五苓散加減聯(lián)合眼周藥物離子導入治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變療效觀察

鄧飛雁 邱 波

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

五苓散加減聯(lián)合眼周藥物離子導入治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變療效觀察

鄧飛雁 邱 波△

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

目的 觀察五苓散加減聯(lián)合眼周電控丹參注射液離子導入治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（CSC）的臨床療效。方法 30例患者（共33只眼）辨證予以五苓散加減聯(lián)合眼周電控丹參注射液離子導入治療，15 d為1療程，治療3個月。結果 與治療前相比，患眼平均視力提高。結論 五苓散加減聯(lián)合眼周電控丹參注射液離子導入治療CSC安全有效。

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變 五苓散 離子導入 光學相干斷層掃描技術

△通信作者

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（CSC）是由于視網膜色素上皮層屏障功能障礙而引起的黃斑疾病，好發(fā)于25～50歲，40歲為高發(fā)年齡，男女之比約為 5∶1～10∶1，90%以上為單眼發(fā)病［1］。CSC多表現(xiàn)為不同程度視力障礙，眼前中央暗影，視物變形，具有自限性，預后良好。筆者對30例中漿患者辨證予以中藥湯劑口服聯(lián)合眼周丹參注射液離子導入治療，療效較為滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選對象為在本院眼科就診隨訪資料完整的30例中心性漿液性脈絡膜視網膜病變患者（共33只眼），所有患者均符合文獻［2］診斷標準。其中女性8例，男性22例，雙眼發(fā)病3例，單眼發(fā)病27例，年齡30～58歲。

1.2 治療方法 （1）電控藥物離子導入。導入藥物：丹參注射液（規(guī)格2 mL/支，江蘇神龍藥業(yè)生產），每次2 mL/眼。導入方法：眼一枕導入法［3］，取兩個直徑為3～4 cm的圓形電極置于雙眼上，另取一個6 cm×10 cm的電極置于枕部。導入時間：每次15 min。通電強度：根據(jù)患者的耐受程度調整，常用1～2 mA。治療頻率：治療的最初2周為1次/日，后頻率延長為每3日1次。（2）中醫(yī)辨證治療?；痉綖槲遘呱ⅲ鶕?jù)辨證予以加減。脾虛濕困型：患者自覺視力下降，眼前暗影，視物變形，伴胸悶、納呆、食少、便清，舌淡、苔薄白，脈細弱，藥用五苓散去桂枝，加黨參、扁豆、陳皮、淮山藥、砂仁、甘草、大棗、桃仁、澤蘭、薏苡仁、紅花。濕熱內蘊型：自覺視力下降，視物變色、變形、變小等，眼底黃斑水腫、滲出，伴頭重胸悶，食少口苦，小便黃少，舌苔黃膩脈滑數(shù)，藥用五苓散去桂枝、白術，加杏仁、白蔻仁、薏苡仁、厚樸、制半夏、木通、滑石、竹葉、竹茹、陳皮、赤芍、玄參、桃仁、紅花。肝腎虧虛型：視力下降，眼前暗影，視物顏色變暗，不耐久視，伴唇甲色淡、腰膝酸軟、夜眠差，舌淡、苔薄白，脈沉細，尺脈弱，藥用五苓散加生地黃、伏苓、山藥、山萸肉、枸杞、當歸、石決明、白蒺藜、牡丹皮、熟地黃、丹參、遠志、雞血藤。中藥湯劑每日1劑，分2次服用。上述治療15 d為1療程，治療3個月（提前達到療效者先停止治療）后評價療效。

1.4 檢測指標 記錄治療前后患者視力、裂隙燈、直接眼底鏡、熒光血管造影（FFA）、光學相干斷層掃描技術（OCT）檢查結果，進行綜合分析。

1.5 療效標準 按照參考文獻［4］擬定。顯效：治療后視力提高≥3行，OCT示黃斑區(qū)視網膜下積液基本吸收。有效：治療后視力提高1～2行，OCT示黃斑區(qū)視網膜下積液大部分吸收。無效：治療后視力不提高或下降，OCT示黃斑區(qū)視網膜下積液無改善或惡化。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17統(tǒng)計軟件分析，數(shù)據(jù)使用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療后視力變化情況 治療3月后33只眼視力為 （0.96±0.29），高于治療前的（0.69±0.34），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）.黃斑部OCT顯示：10只眼色素上皮層下積液基本吸收，色素上皮層脫離基本消退；12只眼黃斑區(qū)色素上皮層下積液較前減少，脫離范圍及隆起高度較前明顯縮?。?1只眼黃斑區(qū)色素上皮層下積液無吸收或增加，色素上皮層脫離范圍及隆起高度無改善或惡化。顯效10只眼，有效12只眼，無效11只眼，總有效率為 66.7%。 治療后視力（0.96±0.29）較治療前的（0.69±0.34）顯著提高（P＜0.01）。

2.2 治療前后黃斑OCT形態(tài)變化分析 某患男性，40歲，突發(fā)左眼視物眼前中央暗影遮擋感，伴視物變形2周，伴食少口苦，小便黃少，舌苔黃膩脈滑數(shù)，初診查左眼矯正視力0.6，眼底見黃斑區(qū)視網膜呈閃爍樣的反光，黃斑區(qū)視網膜呈圓形隆起的盤狀脫離，中心反光彌散，OCT示黃斑區(qū)色素上皮層漿液性脫離，黃斑水腫，黃斑中心凹處隆起高度445 μm。結合眼局部、全身情況，以及舌脈，辯證濕熱內蘊，治以清熱利水滲濕，兼以活血祛瘀、化痰散結為法，藥用五苓散去桂枝、白術，加杏仁、白豆蔻、薏苡仁、厚樸、制半夏、木通、滑石、竹葉、竹茹、陳皮、赤芍、玄參、桃仁、紅花，聯(lián)合左眼電控丹參離子導入。治療2月后矯正視力提高為0.8，OCT見黃斑色素上皮下積液基本吸收，黃斑中心凹處隆起高度 183 μm。

3 討 論

CSC是一種常見的黃斑病變，發(fā)病誘因多為感冒、工作勞累、精神過度緊張、睡眠不足、或過度吸煙、飲酒。一般可通過眼底鏡、FFA進行確診，近年來OCT的應用對CSC的診斷提供了新的形態(tài)學評估方法。在OCT檢查下，中漿可以表現(xiàn)為單純神經上皮層、單純色素上皮層、神經上皮層并色素上皮層脫離3種形態(tài)，OCT能在活體上獲得類似眼組織病理學的影像，能精確、客觀、清楚的反映視網膜的厚度及病變的情況，測量RPE和神經上皮層脫離的位置、大小和高度，因此有助于疾病的診斷及隨訪，對于不能行FFA檢查的CSC患者，OCT將是很好的替代檢查。

五苓散出自漢·張仲景《傷寒論》，方中茯苓、豬苓、澤瀉利水滲濕，白術健脾運化水濕，桂枝溫陽化氣、解表散邪，共奏化氣利水、健脾祛濕的功效。CSC屬于中醫(yī)“視瞻昏渺”范疇，早在《審視瑤函》就有關于其病因的描述，認為本病的病因“有神勞，有血少，有元氣弱，有元精虧”。本病病在瞳神，定位于黃斑，黃斑色黃屬脾，故本病為五輪之水輪、肉輪，在五臟內應于脾腎，其發(fā)病與脾腎二臟關系密切，與精虧、痰濕、氣郁血瘀有關，存在虛證、實證、虛實夾雜證之分。因此臨床根據(jù)CSC不同的證型予以五苓散加減治療可取得較好療效。此外筆者認為本病以黃斑水腫、滲出為主要體征，存在眼底微循環(huán)的障礙，而中醫(yī)學認為“津血同源”，《金貴要略》有“血水同治”的臨床思路，故臨證時筆者在主方的基礎上均酌情加入活血化瘀之品以促進黃斑水腫、滲出的吸收。

眼部電控藥物離子導入主要是利用電場作用和電荷同性相斥，異性相吸的特性，使無機化合物或有機化合物藥物離子、帶電膠體微粒經過眼瞼皮膚、角膜進入眼內，達到治療眼病的目的。王燕等［5］研究顯示，經眼部電控鹽酸川芎嗪注射液離子導入治療后，兔眼的房水、玻璃體內均含有川芎嗪的有效成分。筆者采用具有活血祛瘀、活血消腫、養(yǎng)血安神功效的丹參注射液行眼部電控離子導入治療中漿以擴張視網膜微小動脈、增加血流速度、改善微循環(huán)、增加毛細血管網數(shù)，促進黃斑水腫、滲出的吸收。

本觀察采用中藥配合眼部電控丹參注射液離子導入治療中漿30例 （33只眼），治療后患者平均視力提高，總有效率為66.7%，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義。因此中藥配合眼部電控丹參注射液離子導入能有效治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變。因觀察時間短，其長期療效需要進一步研究。

［1］朱承華.眼科查房手冊［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2004：435-436.

［2］邱波.中西醫(yī)結合眼科學［M］.北京：科學出版社，2008：92.

［3］喬志恒，范維銘.物理治療學全書［M］.北京：科學技術文獻出版社，2001：379.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)眼科病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1999：I10.

［5］王燕，李志英，余楊桂，等.中藥配合眼部電控川芎嗪離子導人治療糖尿病視網膜病變［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2004，14（1）：17-18.

R744.1

B

1004-745X（2012）08-1317-02

2012-04-21）