中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)先兆驗(yàn)案2則

周寶寬 周 探

（沈陽皇姑協(xié)和中醫(yī)門診部，遼寧 沈陽 110036）

中風(fēng)之病發(fā)病驟然，致殘率、致死率較高，是常見的嚴(yán)重腦血管疾病。由于現(xiàn)代生活節(jié)奏快，身心雙重壓力及不良生活方式，如過食肥甘、活動(dòng)減少等因素，中風(fēng)發(fā)病率快速上升，對(duì)中風(fēng)病的預(yù)防顯得尤為重要。中風(fēng)先兆目前雖無診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但根據(jù)先賢經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)代診療手段，尚有經(jīng)驗(yàn)可依。高血壓病、糖尿病、心臟病、高脂血癥、高黏血癥等疾病如出現(xiàn)嚴(yán)重的腦血管病相關(guān)征兆，可按中風(fēng)先兆對(duì)待。筆者臨床按上述原則，中西醫(yī)結(jié)合治療百余例中風(fēng)先兆患者，現(xiàn)舉例報(bào)告如下。

1 高血壓危象

患某，男性，69歲。2007年11月19日初診。因頭痛，意識(shí)模糊2 h來診?；几哐獕翰?0年，高血壓性心臟病10年，不規(guī)律口服降壓藥，血壓在160～140/100～90 mmHg之間波動(dòng)。10年前因心悸氣短，做心電圖及超聲心動(dòng)圖，診斷為高血壓性心臟病，口服阿司匹林100 mg，每日1次；倍他樂克25 mg，每日1次；拜新同30 mg，每日1次；心可舒膠囊5粒，每日3次，但血壓仍未控制在理想水平，經(jīng)常頭痛、頭暈、心悸。2 h前因大怒，血壓急速升高，劇烈頭痛，意識(shí)模糊，心悸氣急來診?？桃姡築p260/130mmHg，心率112次/min，心律不齊，雙側(cè)瞳孔等圓等大，回答問題模糊，煩躁，口角流涎，無偏癱，病理反射未引出，頭暈頭痛，面紅目赤，肢麻，大便秘結(jié)，心電圖示左室肥大并勞損，偶發(fā)室性早搏，超聲心動(dòng)圖可見主動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)增大，左室肥大；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦長(zhǎng)。西醫(yī)診斷：高血壓危象；高血壓性心臟病。中醫(yī)診斷：中風(fēng)先兆；血厥。辨證：肝陽上亢、氣血逆亂。治法：平肝潛陽、鎮(zhèn)驚安神、理氣通瘀。方用自擬潛陽鎮(zhèn)驚通瘀湯：代赭石30 g（先煎），生牡蠣 30 g（先煎），紫貝齒 20 g（先煎），石決明 30 g（先煎），生龍骨30 g（先煎），天麻 20 g，羚羊角 1 g（磨汁吞服），炒酸棗仁 20 g，鉤藤 15 g（后下），葛根 50 g，木香 15 g，烏藥 20 g，青皮 10 g，香附15 g，當(dāng)歸 10 g，紅花 10 g，烏梅 5 g，炙甘草 5 g。 1 劑，水煎分 4次服。另予硝普鈉注射液100 mg加入5%葡萄糖注射液500 mL避光靜滴；卡托普利25 mg口服，每日1次。二診（2007年11月20日）：24 h后，查 Bp150/90 mmHg，神清語明，頭痛、眩暈基本消失，二便通調(diào)。上方繼服3劑。加用倍他樂克25 mg口服，每日1次。 三診（2007年 11月23日）：查 Bp145/95 mmHg，心率 72次/min，律齊，頭痛、眩暈消失。上方繼服7劑。西藥同前。四診（2007年 11月 30日）：查 Bp140/85 mmHg，心率 88次/min，睡眠良好，二便通調(diào)。上方去羚羊角，加白術(shù)10 g，茯苓10 g。續(xù)服14劑。西藥同前。五診（2007年12月14日）：查Bp135/80 mmHg，心率90次/min，律齊，睡眠好，無頭痛及眩暈。上方再服14劑，鞏固療效。隨訪4年，病情穩(wěn)定。

按：素體陽盛，肝陽偏亢，日久化火生風(fēng)，風(fēng)升陽動(dòng)，上擾清竅，則發(fā)為眩暈；肝陽偏亢日久，氣血運(yùn)行不暢，則心失所養(yǎng)，發(fā)為心悸怔忡；素有肝陽偏亢，遇暴怒傷肝，肝陽上亢，肝氣上逆，血隨氣升，氣血逆亂于上，發(fā)為血厥之證。治宜平肝潛陽，鎮(zhèn)驚安神，理氣通瘀。方中代赭石平肝潛陽，重鎮(zhèn)降逆，常于鎮(zhèn)潛肝陽，清肝火，為重鎮(zhèn)潛陽之品；牡蠣重鎮(zhèn)安神，潛陽補(bǔ)陰，可治心神不安，驚悸怔忡；紫貝齒平肝潛陽，鎮(zhèn)驚安神；石決明平肝潛陽，清肝明目，為涼肝、鎮(zhèn)肝之要藥；龍骨鎮(zhèn)驚安神，平肝潛陽；羚羊角平肝息風(fēng)，清肝明目；酸棗仁養(yǎng)心益肝，安神；鉤藤清熱平肝，息風(fēng)定驚；葛根解肌退熱，生津止渴，升發(fā)脾胃清陽之氣，營(yíng)潤(rùn)腦竅；木香、烏藥行氣止痛；青皮、香附疏肝解郁；當(dāng)歸、紅花養(yǎng)血活血；烏梅防金石、理氣之藥傷陰；甘草解毒和中，調(diào)和諸藥。全方共奏平肝潛陽，鎮(zhèn)驚安神，理氣通瘀，醒神回厥之功。高血壓危象屬于急癥，且易發(fā)展為中風(fēng)，中西醫(yī)結(jié)合治療為宜。

2 短暫性腦缺血發(fā)作

患某，男性，72歲。2007年11月22日初診。因眩暈、肢麻17年，語言不利，左半身軟弱無力6 h來診。平素血壓偏高，不規(guī)律口服降壓藥，血壓在150～140/100～90 mmHg之間波動(dòng)，眩暈、肢麻。于晨3：00跌倒后出現(xiàn)口角流涎，語言不利，左半身軟弱無力，即于某院診斷為短暫性腦缺血發(fā)作，未用藥，語言不利及左半身軟弱已恢復(fù)，給予阿司匹林、銀杏葉膠囊、卡托普利等藥口服。 刻見：Bp140/85 mmHg（藥后），心率 92 次/min，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，神清，語言尚可，無偏癱，病理反射未引出，眩暈、頭重如蒙，左側(cè)肢體麻木，面色無華；舌質(zhì)暗，苔膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：高血壓；短暫性腦缺血發(fā)作。中醫(yī)診斷：眩暈；小中風(fēng)（中風(fēng)先兆）。證屬陰虛陽亢、痰瘀互結(jié)、經(jīng)脈阻滯。治法：平肝潛陽、豁痰化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。方用自擬潛陽豁痰通絡(luò)湯：陳皮15 g，制半夏10 g，膽南星 10 g，當(dāng)歸 15 g，川芎 15 g，桃仁 10 g，丹參 15 g，雞血藤 15 g，牛膝 10 g，代赭石 30 g（先煎），珍珠母 30 g（先煎），生龍骨 30 g（先煎），葛根 50 g，烏梅 5 g，炙甘草 10 g。 5劑，每日 1劑，水煎分3次服。另予卡托普利12.5 mg口服，每日2次；阿司匹林100 mg口服，每日1次。二診（2007年11月27日）：查Bp 135/80 mmHg，神清語明，無偏癱，眩暈止，肢麻減輕，二便通調(diào)。上方加白術(shù)10 g，太子參5 g。14劑。西藥同前。三診（2007年12月11日）：查Bp130/75 mmHg，面色潤(rùn)澤，眩暈未發(fā)作，頭重如蒙消失，肢麻明顯減輕，二便通調(diào)。上方去制半夏，加木香15 g，墨旱蓮15 g，女貞子20 g。28劑。西藥同前。四診（2008年1月8日）：查Bp130/80 mmHg，精神振奮，體力漸增。上方去珍珠母，又服14劑，諸癥悉除。隨訪4年，未見復(fù)發(fā)。

按：素體肝陽偏亢，復(fù)因情志所傷，氣血虧虛，血運(yùn)不暢，形成血瘀；嗜食肥甘，傷于脾胃，聚濕生痰，致使清陽不升，濁陰不降；痰與瘀結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)；上述諸因均可導(dǎo)致眩暈。治宜平肝潛陽，豁痰化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。方中陳皮、半夏、膽南星化痰；當(dāng)歸、川芎、桃仁、丹參、雞血藤、牛膝養(yǎng)血補(bǔ)血，活血通絡(luò)；代赭石、珍珠母、生龍骨平肝潛陽，鎮(zhèn)驚安神；葛根升發(fā)脾胃清陽之氣；烏梅防金石之藥傷陰；甘草解毒和中，調(diào)和諸藥。

3 結(jié) 語

朱丹溪有云“眩暈者，中風(fēng)之漸也”。羅天益在《衛(wèi)生寶鑒·中風(fēng)篇》指出“凡人初覺大指、次指麻木不仁或不用者，三年內(nèi)必有大風(fēng)之疾也”。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)·記未病前之形狀》中，記錄了34種中風(fēng)病的前驅(qū)癥狀。張錫純?cè)凇澳X充血可預(yù)治”中將中風(fēng)先兆歸納為5條。王永炎院士認(rèn)為中風(fēng)病多以一側(cè)手足肢體的麻木和眩暈為最常見的2個(gè)先兆癥狀［1］。中風(fēng)先兆目前雖無診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但根據(jù)先賢今人經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)代診療手段可大體界定其范疇。高血壓病、糖尿病、心臟病、高脂血癥、高黏血癥等病癥出現(xiàn)嚴(yán)重腦血管相關(guān)征兆，尚未發(fā)生中風(fēng)者，如高血壓危象及腦病、短暫性腦缺血發(fā)作等可作中風(fēng)先兆對(duì)待。雖出現(xiàn)中風(fēng)先兆不一定都發(fā)生中風(fēng)，或中風(fēng)先兆界限難定，但重視中風(fēng)發(fā)病前的征兆，及時(shí)防治，能減少中風(fēng)的發(fā)生。

［1］ 王永炎.中風(fēng)病防治要覽［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：30-33.