開業(yè)護(hù)士國(guó)外發(fā)展概況及對(duì)我國(guó)發(fā)展的啟示

田 旭 梁興梅 楊秀琳 康菊珍 高 翔*

(西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730030）

護(hù)理學(xué)（Nursing）成為一門集綜合性、應(yīng)用性和實(shí)踐性[1]為一體的獨(dú)立學(xué)科在國(guó)外已有一定歷史，我國(guó)的起步卻較為落后。1888年，約翰遜女士（Johnson E）在福州醫(yī)院開設(shè)我國(guó)第一所護(hù)士學(xué)校，才標(biāo)志我國(guó)現(xiàn)代護(hù)理的開始。說明護(hù)理在我國(guó)是一門正在發(fā)展中的新興專業(yè)，NP角色的作用將決定中國(guó)臨床護(hù)理的未來[2]。所謂NP，美國(guó)開業(yè)護(hù)士學(xué)會(huì)（AANP）對(duì)其定義為：“經(jīng)過專門的研究生教育和臨床能力訓(xùn)練，能夠?yàn)槌跫?jí)醫(yī)療保健系統(tǒng)以及急、慢性疾病病人提供醫(yī)療保健服務(wù)的注冊(cè)護(hù)士[3]。”

1 國(guó)外NP的發(fā)展概況

1.1 國(guó)外NP的發(fā)展背景 二戰(zhàn)以后，?？漆t(yī)學(xué)長(zhǎng)足發(fā)展，大量全科醫(yī)師轉(zhuǎn)向?qū)？祁I(lǐng)域，加之醫(yī)療資源分布不均，導(dǎo)致美國(guó)農(nóng)村和一些人口密集的城鎮(zhèn)居民區(qū)嚴(yán)重缺乏從事初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健的全科醫(yī)師。為填補(bǔ)基層全科醫(yī)師的不足，1965年美國(guó)科羅多拉大學(xué)首先提出并開設(shè)了NP培養(yǎng)的教育項(xiàng)目。

1.2 NP的認(rèn)證條件

1.2.1 基本標(biāo)準(zhǔn)

①合格的研究生教育；②扎實(shí)的臨床工作能力；③具備執(zhí)業(yè)資格；④從事臨床工作，有專門的職責(zé)。

1.2.2 基本能力

①熟知護(hù)理理論及原理；②熟知各項(xiàng)護(hù)理技能操作；③熟知所屬專科的臨床知識(shí)。

1.2.3 核心能力

①專家指導(dǎo)能力；②咨詢能力；③科研技巧能力；④臨床和職業(yè)領(lǐng)導(dǎo)能力；⑤合作能力；⑥倫理方面的決策能力[4]。

1.3 NP的角色職能

NP是APN的一個(gè)分支。主要從事高級(jí)臨床護(hù)理，除了具有預(yù)防疾病，促進(jìn)、恢復(fù)健康和減輕疼痛這些職責(zé)，在相關(guān)法律界定的范圍內(nèi)還有診斷、處方、轉(zhuǎn)診建議的權(quán)限[5]，主要為患者提供直接的護(hù)理及初級(jí)醫(yī)療保健[6]，滿足一般患者病情的監(jiān)測(cè)、治療及護(hù)理。

2 我國(guó)發(fā)展NP面臨的實(shí)際問題

2.1 高等護(hù)理教育質(zhì)量欠佳

我國(guó)護(hù)理研究生教育較為落后，至今不到20年歷史。截止2002年底，碩士研究生院僅17所，高等護(hù)理教育僅占27.55%[2]。

2.2 人力資源管理不當(dāng)

醫(yī)療單位護(hù)理管理人才缺乏，非護(hù)理的管理者在改革中對(duì)護(hù)理人才施行“緊縮性政策”，造成我國(guó)高級(jí)護(hù)理人才（學(xué)歷高，科研、管理、教育及外語能力強(qiáng)的骨干）流失，嚴(yán)重削弱我國(guó)護(hù)理人才隊(duì)伍的整體水平。

2.3 醫(yī)師和（或）同行的阻撓

根深蒂固的陳舊觀念使醫(yī)師認(rèn)為低層次教育的護(hù)理人員不能和自己處于同等地位，他們也擔(dān)心NP的發(fā)展會(huì)劃走自身的部分權(quán)益；當(dāng)然護(hù)理隊(duì)伍內(nèi)部也會(huì)表現(xiàn)出一定阻力，一些護(hù)士擔(dān)心NP盲目發(fā)展，會(huì)誤導(dǎo)護(hù)士離開護(hù)理崗位[7]。

2.4 相關(guān)政策法規(guī)缺乏

我國(guó)沒有關(guān)于護(hù)士開業(yè)行醫(yī)的政策法規(guī)，其不受到法律的相關(guān)保護(hù)，涉及合法性問題[8]。

2.5 護(hù)理自身因素

一些護(hù)理人員在工作中忽略了以病人為中心、以健康為中心的護(hù)理理念，缺乏對(duì)患者的生活、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)；對(duì)患者態(tài)度不熱情，甚至表現(xiàn)出不滿情緒。

3 我國(guó)NP發(fā)展的必要性和可行性

3.1 必要性

3.1.1 在國(guó)家改革方針推動(dòng)下，我國(guó)護(hù)理高等教育顯著進(jìn)步 護(hù)理教育層次逐步完善，臨床護(hù)理系統(tǒng)化、科學(xué)化、?？苹讲粩嗵嵘?，擁有了一批一流護(hù)理院校及高水平的教師隊(duì)伍；臨床存留了一批既有學(xué)歷又積累了豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，國(guó)外一些護(hù)理人員甚至認(rèn)為她們已屬于專家型護(hù)士[9]；整體護(hù)理水平和質(zhì)量躍升，護(hù)理隊(duì)伍受教育水平明顯提高[10]，為開展NP的培養(yǎng)提供了良好的教育環(huán)境及教育資源。

3.1.2 經(jīng)濟(jì)發(fā)展引起的國(guó)民健康意識(shí)的提高及護(hù)理的獨(dú)立化、專業(yè)化，使得我國(guó)護(hù)理行業(yè)對(duì)理論基礎(chǔ)扎實(shí)，行為目標(biāo)明確，科研方法精通，各項(xiàng)技能操作精湛，有堅(jiān)定專業(yè)信念的NP的需求日趨迫切。

3.1.3 調(diào)查顯示，截止2009年底，我國(guó)超過60歲的老年人口已經(jīng)達(dá)到1.69億，而且其正以3.3%的速度急劇增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)到2020年將達(dá)2.7億，約占人口總數(shù)的17.6%[11]。老齡化人口逐年增加，年輕者務(wù)工在外，導(dǎo)致我國(guó)空巢老人的數(shù)量大幅提升，養(yǎng)老成了我國(guó)首要問題之一。

3.1.4 在2011年紀(jì)念5.12國(guó)際護(hù)士節(jié)視頻會(huì)議上李克強(qiáng)、馬曉偉等國(guó)家負(fù)責(zé)人肯定了護(hù)理工作和護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)的重要性，并指出護(hù)士是很重要而高尚的工作，期望護(hù)理并快而不亂、穩(wěn)定有序、科學(xué)有效的發(fā)展自身隊(duì)伍。

3.2 可行性

3.2.1 隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系的推行，在保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，更加講求質(zhì)量成本核算，醫(yī)療護(hù)理必將走向市場(chǎng)化，護(hù)理人員在數(shù)量和質(zhì)量上都會(huì)受到醫(yī)療體制改革的挑戰(zhàn)，培養(yǎng)NP就將成為應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的一種有益和積極的舉措。

3.2.2 2005年，衛(wèi)生部頒布實(shí)施《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》，加快推進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展；2008年5月12日，國(guó)務(wù)院頒布實(shí)施《護(hù)士條例》。護(hù)士通過注冊(cè)獲取國(guó)家認(rèn)可的執(zhí)業(yè)資格和權(quán)利，既保護(hù)病人，同時(shí)也保護(hù)護(hù)士自己[12]，為護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)、穩(wěn)定堅(jiān)實(shí)了法制基礎(chǔ)。

3.2.3 社會(huì)發(fā)展與醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步相結(jié)合，推動(dòng)健康模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，患者對(duì)健康的需求從疾病的康復(fù)提升到生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力及精神道德全面完好的層面。

3.2.4 侯銘等人的調(diào)查顯示，護(hù)理碩士生有強(qiáng)烈的臨床實(shí)踐意愿，84.0%愿意參加臨床實(shí)踐[13]，為我國(guó)發(fā)展NP奠定了堅(jiān)實(shí)的人才基礎(chǔ)。

4 對(duì)我國(guó)發(fā)展NP的建議

4.1 完善護(hù)理法規(guī) 衛(wèi)生決策部門和法律部門應(yīng)該協(xié)作，制定新的護(hù)理法規(guī)或完善《護(hù)士條例》，用法律保護(hù)護(hù)士的權(quán)益，調(diào)動(dòng)其探討、推動(dòng)和獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)的積極性。

4.2 建立系統(tǒng)科學(xué)的培養(yǎng)模式 為加快NP人才隊(duì)伍的建設(shè)，應(yīng)針對(duì)導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量差的根源采取措施：準(zhǔn)確定位培養(yǎng)目標(biāo)，合理制定教學(xué)方案，科學(xué)的安排專業(yè)特色突出的培養(yǎng)課程，慎重設(shè)置培養(yǎng)規(guī)格，建立科學(xué)有效的評(píng)價(jià)體系，嚴(yán)格教育過程，確保教育質(zhì)量。

4.3 建立科學(xué)的培訓(xùn)基地 在借鑒國(guó)外NP發(fā)展對(duì)培訓(xùn)基地的要求的基礎(chǔ)上結(jié)合我國(guó)實(shí)際，通過各醫(yī)學(xué)院校、附屬醫(yī)院、省市學(xué)會(huì)及國(guó)家衛(wèi)生決策部門的協(xié)作，積極創(chuàng)造科學(xué)實(shí)用的現(xiàn)代化培訓(xùn)基地。

4.4 建立資格認(rèn)證制度及機(jī)構(gòu) 通過臨床實(shí)例及我國(guó)實(shí)情，向教育部、衛(wèi)生部相關(guān)部門說明NP人才隊(duì)伍培養(yǎng)對(duì)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的重要性，爭(zhēng)取政策支持；設(shè)置明確、科學(xué)、系統(tǒng)的認(rèn)證制度，建立權(quán)威的全國(guó)性的NP執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格把關(guān)NP人才隊(duì)伍的建設(shè)質(zhì)量。

5 展 望

我國(guó)NP發(fā)展尚屬起步，對(duì)其概念、課程設(shè)置、培養(yǎng)計(jì)劃和模式、角色職能定位、自主權(quán)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、 注冊(cè)認(rèn)證方式、法律支持、管理機(jī)構(gòu)設(shè)置等問題還未有實(shí)質(zhì)性認(rèn)識(shí)，但隨著醫(yī)療體制的改革，護(hù)理教育層次的提升，護(hù)理人員對(duì)自身價(jià)值認(rèn)識(shí)的提高及國(guó)民對(duì)護(hù)理認(rèn)可度和對(duì)健康質(zhì)量要求的提高，將促使NP人才隊(duì)伍的發(fā)展，為NP的發(fā)展展現(xiàn)了廣闊前景。

[1]王維利.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009.

[2]泮昱欽.開業(yè)護(hù)士角色在中國(guó)的發(fā)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(5)：406-408.

[3]Denn is EG,Laura EN,Lisa MC,et al.Peripoerative clinical nurse specialist role delineation：A systematic review[J].Aorn J,2006,84(6)：1017-1030.

[4]National organizati on of Nurse Practitioner Faculties.Nurse practitioner primary care competencies：Adult,family,gerontologic,pediatric and wome's health[M].Washington,DC：2002.

[5]American Nurses Association.Nursings social policy statement 2003 draft[M].Washington,DC：20003.

[6]Henderson S.The role of the clinical nurse specialist in medicalsurgical nursing[J].Med Surg Nursing,2004,13(1) ：38- 41.

[7]Inglis AD,Kjervik DK.Empowerment of advanced practice nurses：Regulation reform needed to increase access to care[J].J Law Med Ethics,1993,21(2)：193 -205.

[8]尤黎明.對(duì)專科護(hù)士崗位定位及學(xué)歷要求的思考[J].中國(guó)護(hù)理管理,2005,5(5)：5

[9]Hamric AB,Spross JA.Hanson CM.Advanced nursing practice：An itegrated approach[M].Second edition.Washington Saunders Company,2000：4-105.

[10]姜安麗.高級(jí)護(hù)理實(shí)踐和高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的現(xiàn)狀及展望[J].解放軍護(hù)理雜志,2002,19(4)：1-3.

[11]秦娟.老年產(chǎn)業(yè)發(fā)展的機(jī)遇與挑戰(zhàn)[J].中國(guó)經(jīng)貿(mào)導(dǎo)刊,2009,23(1)：32-33.

[12]張勤.護(hù)士注冊(cè)管理中的法律思考[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(1)：94.

[13]侯銘,李萍,肖江琴.護(hù)理學(xué)碩士研究生臨床實(shí)[J].踐意愿的調(diào)查分析.護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(2)：11-12.