綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病60例

徐銘婧 劉學(xué)義 嚴(yán) 芳

（貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002）

頸椎病為中老年人的常見(jiàn)病，多發(fā)病，又稱頸椎綜合征，是頸椎的骨關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)及其周圍軟組織的損傷、退變導(dǎo)致頸神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、頸交感神經(jīng)及頸段脊髓受到壓迫或刺激后，產(chǎn)生繼發(fā)性損害而出現(xiàn)的臨床癥候群。我科自2005至2010年用該法治療頸椎病60例，取得較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例，其中男性32例，女性28例；年齡32～68歲，頸項(xiàng)壓痛53例，棘突旁壓痛48例，壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性41例，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性35例。X線片示頸椎骨質(zhì)增生或項(xiàng)韌帶鈣化者36例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照第二屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)確定的神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]擬定：①具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸神經(jīng)所支配的區(qū)域一致；②椎間孔擠壓試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；③影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)相符合，X線示頸椎曲度變直、反弓，節(jié)段不穩(wěn)或椎體鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，頸椎間隙狹窄，椎間孔變小，棘突偏歪。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20～70歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①頸椎椎體結(jié)核、腫瘤等，或其他部位腫瘤有可能轉(zhuǎn)移者；②椎管內(nèi)占位性疾病或椎管狹窄者；③有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥患者；④合并頸椎管椎管外病變?nèi)缧乩隹诰C合征、肩周炎、網(wǎng)球肘、腕管綜合征；⑤伴有出血傾向的血液病患者；⑥MRI示有明顯脊髓變性者；⑦合并嚴(yán)重的心腦血管疾病。

1.5 治療方法

1.5.1 針灸

取病變變節(jié)段的夾脊穴3對(duì)，配穴選天柱、風(fēng)池、大椎等穴，辨證加減，針刺得氣后，用電針儀接夾脊穴通30min電，電流量以局部肌肉出現(xiàn)節(jié)律性跳動(dòng)，患者能耐受為度，同時(shí)用TDP照射頸部。每日1次，10次為1個(gè)療程。

1.5.2 頸椎牽引

采用電腦牽引椅，患者坐位，放松全身，頸前屈15°～20°，戴上頸牽引托行頸部牽引，牽引重量從3～4kg開(kāi)始，從小到大，逐步緩慢增加，以患者能承受并感到舒適為度，最大不超過(guò)10kg，每天一次，每次15～20min，10d為一療程，牽引過(guò)程中如出現(xiàn)頭暈加重則停止?fàn)恳?/p>

1.5.3 關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)

①分離牽引：患者去枕仰臥，頭部伸出治療床外，治療者右手托住患者頭后部，左手放在下頜，雙手將頭部沿長(zhǎng)軸向后牽拉，持續(xù)數(shù)秒后放松還原。如果是上段頸椎病變，可以在頸部中立位牽引，中下段病變，頭前屈10°～15°。②側(cè)屈擺動(dòng)：向右側(cè)屈時(shí)，治療者右手放在枕后部及頸部右側(cè)，食指和中指放在擬發(fā)生側(cè)屈運(yùn)動(dòng)的相鄰橫突上，左手托住下ā，上身左轉(zhuǎn)，使頸椎向右側(cè)屈。向左側(cè)屈時(shí)則相反。③旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)：向左旋轉(zhuǎn)時(shí)，治療者右手放在枕骨上托住頭部，左手放在下頜，雙手同時(shí)使頭部向左轉(zhuǎn)動(dòng)，向右旋轉(zhuǎn)時(shí)相反。④后伸擺動(dòng) 體位同上，治療者一側(cè)大腿向前放在患者頭后部支撐，雙手放在頸部?jī)蓚?cè)向上提使頸椎后伸。⑤垂直按壓棘突，橫突。6個(gè)月隨訪觀察1次。

1.5.4 中藥內(nèi)服

方以葛根湯加減，藥用葛根、炒白芍、炙甘草、桂枝、生黃芪、當(dāng)歸、雞血藤、麻黃、知母等。脾胃虛弱者加白術(shù)、茯苓、黨參；血虛陰虧者加生地、阿膠；痰濕偏盛者加姜半夏、茯苓；血瘀者加乳香、沒(méi)藥；頭昏者加荊芥、川芎、鉤藤，每天一劑，水煎早晚分2次服，10劑為1個(gè)療程。

2 治療結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。痊愈：原有各型癥狀、體征消失，頸及肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。顯效:原有各型癥狀、體征基本消失，頸及肢體功能基本正常，不影響正常勞動(dòng)和工作。好轉(zhuǎn):原有各型癥狀減輕，體征有所改善，但未能完全緩解，仍需治療。無(wú)效:癥狀、體征無(wú)變化或加重。

2.2 療效結(jié)果

本組治療痊愈42例，顯效12例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效2例，有效率96.67%；經(jīng)3～6個(gè)月，所有病例無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討 論

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎綜合征中最常見(jiàn)的類型，本病屬中醫(yī)“痹證”范疇。多因久勞積損，氣血虧損，營(yíng)衛(wèi)氣血失調(diào)，復(fù)感外邪，致頸部脈絡(luò)受阻；或因跌仆損傷，瘀血內(nèi)阻，不通則痛。王氏認(rèn)為，頸椎退行性變后，受應(yīng)力作用，導(dǎo)致神經(jīng)根周圍組織充血、水腫、粘連等無(wú)菌性炎癥，引起頸、肩、臂、手麻木、疼痛和功能障礙[3]。筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病，并治療過(guò)程中囑咐患者注意體育鍛煉與生活調(diào)理相結(jié)合，收到滿意療效。行手法治療時(shí)，宜緩宜慢，防止患者治療時(shí)出現(xiàn)眩暈，惡心等現(xiàn)象。

方中重用葛根升陽(yáng)解肌，宣通督脈之氣，以解項(xiàng)背之急，對(duì)改善頭痛、眩暈、肢體麻木等癥狀有效；桂枝、白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以通太陽(yáng)經(jīng)脈，且芍藥甘酸化陰，養(yǎng)肝血以充腎陰而緩急止痛；桂枝助葛根解肌舒筋，滑利關(guān)節(jié)；當(dāng)歸補(bǔ)血活血止痛、化瘀不傷血；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛，并有抗炎、鎮(zhèn)痛、局部解痙的作用[4]；黃芪、雞血藤益氣生血，扶正固本；葛根、麻黃合用，升陽(yáng)解肌，祛風(fēng)散寒除濕。諸藥合用，達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)氣血，益氣生血，化瘀通絡(luò)，緩急止痛的治療作用。

針刺夾脊穴可調(diào)暢氣機(jī)，疏通經(jīng)絡(luò)，松解粘連，改善局部血液循環(huán)，解除肌肉痙攣，促進(jìn)炎性物質(zhì)消散，恢復(fù)局部力學(xué)平衡，從而消除或減輕神經(jīng)根受壓，從而達(dá)到治療的目的。風(fēng)池穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，是祛風(fēng)要穴，又為手足少陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)維脈之交會(huì)穴，既可調(diào)腦部脈絡(luò)之氣血運(yùn)行，又能調(diào)整全身陰陽(yáng)平衡，使清陽(yáng)之氣上升清竅。天柱穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”理論，它能疏通頭部太陽(yáng)經(jīng)氣，具有舒筋活絡(luò)，調(diào)和氣血的作用。TDP則有利于局部炎癥的消退。

頸椎牽引可通過(guò)調(diào)節(jié)和恢復(fù)頸椎生物力學(xué)的平衡，解除頸部肌肉痙攣，降低椎間盤(pán)內(nèi)壓力，拉大狹窄的椎間隙和椎間孔，使神經(jīng)根所受的刺激和壓迫得以緩解，神經(jīng)根與周圍軟組織的粘連也可得以松解，緩沖椎間盤(pán)組織對(duì)周邊的壓力。

關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)可以緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。關(guān)節(jié)松動(dòng)可以促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤(pán)無(wú)血管區(qū)的營(yíng)養(yǎng)，緩解疼痛；防止因活動(dòng)減少引起的關(guān)節(jié)退變；關(guān)節(jié)松動(dòng)還可以抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床均發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)不活動(dòng)可以引起組織纖維增生，關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)，直接牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織，可以保持或增加其伸展性，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍[5]。

采用綜合療法治療頸椎病，方法多，副作用小，療效好，能被廣大患者接受，值得推廣，有很好的應(yīng)用前景。但本病的復(fù)發(fā)率高，臨床報(bào)導(dǎo)多觀察近期療效，對(duì)遠(yuǎn)期療效的觀察隨訪還需引起重視。

[1]孫宇,李貴存.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,1994,19(2):156-158.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186-196.

[3]王達(dá)建,王新敏.頸部椎旁注射治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2005,45(16):55.

[4]江蘇醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1986:229.

[5]燕鐵斌.現(xiàn)代康復(fù)治療學(xué)[M].廣東:廣東科技出版社,2004:8.