內(nèi)鏡輔助鎖孔手術(shù)切除顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫

唐秀文 肖 泉 葉 勁 鐘 書 藍(lán)勝勇

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西 南寧 530000）

內(nèi)鏡輔助鎖孔手術(shù)切除顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫

唐秀文 肖 泉 葉 勁 鐘 書 藍(lán)勝勇

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西 南寧 530000）

目的 探討內(nèi)鏡輔助鎖孔手術(shù)切除顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的臨床意義。方法 應(yīng)用內(nèi)鏡輔助鎖孔手術(shù)切除顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫19例（囊腫大部分切除加腦池交通）。結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月至2年隨訪，19例患者均有不同程度的改善，囊腫閉合消失15例，明顯縮小4例，5例癲癇患者在小劑量抗癲癇藥物輔助下均較好得到控制，頭暈頭痛者均獲明顯改善。結(jié)論 內(nèi)鏡輔助鎖孔手術(shù)切除顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是一種行之有效的方法,療效滿意

鎖孔；顯微手術(shù)；顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫；神經(jīng)內(nèi)鏡

隨著顯微技術(shù)及器械的不斷提高，鎖孔顯微手術(shù)在神經(jīng)外科領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛，我科自2008年1月至2011年11月對19例顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫采用內(nèi)鏡輔助鎖孔顯微手術(shù)，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男11例，女8例，年齡1～56歲。臨床癥狀和體征：頭暈頭痛11例，癲癇大發(fā)作5例，三叉神經(jīng)痛3例，視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高癥狀5例，輕偏癱2例，共濟(jì)失調(diào)1例。囊腫部位：19例均經(jīng)CT及MRI檢查確診，囊腫位于外側(cè)裂池4例，枕大池4例，額葉3例，橋小腦角池3例，頂葉2例，小腦半球1例，鞍上池1例，三腦室內(nèi)1例。

1.2 手術(shù)方法

插管全身麻醉，根據(jù)囊腫的不同部位采取相應(yīng)的體位及鎖孔入路：經(jīng)眉弓鎖孔切除額葉囊腫，經(jīng)翼點(diǎn)鎖孔切除側(cè)裂及鞍區(qū)囊腫，經(jīng)乙狀竇后鎖孔切除橋小腦角及小腦半球囊腫，經(jīng)枕下正中鎖孔切除枕大池囊腫，頂葉囊腫則行頂部鎖孔切除，另1例三腦室囊腫則經(jīng)胼胝體縱裂鎖孔。所有手術(shù)均反復(fù)應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡（德國蛇牌）輔助，骨窗大小約3cm×3cm，鞍上池一例無需磨鉆磨平蝶骨峭，結(jié)合內(nèi)鏡就可達(dá)到切除目的，鏡下盡可能切除壁層囊壁，同時(shí)需充分打開相應(yīng)的腦池通道（腦池交通），這一點(diǎn)尤為重要，只有這樣才能充分開放囊腫與腦脊液的循環(huán)通路，以利于囊腫閉合，不強(qiáng)調(diào)剝除粘連緊密的囊壁。關(guān)顱時(shí)嚴(yán)密縫合硬膜，骨瓣鈦釘或絲線固定， 逐層縫合肌層、筋膜、帽狀腱膜及皮膚[1]。

2 結(jié) 果

術(shù)后3個(gè)月至2年隨訪，19例患者均有不同程度的改善，囊腫閉合消失15例，明顯縮小4例，5例癲癇患者在小劑量抗癲癇藥物輔助下均較好得到控制，頭暈頭痛者均獲明顯改善。術(shù)后病理均確診為蛛網(wǎng)膜囊腫。

3 討 論

顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫（Intracranial arachnoid cystsIAC）是指蛛網(wǎng)膜包裹無色清亮腦脊液樣液體所構(gòu)成的袋狀囊性病變，非腫瘤性，占顱內(nèi)占位病變的0.4%～1.0%，多見于兒童[2,3]。對于該囊腫的治療方法，目前仍無統(tǒng)一意見，理論上認(rèn)為全切囊腫壁效果最好，然而囊腫往往與周圍重要血管神經(jīng)粘連緊密，常常導(dǎo)致無法全切，即使勉強(qiáng)完整切除，也常帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。

鎖孔手術(shù)以最小的創(chuàng)傷獲取最佳的治療效果為目的，選擇直接而精確的徑路，盡可能無創(chuàng)地抵達(dá)病變部位，免除常規(guī)手術(shù)入路中無用的開顱部分，應(yīng)用有效的空間進(jìn)行手術(shù)操作。通過神經(jīng)內(nèi)鏡輔助，可較好的觀察囊腫的各個(gè)角度，以利于盡可能地切除囊壁，同時(shí)需充分打開相應(yīng)的腦池通道，這一點(diǎn)尤為重要，只有這樣才能充分開放囊腫與腦脊液的循環(huán)通路，以利于囊腫閉合，不強(qiáng)調(diào)剝除與重要神經(jīng)血管粘連緊密的囊壁，以免造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。本組19例患者均采取內(nèi)鏡輔助鎖孔顯微手術(shù)，獲得良好效果，與傳統(tǒng)開顱顯微手術(shù)相比，具有切口短、骨窗小，術(shù)中出血少，術(shù)野損傷輕微，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)療效沒有顯著區(qū)別。

當(dāng)然，鎖孔手術(shù)講究患者個(gè)體化評估，如同一把鑰匙開一把鎖那樣精確，因而對于顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的大小、性質(zhì)、位置、周圍毗鄰結(jié)構(gòu)、患者一般情況等均需要周密計(jì)劃，制定最佳的手術(shù)方案，設(shè)計(jì)合理的入路，及時(shí)擬定風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)對策，才能確保手術(shù)安全有效。

此外，要熟練應(yīng)用鎖孔入路手術(shù)切除顱內(nèi)病變除了要求掌握嫻熟的顯微手術(shù)技巧及扎實(shí)的顯微解剖知識(shí)外，還應(yīng)具備較好的手術(shù)相應(yīng)器械，否則不但達(dá)不到治療目的，還會(huì)引起嚴(yán)重的后果，失去了微創(chuàng)的意義。作者通過手術(shù)實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到只要對具體患者具體分析，制定合理的措施，該手術(shù)方法可很好應(yīng)用于以后的臨床工作中。

[1] Perneczky A,Van Lindert E,Fries G.Keyhole concept in neurosurgery,with endoscope assisted microsurgery and case studies[M].New York:Thieme,1998:37-234.

[2] Samii M,Carvalho GA,Schuhaman MU,et al.Arachnoid cyst of the posterior fossa[J].Surgneurol,1999,51(4):376-382

[3] Gelabert GM.Intracranial arachnoid cysts[J].Rev Neurol,2004,39(12):1161-1166.

[4] Lezcano-Ortiz HI,Peregrino-Reyes R,Perez-Fonseca M,et al.The diagnosis and treatment of children with arachnoid cyst associated to mild traumatic brain injury[J].Rev Neurol,2006,42(6):383-384.

Microsurgical Treatment of Neuroendoscoupe Assisted of Intracranial Arachnoid Cysts(IAC) Via Keybole Approach

TANG Xiu-wen, XIAO Quan, YE Jing, ZHONG Shu, LAN Sheng-yong
(Department of Neurosurgery, Guangxi Zhuang Autonomous Region People′s Hospital, Nanning 530021, China)

ObjectiveTo present a microsurgical technique for removing the Intracranial arachnoid cysts(IAC) via keyhole approach.Methods19 cases of Intracranial arachnoid cysts were resected via keyhole approach by neuroendoscope-assisted microsurgical technique.ResultsFollow-up 3months to 2 years after operatin,15 cases of arachnoid cysts were found to vanish and 4 cases were found obviously diminution.5 cases of epilepsy were controlled by antiepileptic drug assisted.There were no severe postoperative complications.ConclusionThe neuroendoscop-assisted microsurgery via keyhole approach is proper for treating the Intracranial arachnoid cysts.

Keyhole microsurgery; Intracranial arachnoid cysts(IAC); Neuroendoscope

R651.1+1

B

1671-8194（2012）16-0039-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.16.188