全自動(dòng)擺藥機(jī)在我院中成藥調(diào)劑中的應(yīng)用

梁麗娟，趙奎君

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院，北京100050）

全自動(dòng)擺藥機(jī)在我院中成藥調(diào)劑中的應(yīng)用

梁麗娟＊，趙奎君#

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院，北京100050）

目的：實(shí)現(xiàn)中成藥調(diào)劑自動(dòng)化，為擺藥機(jī)在中藥房的推廣提供參考。方法：介紹我院全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)的主要構(gòu)造、工作流程，并將擺藥機(jī)模式與傳統(tǒng)手工擺藥模式進(jìn)行比較，分析其優(yōu)缺點(diǎn)及常見問題，探討其對藥師及藥品管理工作提出的新要求。結(jié)果：擺藥機(jī)的應(yīng)用可提高中成藥的擺藥速度和準(zhǔn)確性，縮短護(hù)士領(lǐng)藥時(shí)間，改善衛(wèi)生狀況，減少藥品污染。結(jié)論：全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)的應(yīng)用有助于提高醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)水平。

全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)；中成藥調(diào)劑；藥品管理

全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)（Automatic Tablet Counting and Packaging Machine，ATC）是通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）傳送醫(yī)囑信息，將單患者一次用藥量的藥片或膠囊自動(dòng)包入同一個(gè)藥袋內(nèi)的設(shè)備。我院中藥房于2010年引進(jìn)日本三洋公司生產(chǎn)的ATC-320/384G全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)。醫(yī)師通過HIS下達(dá)電子醫(yī)囑，護(hù)士轉(zhuǎn)抄后發(fā)送到藥師工作站，藥師對醫(yī)囑進(jìn)行審核和處理，然后將處理后的數(shù)據(jù)發(fā)送至ATC，其接收到指令后，按指令將單患者一次用藥量的藥片或膠囊自動(dòng)包入同一個(gè)藥袋內(nèi)，并在包裝袋上打印出患者姓名、ID號、藥品名稱、規(guī)格、服用時(shí)間等信息。該系統(tǒng)可將患者的所有藥品都密裝在包裝中（1劑或多劑），每個(gè)包裝上都清楚地打印上包含姓名、條形碼、藥品信息及劑量的標(biāo)簽。

1 擺藥機(jī)的主要功能及構(gòu)造

擺藥機(jī)的主要功能是根據(jù)控制系統(tǒng)傳出的醫(yī)囑信息將一次服用的藥品包入同一藥袋中，并在藥袋上打印患者的科室、ID號、姓名、服用日期、服用時(shí)間等。此外，該系統(tǒng)還具有用藥安全審核、藥量監(jiān)測、藥品添充、藥品消耗量統(tǒng)計(jì)等功能。擺藥機(jī)主要由4部分構(gòu)成：（1）藥品盒及藥品裝載柜：用于藥品的貯藏。藥品盒位于藥品裝載柜中，具有不同的規(guī)格，可根據(jù)片劑或膠囊的形狀和用量的多少進(jìn)行選擇。機(jī)器型號不同對應(yīng)不同的藥品盒數(shù)量，我院使用的型號是ATC-320/384G，每臺有384個(gè)藥盒。（2）ATC外擺藥托盤及投藥信息：用于非機(jī)儲藥品及非完整藥品的加藥。（3）藥品封裝機(jī)械：用于藥品的封裝。（4）控制面板：可顯示藥品包裝等信息。

2 擺藥機(jī)的工作流程

2.1 醫(yī)囑錄入

各病區(qū)醫(yī)囑由護(hù)士在護(hù)士工作站的終端上錄入，包括患者的姓名、性別、床號、藥品名稱（藥品名稱必須是全自動(dòng)擺藥機(jī)能夠識別的規(guī)范名稱）、劑量、給藥途徑、執(zhí)行時(shí)間等。醫(yī)囑錄入完畢后通過網(wǎng)絡(luò)傳至中成藥調(diào)劑室。

2.2 擺藥機(jī)準(zhǔn)備

啟動(dòng)擺藥機(jī)電源開關(guān)，需7 min左右的預(yù)熱時(shí)間方可達(dá)設(shè)定溫度，同時(shí)啟動(dòng)擺藥機(jī)微機(jī)控制系統(tǒng)。

2.3 擺藥流程

登錄我院HIS，進(jìn)入住院領(lǐng)藥窗口，選擇領(lǐng)藥科室中需擺藥的病區(qū)，選擇中成藥口服領(lǐng)藥內(nèi)需擺藥的患者床號或全部患者，先由藥師對口服藥醫(yī)囑進(jìn)行審核，對于劑量錯(cuò)誤或藥品超量的醫(yī)囑及時(shí)與病區(qū)聯(lián)系，醫(yī)師更改醫(yī)囑后方可按確認(rèn)鍵，打印擺藥單，系統(tǒng)自動(dòng)記賬同時(shí)將數(shù)據(jù)傳輸至自動(dòng)擺藥機(jī)。對于需服用非完整藥片（如半片、1/4片）的藥品以及藥盒中未貯藏的藥品（如顆粒劑、口服液、軟膠囊劑等），擺藥機(jī)可自動(dòng)打印出該藥的投藥信息，擺藥托盤自動(dòng)彈出。根據(jù)顯示的藥品名稱、數(shù)量等，擺藥人員可通過手工添加藥品于擺藥托盤中，添加的藥品可與同時(shí)服用的其他藥品包于同一個(gè)藥袋中。擺藥機(jī)自動(dòng)按病區(qū)、病床、患者用藥時(shí)間進(jìn)行擺藥，一個(gè)患者同一時(shí)間服用的藥擺放于同一個(gè)藥袋中，藥袋印有患者的基本信息，即病區(qū)號、病床號、患者姓名、用藥日期、用藥時(shí)間、藥品名稱、數(shù)量等。藥品以流水排列的藥包形式從設(shè)備中送出，藥師根據(jù)擺藥單信息核對藥包中的藥品。

2.4 護(hù)士領(lǐng)取及發(fā)放藥品

護(hù)士領(lǐng)藥時(shí)按擺藥單核對患者姓名、用藥時(shí)間和用藥品種，確認(rèn)無誤后，在擺藥單上簽字并將藥領(lǐng)走。護(hù)士按擺藥單上的提示、時(shí)間順序給患者發(fā)藥。

3 擺藥機(jī)模式與傳統(tǒng)手工擺藥模式比較的優(yōu)點(diǎn)

3.1 有效改善衛(wèi)生狀況，提高用藥安全性

傳統(tǒng)的手工擺藥模式由于藥品是敞開式擺放于藥杯中，藥師擺藥過程中難免會有手的直接接觸，對藥品造成極大的污染。護(hù)士在核對藥品時(shí)，也習(xí)慣將藥品倒于手中核對，對藥品造成交叉污染。當(dāng)擺藥車送往病區(qū)途中及進(jìn)入病區(qū)后，由于藥品的非密閉存放，也會造成污染。而使用擺藥機(jī)因其全過程的密封操作，極大改善了擺藥的衛(wèi)生狀況，減少了手工擺藥過程中的交叉污染，同時(shí)保證了藥品在運(yùn)送途中及在病區(qū)保管期間的衛(wèi)生和安全。藥袋上打印藥品相關(guān)信息，方便患者知曉用藥情況及進(jìn)行核對，提高了患者滿意度。

3.2 提高擺藥速度，縮短護(hù)士等候時(shí)間

應(yīng)用擺藥機(jī)進(jìn)行擺藥每分鐘可分包60個(gè)藥袋，與原來手工擺藥相比，大大提高了擺藥速度，縮短了護(hù)士等候的時(shí)間，保證了患者的及時(shí)用藥。傳統(tǒng)手工擺藥時(shí)，我院每天需7～8人同時(shí)負(fù)責(zé)手工擺藥及藥品核對等工作。使用擺藥機(jī)后，每日僅需2人便可完成口服藥各病區(qū)醫(yī)囑集中擺藥，同時(shí)需1人輔助完成擺藥機(jī)核對。

3.3 改變工作模式，提高工作效率

自動(dòng)擺藥改變了原有的工作模式，由機(jī)器進(jìn)行擺藥，藥師進(jìn)行核對，減輕了擺藥人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了工作效率[1]。此外，由藥杯變?yōu)榇蛴∮兴幤废嚓P(guān)信息的密封藥袋，方便了護(hù)士核對，減少了護(hù)士的發(fā)藥差錯(cuò)。

3.4 提高擺藥的準(zhǔn)確性

擺藥機(jī)的使用可以規(guī)范電子處方和醫(yī)囑，提高藥品信息的準(zhǔn)確性。分包機(jī)對藥品信息，包括藥品編號、藥品名、藥品簡稱、藥品規(guī)格等進(jìn)行了設(shè)定，當(dāng)接收到不規(guī)范處方和醫(yī)囑時(shí)，分包機(jī)的控制系統(tǒng)顯示詳細(xì)的錯(cuò)誤信息例如無藥品規(guī)格、單位等，拒絕擺藥，使藥師能及時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系，對錯(cuò)誤信息進(jìn)行糾正，使患者的用藥更加安全合理，保證了所使用藥品的準(zhǔn)確性。其次，藥師在藥品準(zhǔn)備及擺藥機(jī)加藥過程中需與擺藥機(jī)提供的加藥信息進(jìn)行核對，擺藥機(jī)系統(tǒng)可協(xié)助把關(guān)，當(dāng)向藥盒加藥發(fā)生錯(cuò)誤及加藥位置發(fā)生錯(cuò)誤時(shí)，擺藥機(jī)在分包過程中會拒絕加藥。擺藥機(jī)自動(dòng)分包過程可避免投藥差錯(cuò)，且機(jī)器完成擺藥后需藥師再次進(jìn)行核對，因此可提高擺藥的準(zhǔn)確性，保證患者用藥安全。

3.5 提高中藥劑科口服藥管理水平

擺藥機(jī)的系統(tǒng)軟件可實(shí)現(xiàn)機(jī)擺藥品的動(dòng)態(tài)管理，當(dāng)藥盒中藥品數(shù)量低于系統(tǒng)中設(shè)置的庫存底限時(shí)，系統(tǒng)可提示藥師加藥，避免發(fā)生缺藥。擺藥機(jī)可避免人工擺藥過程中由于操作失誤造成的藥品損耗，同時(shí)專人負(fù)責(zé)管理亦可避免藥品流失。

4 擺藥機(jī)不足之處

4.1 價(jià)格昂貴，各種耗材費(fèi)用較高

全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)的耗材主要包括藥品包裝袋、碳帶及熱敏紙，目前我院每月耗材消耗2 000多元，價(jià)格相對較高。由于分包機(jī)的打印模塊和熱封模塊之間有一定的距離，造成開始包藥時(shí)出現(xiàn)4個(gè)空藥袋，結(jié)束時(shí)出現(xiàn)1個(gè)空藥袋，導(dǎo)致材料的嚴(yán)重浪費(fèi)。所以，藥師對一個(gè)病區(qū)患者的藥品采取中間不間斷連續(xù)分包，這樣可減少空袋，避免浪費(fèi)。由于價(jià)格、藥品供應(yīng)等因素影響，醫(yī)院藥品的變動(dòng)性較大，后期的投入（制作藥盒）也很高[2]。

4.2 口服藥品的包裝不能完全滿足臨床需要

在藥品準(zhǔn)備中，所有鋁箔包裝的藥品都需要去掉原包裝，雖然有P.T.P自動(dòng)除包機(jī)等輔助設(shè)備，但由于中成藥多數(shù)劑量在4～6粒，藥品準(zhǔn)備工作量仍很大。由于藥品普遍是小包裝，藥師在調(diào)劑時(shí)常常不得不將藥品拆零后重新分裝以填充于擺藥機(jī)，既費(fèi)時(shí)費(fèi)力又造成資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。而且大多數(shù)醫(yī)院的藥劑科藥品分裝無獨(dú)立的分裝室，沒有紫外線消毒設(shè)施及空氣凈化裝置，不能控制灰塵和溫度，加上人員走動(dòng)頻繁，人為造成藥品在拆零過程中的污染。隨著分包機(jī)的普及，如果有專供醫(yī)院集中調(diào)劑用的千粒甚至萬粒的大包裝，既可以減少包裝成本從而降低藥品平均單價(jià)，又可以提高藥品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，還可以提高工作效率，節(jié)省人力成本。

4.3 特殊醫(yī)囑的處理能力不夠

挑戰(zhàn)墨西哥和白人文化中根深蒂固的父權(quán)價(jià)值體系（Madsen,2000:2）是塞利亞文化身份建構(gòu)的另一關(guān)鍵。

如需要隔天服用的藥或需要每隔幾小時(shí)服用的藥，由于擺藥機(jī)軟件系統(tǒng)無法識別此類醫(yī)囑，仍無法滿足臨床需要。

4.4 部分制劑無法調(diào)配

如部分顆粒劑、口服液、外用制劑等藥品，擺藥機(jī)無法自動(dòng)調(diào)劑，水丸和滴丸由于其彈跳力差，也不能放進(jìn)分包機(jī)，而用量較大的麻仁軟膠囊、清熱解毒軟膠囊等軟膠囊類藥物由于藥袋最后需加熱封口，會損壞軟膠囊的膠囊殼，所以建議不要放入擺藥機(jī)。此外，易潮解（如通塞脈片等）、易碎以及粉末多的藥品也不宜放進(jìn)擺藥機(jī)。對于一些口服含片如痰咳凈，因含有冰片也不建議拆零。

5 擺藥機(jī)經(jīng)常出現(xiàn)的問題

5.1 藥品數(shù)量錯(cuò)誤

有些藥片（如新癀片）比較松軟，藥盒添加藥品太滿，會增加藥品在藥盒中的摩擦，導(dǎo)致碎片產(chǎn)生。有些藥（如阿魏酸哌嗪片）即使在藥盒正常轉(zhuǎn)動(dòng)過程中也易出現(xiàn)掉粉情況，導(dǎo)致傳感器誤當(dāng)作1片藥計(jì)算，使藥袋內(nèi)的藥品數(shù)量出現(xiàn)錯(cuò)誤；此外掉落的粉末聚集在藥盒內(nèi)會影響齒輪的轉(zhuǎn)動(dòng)，使藥盒無法順利落片，還會影響機(jī)器壽命。所以，要嚴(yán)格控制藥盒的加藥量。藥師在加藥前必須用篩子篩掉藥品粉末及碎片，還要定期對藥盒進(jìn)行清理，以保證擺藥工作的正常進(jìn)行。

5.2 藥品種類錯(cuò)誤

擺藥機(jī)的軟件錯(cuò)誤，使分包和打印不一致；尤其是藥盒按鈕沒有按住的時(shí)候，也有可能將藥盒中的藥品掉到正在分包的藥品中去。

5.3 卡藥

包藥過程中提示藥品數(shù)量不足，但打開機(jī)器發(fā)現(xiàn)藥盒內(nèi)藥品充足，原因是發(fā)生了卡藥，所以補(bǔ)充藥品時(shí)不能將藥盒填充過滿，藥品距離藥盒頂部應(yīng)＞1 cm。

5.4 藥片串包

藥品的彈跳系統(tǒng)可能設(shè)置過小，從而導(dǎo)致擺藥機(jī)在藥品未完全下漏到漏斗中即關(guān)閉分割盤閘門；藥品的每包最大包裝數(shù)量設(shè)置過大，由此出現(xiàn)延遲分包，機(jī)器仍在繼續(xù)工作，從而發(fā)生藥品串袋。

5.5 未擺藥、少頓次及頓次錯(cuò)誤

由于分包機(jī)現(xiàn)有軟件的缺陷，當(dāng)遇到大劑量、多品種藥品分包時(shí)會發(fā)生藥品溢出現(xiàn)象或藥品頓次漏分情況。

5.6 出現(xiàn)不需要的藥片

包藥結(jié)束時(shí)有時(shí)會出現(xiàn)藥袋內(nèi)有1片藥，但藥包上未打印任何信息，可能是推拉抽屜的過程中震動(dòng)藥柜使某些藥片掉落下來所致。

5.7 分包失敗

將醫(yī)囑信息傳送至擺藥機(jī)后，軟件在接收信息時(shí)提示分包失敗，無法繼續(xù)擺藥，需要重啟計(jì)算機(jī)以解決此問題。

5.8 Printer Alarm 9&Printer Alarm 8

為軟件升級后出現(xiàn)的打印器報(bào)警，需要由軟件工程師對軟件進(jìn)行優(yōu)化以解決此問題。

6 擺藥機(jī)對藥師以及醫(yī)院藥品管理的要求

6.1 對藥師的要求

自動(dòng)擺藥機(jī)模式對藥師進(jìn)行醫(yī)囑審核及藥品核對的能力提出了更高的要求。首先，藥師打印擺藥單前需逐條審核醫(yī)囑，避免由于醫(yī)師、護(hù)士處理醫(yī)囑錯(cuò)誤導(dǎo)致的擺藥差錯(cuò)。其次，在藥品補(bǔ)充及擺藥機(jī)投藥時(shí)要堅(jiān)持雙人核對制，以保證所加藥品種類及數(shù)量的準(zhǔn)確性。再次，分包結(jié)束時(shí)，藥師要仔細(xì)核對給藥頓次以及藥袋內(nèi)藥品和藥袋上打印的信息是否一致，尤其是擺藥過程發(fā)生故障時(shí)需特別注意核對分包的藥品的正確性。此外還要求藥師加強(qiáng)對藥品外觀識別的訓(xùn)練，因?yàn)槠瑒⒛z囊劑脫去原包裝后，有些藥品片型沒有明顯的標(biāo)志，憑外觀難以辨別其品名、規(guī)格，一旦發(fā)生擺藥差錯(cuò)，將難以發(fā)現(xiàn)。如：腫痛安和可樂寧為型號完全相同的藍(lán)色膠囊。

6.2 拆零藥品的質(zhì)量管理

《中華人民共和國藥品管理法》規(guī)定：“藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接接觸藥品的工作人員，必須每年進(jìn)行健康檢查?；加袀魅静』蛴衅渌赡芪廴舅幤返募膊〉?，不得從事直接接觸藥品的工作。”我院中藥劑科要求藥品拆零分裝人員衣帽整齊，戴口罩，分裝前洗手，戴手套，不得用手直接接觸藥品。中成藥調(diào)劑室還配有紫外線消毒設(shè)備和空氣凈化裝置。每周由主管藥師制訂藥品拆零計(jì)劃，對藥品拆零的每個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)都要仔細(xì)審核，還需要由專人逐一進(jìn)行名稱、效期、批號、規(guī)格和數(shù)量的登記，建立詳細(xì)而真實(shí)的藥品拆零記錄。堅(jiān)決避免拆零藥品由于長時(shí)間存放而失效和浪費(fèi)。

6.3 重視藥品有效期管理

所有藥品均規(guī)定了有效期，這對確?；颊哂盟幇踩⒂行鸬搅撕苤匾淖饔?。由于在自動(dòng)化擺藥機(jī)模式下口服類藥品需要除去原包裝，導(dǎo)致效期藥品核對困難。因此，要求拆零藥品必須放在原藥盒內(nèi)，以便有效期核查。中藥劑科每月對住院藥房所有藥品的有效期進(jìn)行一次手工盤查，確保沒有過期的藥品。對在半年后過期的藥品重點(diǎn)登記，及時(shí)周轉(zhuǎn)，以最大限度降低藥品損耗。

6.4 加強(qiáng)易吸濕潮解藥品的管理

雖然在中成藥調(diào)劑室設(shè)有溫度和濕度的監(jiān)測裝置，并且會定期更換在裝有藥品的密閉貯藏盒中的防潮劑，但對于一些具有較強(qiáng)吸濕性的藥品（如通塞脈片），若空氣濕度較大則極易導(dǎo)致片劑結(jié)塊、膠囊變軟，不僅影響了藥品內(nèi)在質(zhì)量，同時(shí)使藥品報(bào)損量增加。在濕度較大且高溫的夏季，為保證藥品質(zhì)量、確?；颊哂盟幇踩磕?月至8月中成藥調(diào)劑室會選擇保留這些藥品的鋁塑包裝，進(jìn)行手工擺藥，等待天氣干燥時(shí)再用機(jī)器。

6.5 對于口服類藥品停藥退回的管理

由于擺藥工作模式是提前一天擺藥，臨床實(shí)際工作中難免會遇到患者病情突然變化、用藥后發(fā)生不良反應(yīng)等情況，這樣一旦停藥便面臨退藥的問題。我院中藥劑科在口服類藥品停藥退回的管理上嚴(yán)格執(zhí)行《北京醫(yī)院藥品銷后退回管理制度》，口服類藥品原則上不退藥，但如遇上述情況所導(dǎo)致的醫(yī)囑更改，也可以辦理退藥。雖然擺藥機(jī)模式下，患者藥袋上注有藥品的名稱、規(guī)格和擺藥時(shí)間，但為保證患者的用藥安全，對于退回的藥品，一律不再回收利用，這在一定程度上也造成了藥物資源的浪費(fèi)。

7 結(jié)語

全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)在我院中藥劑科已使用了1年多，它不僅改善了藥品的衛(wèi)生狀況，確保了安全用藥，而且完善了藥品管理，提高了中藥劑科的工作效率以及醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量，受到患者、護(hù)士及藥師的廣泛好評，提高了醫(yī)院的整體形象。雖然引進(jìn)擺藥機(jī)耗費(fèi)了較大的成本，但擺藥機(jī)應(yīng)用后為我院帶來了潛在的經(jīng)濟(jì)效益，使患者用藥得到保障，護(hù)士、藥師領(lǐng)藥、擺藥的工作量減少，使其有更多的時(shí)間和精力投入到臨床工作中，有利于提高醫(yī)院整體服務(wù)水平。

[1] 劉 瑩，劉月彬，宋洪濤.全自動(dòng)針劑擺藥機(jī)應(yīng)用于住院藥房的工作情況調(diào)查與分析[J].中國藥房，2010，21（1）：53.

[2] 馬 琳，鄒曉雯，郭新力.實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥房藥品調(diào)劑自動(dòng)化的關(guān)鍵在于降低運(yùn)行成本[J].中國藥房，2008，19（4）：2 791.

Application of Automatic Dispensing Machinein Chinese Patent Medicine Dispensing of Our Hospital

LIANG Li-juan，ZHAO Kui-jun
（Beijing Friendship Hospital，Capital Medical University，Beijing 100050，China）

OBJECTIVE：To realize automation of Chinese patent medicine dispensing and provide reference for the promotion of automatic dispensing machine in TCM pharmacy.METHODS：The main structure and running procedure were introduced，automatic dispensing machine was compared with traditional dispensing model to analyze the advantages and disadvantages and common problems，and the demands towards pharmacists and drug administration were investigated.RESULTS：The automatic dispensing machine could enhance the speed and accuracy of Chinese patent medicine dispensing，shorten waiting time of taking medicine，improve sanitary condition and decrease pollution of medicine.CONCLUSION：The application of automatic dispensing machine is beneficial to improve hospital pharmaceutical care.

Automatic dispensing machine；Chinese patent medicine dispensing；Drug administration

R288；R942

C

1001-0408（2012）43-4109-03

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2012.43.30

＊藥師，碩士研究生。研究方向：中藥質(zhì)量控制。電話：010-63138555。E-mail：lianglj2007@163.com

#通訊作者：主任藥師，教授。研究方向：中藥質(zhì)量控制。電話：010-63138562。E-mail：zhao1959292@sina.com

2012-03-14

2012-06-17）