中藥熏洗治療踝關(guān)節(jié)損傷后腫脹的療效觀察

張景波

(山東省東營市正骨醫(yī)院，257300)

踝關(guān)節(jié)損傷是骨科常見疾病，多由外力損傷所致，輕則導(dǎo)致周圍軟組織損傷，重則導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折。無論是軟組織損傷急性期還是該關(guān)節(jié)術(shù)后恢復(fù)期多發(fā)生周圍組織腫脹。2005～2011年，我院自擬活血通絡(luò)湯熏洗治療踝關(guān)節(jié)損傷患者351例，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

一般資料

本組患者351例，男247例，女104例；年齡12～65歲，平均36.2歲；踝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷128例，踝關(guān)節(jié)骨折患者223例。病程最長85天，最短3天。踝關(guān)節(jié)骨折患者或行手術(shù)內(nèi)固定，或行手法復(fù)位用甲板或石膏固定。臨床患者表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)及周圍組織腫脹、瘀斑，觸之疼痛，按之凹陷。

患者納入標準：①踝關(guān)節(jié)骨折行手術(shù)內(nèi)固定處于恢復(fù)期者，關(guān)節(jié)周圍組織腫脹、疼痛、瘀斑，患處傷口愈合無感染。②踝關(guān)節(jié)骨折行手法復(fù)位用甲板或石膏固定者，關(guān)節(jié)周圍組織腫脹、疼痛、瘀斑，患處傷口愈合無感染。③踝關(guān)節(jié)周圍組織損傷處于急慢性期且無骨折者，關(guān)節(jié)周圍組織腫脹、疼痛、瘀斑超過3天者，患處傷口愈合無感染。

治療方法

藥物組成：紅花12g，姜黃9g，當(dāng)歸12g，丹參12g，白術(shù)12g，蒼術(shù)9g，黃柏9g，獨活9g，牛膝12g，五加皮9g，伸筋草15g，桂枝12g，艾葉12g。

方法：上述藥物置于不銹鋼盆中，用涼水4500～5000ml浸泡1h，然后煎湯至沸，文火保持沸騰30min，藥汁約至3500～4000ml，趁熱倒入木盆內(nèi)，將患處架于盆上，棉布單罩于腳踝上熏蒸，待藥液溫度降至40℃左右，將患處浸泡于藥液中，早晚各1次，每次約30min，10天為1個療程，用藥1～3個療程。熏洗結(jié)束后應(yīng)注意防寒保暖。

治療結(jié)果

療效評定標準：痊愈：踝關(guān)節(jié)周圍組織腫脹、疼痛及瘀斑消失，患處沉重感消失。顯效：踝關(guān)節(jié)周圍組織腫脹、疼痛及瘀斑等明顯消失，患處沉重感明顯減輕。有效：踝關(guān)節(jié)周圍組織腫脹、疼痛及瘀斑等明顯減輕，患處沉重感減輕。無效：癥狀及體征無明顯好轉(zhuǎn)者。

治療效果：351例患者經(jīng)過1～3個療程熏洗治療后，活血通絡(luò)湯熏洗治療踝關(guān)節(jié)損傷療效：痊愈146例，顯效193例，有效12例，無效0例。大多數(shù)患者癥狀明顯減輕，愈顯率為96.6%，有效率100%。

討論

踝關(guān)節(jié)是人體主要的承重關(guān)節(jié)之一，使用頻率較高，受傷的幾率也較大。踝關(guān)節(jié)受傷后的康復(fù)治療是一個綜合性課題，治療失誤或錯失治療的恰當(dāng)時機，可能給患者帶來終生殘疾，因此對于踝關(guān)節(jié)損傷和救治應(yīng)在堅持臨床治療效果的基礎(chǔ)上從中西醫(yī)角度進行認識。

中醫(yī)認為，跌打損傷，輕則傷及經(jīng)絡(luò)，重則骨斷筋折，耗傷氣血，造成機體功能失常。創(chuàng)傷往往造成氣滯血瘀，氣滯加重血瘀，血瘀能阻氣行，不通則痛，患者出現(xiàn)疼痛；血離經(jīng)脈，久之成瘀，患者損傷處現(xiàn)瘀斑；傷后氣血瘀阻，水濕內(nèi)停，水蓄不行，困頓脾陽，脾氣虛弱，運化失司，統(tǒng)攝無力，津液輸布失常，導(dǎo)致水液內(nèi)停；更有經(jīng)脈損傷，導(dǎo)致津液溢出經(jīng)脈。上述二因多致?lián)p傷的踝關(guān)節(jié)周圍形成腫脹。

西醫(yī)學(xué)認為，踝關(guān)節(jié)作為一種復(fù)雜關(guān)節(jié)，包括骨骼、肌肉、神經(jīng)、體液等部分組成，踝關(guān)節(jié)的代謝是一種比較復(fù)雜的生理代謝，踝關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)長時間固定及缺乏運動及變化的機械負荷對于骨骼肌肉復(fù)合體的生理刺激，表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)慢性水腫。水腫引起肌肉內(nèi)部纖維化及肌肉萎縮。這種纖維化的過程使得肌肉與骨骼和筋膜之間發(fā)生非生理性粘連，嚴重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。

中藥熏洗療法在骨關(guān)節(jié)恢復(fù)方面具有獨到療效，通過熏洗治療，達到調(diào)節(jié)經(jīng)脈、平衡陰陽的治療效果。本方中紅花、姜黃、當(dāng)歸、丹參等四味具有活血、破血及祛瘀之功效。白術(shù)、蒼術(shù)、黃柏等三味健脾燥濕利水；獨活祛風(fēng)除濕，通痹止痛；牛膝逐瘀通經(jīng)，補肝腎，強筋骨，引血下行；五加皮祛風(fēng)濕，強筋骨，尚有利尿作用；上述六藥祛濕邪。伸筋草舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)濕；桂枝溫通經(jīng)脈；艾葉溫經(jīng)止血，散寒止痛；三者并用有疏和血脈、止痛及祛風(fēng)散寒之功。全方合力共奏活血化瘀、健脾祛濕、溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛之功效。

中藥熏洗療法從患處用藥，利用藥物的刺激和蒸汽迅速透皮吸收，直接進入患處，發(fā)揮快速的抗炎消腫之功效，由于用藥具有較強針對性，往往起效明顯，患者也易接受。另一方面，由于創(chuàng)傷急性期多發(fā)出血，因此應(yīng)用該熏洗療法時需正確掌握使用時間，一般應(yīng)于創(chuàng)傷后3日始應(yīng)用比較適宜。另外，踝關(guān)節(jié)損傷傷口未愈合者，從避免感染角度，一般要求慎用熏洗療法。