石決明、生牡蠣潛肝陽(yáng),養(yǎng)肝陰,使陽(yáng)安于內(nèi)而不外越,是謂君藥。生地黃補(bǔ)真陰,清熱除煩;白芍柔肝養(yǎng)血,兩藥共同滋水涵木,為臣藥。合歡花解郁寬中;酸棗仁養(yǎng)心神;朱遠(yuǎn)志交通心腎;白蒺藜行肝之郁,熄肝之風(fēng);首烏藤滋腎益肝,共為佐藥。香附血中氣藥,調(diào)暢氣機(jī),理氣解郁;黃芩瀉肝膽火,清熱養(yǎng)陰,為使藥。抑郁型失眠,與心、肝、腎有關(guān),腎是本,心、肝為標(biāo),本虛標(biāo)實(shí)之證,所以要標(biāo)本同治,以治標(biāo)為主。肝為陽(yáng)臟,最易升動(dòng),所以臨證之時(shí)尊重患者人格,理解患者心境,取得患者信任,好言加以寬慰,進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo),讓患者積極配合治療,有利于藥物療效的鞏固。
賽樂特的不良反應(yīng)為惡心、嗜睡、出汗、震顫、乏力、口干、性功能障礙(包括陽(yáng)痿、射精障礙)、頭暈、便秘、腹瀉和食欲下降。多數(shù)不良反應(yīng)的強(qiáng)度和頻率隨用藥的時(shí)間而降低,通常不影響治療。挹神湯副作用輕微,安全性高,作用全面,療效確切,優(yōu)于賽樂特,值得同行借鑒。
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì) .中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn) .第2版.南京:東南大學(xué)出版社,1995:66.
[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局 .中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn) .南京:南京大學(xué)出版社,1994:19.