股骨頸骨折的手術(shù)治療進(jìn)展

何海峰

股骨頸骨折是指發(fā)生在股骨頸基底部之間的骨折，是老年人常見的骨折之一，尤以老年女性較多，隨著老齡化的進(jìn)程，其發(fā)病率日漸增高。手術(shù)治療是減少中老年股骨頸骨折并發(fā)癥，提高治療效果和改善老年人生活質(zhì)量的關(guān)鍵［1］。筆者查閱相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，將近年來(lái)股骨頸骨折手術(shù)治療方法總結(jié)如下。

1 閉合復(fù)位內(nèi)固定

閉合復(fù)位適合于所有各種類型骨折，包括無(wú)移位或者有移位。早期實(shí)施閉合復(fù)位和良好的固定，可以防止骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死的發(fā)生。根據(jù)內(nèi)固定物的不同可分為3種。

1.1 釘/針內(nèi)固定 三翼釘是最早用于治療股骨頸骨折的內(nèi)固定物。三翼釘內(nèi)固定方法簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)的關(guān)鍵在于復(fù)位和導(dǎo)針的插置。但該方法對(duì)股骨頭的血運(yùn)破壞較大，難以控制股骨頭的旋轉(zhuǎn)［2］，不適用于股骨頸粉碎性骨折以及高齡、重要臟器有器質(zhì)性病變，全身情況不佳者，其手術(shù)失敗率較高。多釘或針包括空心針、Knowtes釘、Moore釘、Neufeld釘、斯氏釘、三角針、多根螺紋釘或多根帶鉤螺紋釘?shù)取Ｍ?］等對(duì)股骨頸骨折患者應(yīng)用斯氏針和螺紋釘固定治療，其結(jié)果兩組療效無(wú)明顯差異。斯氏釘經(jīng)皮內(nèi)固定操作簡(jiǎn)便，損傷小，能較靈活地安排針的分布，有利于減少股骨頭、頸髓腔出血栓塞，有益于再血管化，同時(shí)多釘固定又能維持骨折端足夠的穩(wěn)定性，有利于骨折的愈合，尤其適用于不能耐受加壓螺紋釘和人工股骨頭置換術(shù)的高危性患者，但斯氏釘易產(chǎn)生游走、松動(dòng)。

1.2 滑動(dòng)式釘板內(nèi)固定 滑動(dòng)式內(nèi)固定釘以髖螺釘應(yīng)用較廣，此類內(nèi)固定由固定釘和一帶柄的套筒兩部分組成。固定釘可在套筒內(nèi)活動(dòng)，當(dāng)骨折面有吸收時(shí)，釘則向套筒內(nèi)滑動(dòng)縮短，以保持骨折端的密切接觸，有利于骨折的愈合［4］。吳北太［5］等采用髖螺釘組(觀察組)和全髖關(guān)節(jié)置換組(對(duì)照組)治療股骨頸骨折患者共85例，其結(jié)果觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均優(yōu)于對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)(P＜0.05)，結(jié)論動(dòng)力髖螺釘用于股骨頸骨折的治療，具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。但該釘?shù)目剐D(zhuǎn)能力較差，主要適用于新鮮股骨頸基底部和粗隆部的骨折，晚期股骨頭壞死率較高，但已有被重建釘取代的趨勢(shì)［6］。

1.3 加壓固定 最常用的是空心加壓螺紋釘，對(duì)股骨頭的血供影響較小，對(duì)兩骨折端產(chǎn)生加壓作用，有利于股骨頭內(nèi)血運(yùn)的再生及骨質(zhì)的修復(fù)，穩(wěn)定性好，不易松動(dòng)。2枚以上空心加壓螺釘?shù)男肽軌蛴行У乜刂乒晒穷^的旋轉(zhuǎn)移位，使骨折端加壓作用后接觸緊密，有效促進(jìn)骨折的愈合。

2 肌骨瓣移植

20世紀(jì)80年代以來(lái)，隨著顯微外科及修復(fù)技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)利用帶血管蒂的腓骨移植、股方肌骨瓣或旋髂深血管蒂髂骨移植修復(fù)股骨頸骨折，使骨折部位及股骨頭獲得完整的血供，從而達(dá)到促進(jìn)骨折愈合的作用。呂波［7］等采用股方肌骨瓣移植治療青壯年股骨頸骨折16例，隨訪1～3年，16例骨折均愈合，僅1例發(fā)生股骨頭缺血性壞死，證實(shí)此手術(shù)方法可提高青壯年股骨頸骨折的愈合率，嚴(yán)重并發(fā)癥少。

3 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

3.1 半髖置換術(shù) 半髖置換包括單極人工股骨頭和雙極人工股骨頭置換兩種，雙極人工股骨頭由于其小范圍運(yùn)動(dòng)時(shí)是以內(nèi)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，大范圍運(yùn)動(dòng)時(shí)則發(fā)生外關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)而明顯降低對(duì)髖臼的磨損，故為人們所常用。單雙極股骨頭術(shù)后因髖臼磨損出現(xiàn)疼痛的程度上無(wú)明顯的差別;但在雙極股骨頭組中，骨水泥固定組的結(jié)果要好于非骨水泥組，可能與老年人骨質(zhì)較疏松有關(guān)。使用雙極人工股骨頭置換沒有顯示出比單極人工股骨頭置換有明顯優(yōu)勢(shì)。

3.2 全髖置換術(shù) 人工髖關(guān)節(jié)全髖關(guān)節(jié)置由金屬股骨頭假體和髖臼假體組成，它可能還會(huì)有金屬外殼包裹。還要用特殊的外科水泥即骨水泥填充在假體與骨之間的腔隙來(lái)固定假體。最近新興的還有非骨水泥型的假體，這種假體適合于年輕型的患者或活動(dòng)量較大的患者，它通過表面的特殊金屬涂層或骨類似物(如羥基磷灰石)涂層來(lái)誘導(dǎo)骨長(zhǎng)入假體起固定作用。另外，有的醫(yī)生還可能會(huì)將骨水泥型的股骨頭假體與非骨水泥型的髖臼假體配合使用。其優(yōu)點(diǎn)是避免了股骨頸骨折不愈合及股骨頭壞死問題等并發(fā)癥、恢復(fù)快，但其手術(shù)損傷較大，手術(shù)復(fù)雜，費(fèi)用較高，且隨著時(shí)間的推移，假體置換而引起的松動(dòng)、髖臼磨損等并發(fā)癥會(huì)逐漸出現(xiàn)。

［1］吳崗，屠重棋，裴福興，等.不同方法治療中老年股骨頸骨折29例體會(huì).華西醫(yī)學(xué)，2009，24(8):1969-1971.

［2］李成山，張曉剛.股骨頸骨折治療近況.甘肅中醫(yī)，2011，24(6):79-81.

［3］童元.斯氏針與螺紋釘內(nèi)固定治療新鮮股骨頸骨折.中國(guó)骨傷，1998，3:42.

［4］吳險(xiǎn)峰，尚希福.股骨頸骨折治療進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14(12):1873-1875.

［5］吳北太.動(dòng)力髖螺釘治療股骨頸骨折的臨床治療體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，30:105-106.

［6］馬國(guó)營(yíng).青壯年股骨頸骨折治療進(jìn)展鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，25(4):247-248.

［7］呂波.股方肌骨瓣移植治療青壯年股骨頸骨折.實(shí)用骨科雜志，2005，11(2):119-120.