超聲對(duì)膽囊結(jié)石與膽囊動(dòng)力學(xué)關(guān)系的臨床分析

陳軼杰

河南省鄭州市第一人民醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450000

膽結(jié)石是臨床上的常見(jiàn)疾病和多發(fā)疾病。并且每年膽結(jié)石的發(fā)病率越來(lái)越高，因此，關(guān)于膽結(jié)石形成原因的研究引起越來(lái)越多臨床工作者的關(guān)注［1］。本人通過(guò)使用超聲動(dòng)態(tài)分析技術(shù)和放射免疫法分別對(duì)患者的膽囊運(yùn)動(dòng)及血漿膽囊收縮素 (CCK)進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)行膽結(jié)石與膽囊動(dòng)力學(xué)的臨床關(guān)系研究，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 臨床資料

選取2009年2月至2010年2月來(lái)我院接受膽結(jié)石治療的患者100名和健康體檢者100名，其中男性患者102名，最高年齡58歲，最低年齡27歲，平均年齡35±2.9歲;女性患者98名，最高年齡56歲，最低年齡25歲，平均年齡34±3.7歲。100名膽結(jié)石患者中，按健康組膽囊平均收縮率減去1.96個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差作為膽囊收縮率正常的標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中52名患者膽囊收縮率正常，作為觀察組Ⅰ;48名患者膽囊收縮率下降，作為觀察組Ⅱ，100名健康體檢者作為對(duì)照組。

2 討論

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外的臨床研究的結(jié)果顯示，膽囊結(jié)石的形成并不是完全由于患者的膽汁出現(xiàn)物理化學(xué)方面的改變而造成的［5］。膽囊自身的正常生理運(yùn)動(dòng)，尤其是膽囊的收縮功能出現(xiàn)障礙在膽囊結(jié)石的形成過(guò)程中也起著極其重要的作用。本人通過(guò)使用超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)技術(shù)對(duì)患者膽囊容積的變化進(jìn)行觀察，并同時(shí)對(duì)膽囊收縮率進(jìn)行計(jì)算發(fā)現(xiàn):膽結(jié)石患者的空腹膽囊體積均高于健康人;同時(shí)測(cè)定膽結(jié)石患者及健康人進(jìn)餐前后血漿中的CCK水平，進(jìn)行了膽囊動(dòng)力學(xué)異常在膽囊結(jié)石形成中的作用的相關(guān)研究。

本次臨床研究結(jié)果表明，膽囊收縮率正常組的膽結(jié)石患者及膽囊收縮率減低的膽結(jié)石患者，其空腹膽囊的容積明顯高于正常對(duì)照組 (P＜0.05)。由于患者空腹膽囊容積的增大，使患者的膽汁易于淤積，為膽結(jié)石的形成提供良好的空間條件。盡管有臨床研究顯示，膽囊收縮率的降低和空腹膽囊容積增大形成結(jié)石的機(jī)制和過(guò)程不同，但其均是由于患者膽囊功能受到損害，患者的膽汁淤積于膽囊內(nèi)，同時(shí)由于膽囊收縮率降低，大量淤積的膽汁難以快速排出，從而導(dǎo)致在患者的膽囊內(nèi)逐漸的析出一些有形成分，最終為膽結(jié)石的形成提供了物質(zhì)基礎(chǔ)［6］。因此本人認(rèn)為，空腹膽囊容積 (FV)增大和膽囊收縮率降低在膽結(jié)石的形成過(guò)程中可能起著極其重要的作用。本次臨床研究的結(jié)果還顯示，各組進(jìn)餐后的CCK水平均高于進(jìn)餐前的CCK水平，說(shuō)明進(jìn)餐后，由于需要膽汁來(lái)消化攝入的脂質(zhì)食物，因此患者的CCK水平開(kāi)始升高，以增加膽囊的收縮強(qiáng)度，促進(jìn)膽囊排空，將膽汁用于脂質(zhì)的消化。而膽囊收縮率降低組的血漿CCK進(jìn)餐前水平均明顯低于另外兩組 (P＜0.05)，進(jìn)餐后雖然有所提高，但是還是較其他兩組偏低，推測(cè)CCK可能對(duì)膽囊的收縮功能起著主要作用，CCK的減少將導(dǎo)致人體膽囊收縮功能減弱，進(jìn)而影響膽汁排空，最終導(dǎo)致患者膽囊結(jié)石的形成。

超聲動(dòng)態(tài)檢查具有簡(jiǎn)便、易操作、無(wú)損傷、可靠等優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床上較為理想的實(shí)時(shí)觀察患者膽囊容積的方法，在臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用［7］。此外，使用該方法還可以對(duì)患者的膽囊收縮功能進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，對(duì)膽囊結(jié)石形成的預(yù)防具有一定的臨床預(yù)防價(jià)值。同時(shí)配合檢測(cè)患者的血漿CCK水平，可協(xié)助分析膽囊動(dòng)力學(xué)異常在膽囊結(jié)石形成過(guò)程中所起到的作用。

總之，膽囊結(jié)石與膽囊動(dòng)力學(xué)之間的關(guān)系對(duì)于研究膽結(jié)石的形成機(jī)制及膽結(jié)石的預(yù)防和治療均具有重要的臨床意義，值得進(jìn)行進(jìn)一步的臨床研究。

［1］張延齡.提高對(duì)膽囊結(jié)石病的防治水平［J］.中華消化雜志，1997，17(6):311－312.

［2］別平，范毓東.膽囊結(jié)石發(fā)病機(jī)理的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2003，10(5):439－441.

［3］陳瑞新，王志偉.CCK－8在膽石癥患者血漿中的水平變化及其臨床意義［J］.放射免疫學(xué)雜志，2004，17(5):336－337.