鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育模式及影響因素分析

王慶林， 周偉慶， 蘇瓊

鄉(xiāng)村醫(yī)生是指按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》規(guī)定，獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)且在村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)的人員［1］。鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作職責(zé)主要是向農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)以及一般疾病的診治。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍是我國(guó)衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍的重要組成部分，2008年全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)為893 535人［2］。2002年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：“到2010年，全國(guó)大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格”。衛(wèi)生部［3］也提出：“到2015年，農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生要全部達(dá)到中專(zhuān)以上學(xué)歷水平，其中85%的鄉(xiāng)村醫(yī)生要完成向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的轉(zhuǎn)化”。因此，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)和學(xué)歷層次，是當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生工作的重點(diǎn)之一，目前許多省份制定了實(shí)施方案并已經(jīng)或?qū)⒁M織實(shí)施［4］。本研究結(jié)合連云港市開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育的嘗試，分析鄉(xiāng)村醫(yī)生主要繼續(xù)教育模式，對(duì)影響鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育培養(yǎng)質(zhì)量的因素進(jìn)行分析，并提出解決措施。

1 鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育模式

1.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育

1.1.1 中專(zhuān)學(xué)歷教育 由于目前鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷相對(duì)較低，以連云港市為例，有些地區(qū)中專(zhuān)以下學(xué)歷（高中、初中及小學(xué)）達(dá)78.9%，因此，中專(zhuān)學(xué)歷教育是當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生主要繼續(xù)教育重要模式，具體又分為中醫(yī)與西醫(yī)兩種類(lèi)別，根據(jù)類(lèi)別與學(xué)員人數(shù)的不同，學(xué)習(xí)形式略有不同［5］。以江蘇省為例，自2006年起，制定了相關(guān)文件［6，7］，組織實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)專(zhuān)業(yè)中專(zhuān)學(xué)歷教育和中專(zhuān)學(xué)歷補(bǔ)償教育，學(xué)制3年，教學(xué)內(nèi)容以農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健工作所必備的基礎(chǔ)理論、實(shí)用知識(shí)、適宜技術(shù)和實(shí)踐能力為主，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的自身特點(diǎn)，實(shí)行半工半讀，采用集中面授、課堂教學(xué)和個(gè)人自學(xué)等手段相結(jié)合的開(kāi)放式教學(xué)形式，其中中醫(yī)類(lèi)別的人數(shù)較少，其教學(xué)任務(wù)直接交由幾個(gè)大中專(zhuān)院校完成即可，而西醫(yī)類(lèi)別的人數(shù)較多，任何一家院校都無(wú)力承擔(dān)，則在上述教學(xué)形式的基礎(chǔ)上加上分片輔導(dǎo)、視頻教學(xué)，具體為主要教學(xué)任務(wù)由各教學(xué)點(diǎn)（主要為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）承擔(dān)。以連云港市為例，全市共有3 200余名學(xué)員分布在92個(gè)教學(xué)點(diǎn)集中面授，進(jìn)行視頻教學(xué)，視頻教學(xué)的內(nèi)容則由專(zhuān)門(mén)的醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)站負(fù)責(zé)。學(xué)員畢業(yè)后具有參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試資格。

1.1.2 專(zhuān)科學(xué)歷教育 對(duì)于已取得中專(zhuān)學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生，宣傳引導(dǎo)進(jìn)一步進(jìn)入專(zhuān)科層次的學(xué)習(xí)。目前許多高校均有若干個(gè)教學(xué)點(diǎn)分布于各地，教學(xué)計(jì)劃由各高校制定，而日常的教學(xué)安排及管理則由其各教學(xué)點(diǎn)承擔(dān)。入學(xué)途徑及學(xué)習(xí)形式主要有兩類(lèi)，一種是通過(guò)成人高考，學(xué)習(xí)形式包括2年全脫產(chǎn)及業(yè)余函授學(xué)習(xí)，另一類(lèi)則通過(guò)學(xué)院的入學(xué)考試，學(xué)習(xí)形式為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。由于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在家就可以學(xué)習(xí)，不需進(jìn)行集中面授，時(shí)間較為自由，對(duì)工作與生活影響較小，因此更受鄉(xiāng)村醫(yī)生的親睞。

1.2 助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前培訓(xùn)

鄉(xiāng)村醫(yī)生取得中專(zhuān)學(xué)歷以后，具備了參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的資格。雖然在鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷教育過(guò)程中，從課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容及難度深淺上已經(jīng)兼顧?quán)l(xiāng)村醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)資格考試的因素，但由于鄉(xiāng)村醫(yī)生多數(shù)是由20世紀(jì)經(jīng)師承或簡(jiǎn)單培訓(xùn)上崗的“赤腳醫(yī)生”和“衛(wèi)生員”轉(zhuǎn)變而來(lái)，其基礎(chǔ)差、底子簿，他們的執(zhí)業(yè)特點(diǎn)是實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)多于理論知識(shí)。執(zhí)業(yè) （助理）醫(yī)師的資格認(rèn)證采用的是全國(guó)統(tǒng)一的執(zhí)業(yè)資格考試標(biāo)準(zhǔn)，考試內(nèi)容偏重于理論，且考試內(nèi)容與鄉(xiāng)村醫(yī)生所從事的工作內(nèi)容不適宜，因此他們有對(duì)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試表現(xiàn)出無(wú)所適從與感覺(jué)難度系數(shù)較大的現(xiàn)象。針對(duì)這些情況，不少學(xué)校及社會(huì)辦學(xué)機(jī)構(gòu)開(kāi)辦了考前培訓(xùn)班。

1.3 醫(yī)學(xué)知識(shí)短期培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)知識(shí)短期培訓(xùn)也是目前鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育的一個(gè)重要形式，重點(diǎn)是更新鄉(xiāng)村醫(yī)生的知識(shí)和提高業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)衛(wèi)生法律法規(guī)、職業(yè)道德、公共衛(wèi)生事件處置、醫(yī)療文書(shū)寫(xiě)作，以及預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育服務(wù)技術(shù)為主要內(nèi)容的全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，還有加強(qiáng)中醫(yī)藥基本知識(shí)及運(yùn)用中醫(yī)藥防治疾病技能的培訓(xùn)。全國(guó)許多省市制定了相應(yīng)的實(shí)施方案，如江蘇省于2006年開(kāi)始進(jìn)行鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后經(jīng)考核合格頒發(fā)由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一制發(fā)的鄉(xiāng)醫(yī)合格證書(shū)［8］。

2 影響鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育培養(yǎng)質(zhì)量的因素

2.1 學(xué)習(xí)目的不明確

學(xué)員中許多人已經(jīng)接受過(guò)一定層次的鄉(xiāng)村醫(yī)生知識(shí)技能培訓(xùn)，具備一定的獨(dú)立工作能力，事業(yè)上的成功使他們?cè)谛睦砩蠞M(mǎn)足于現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)模式；再加上對(duì)國(guó)家相關(guān)政策的模糊認(rèn)識(shí)，對(duì)繼續(xù)教育缺乏全面了解，因此以無(wú)奈的心態(tài)對(duì)待繼續(xù)教育，進(jìn)而產(chǎn)生抵觸情緒。

2.2 存在工學(xué)矛盾

鄉(xiāng)村醫(yī)生絕大多數(shù)都是在職學(xué)習(xí)，承擔(dān)著工作、家庭的雙重責(zé)任，而且許多鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)濟(jì)收入并不寬裕，脫崗學(xué)習(xí)影響開(kāi)門(mén)行醫(yī)，勢(shì)必造成經(jīng)濟(jì)收入的減少，也無(wú)法照顧家庭，進(jìn)而影響了他們參加學(xué)習(xí)的積極性。

2.3 學(xué)習(xí)興趣不濃

許多鄉(xiāng)村醫(yī)生雖然有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但缺乏系統(tǒng)的理論知識(shí)體系，有些醫(yī)學(xué)知識(shí)，尤其是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)起來(lái)枯燥難懂，而且表面看上去與工作內(nèi)容沒(méi)有太大聯(lián)系，加之本身學(xué)習(xí)能力較差，無(wú)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣與學(xué)習(xí)氛圍；另外，教學(xué)中方法與手段也較為單一，導(dǎo)致不少學(xué)員學(xué)習(xí)興趣不高。

2.4 實(shí)踐技能訓(xùn)練不足

在由學(xué)校承擔(dān)的培訓(xùn)中，由于師資、場(chǎng)地、器材等教學(xué)資源不足，往往更注重理論知識(shí)的講授，比較講究理論知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性，對(duì)于技能培訓(xùn)則重視程度有所不足；而由醫(yī)院承擔(dān)的培訓(xùn)中，由于醫(yī)院工作重心在于醫(yī)療，加之學(xué)員自身重視不足等因素，因此學(xué)員得到的實(shí)際操作和技能訓(xùn)練機(jī)會(huì)并不多。

2.5 教學(xué)過(guò)程管理不完善

個(gè)別教學(xué)點(diǎn)只顧完成上級(jí)交給的培訓(xùn)任務(wù)，忽略了培訓(xùn)過(guò)程的管理，使得管理不規(guī)范，流于形式。在培訓(xùn)過(guò)程中，鄉(xiāng)村醫(yī)生不斷地請(qǐng)假，出勤率較低，影響了培訓(xùn)的總體效果。

3 針對(duì)影響質(zhì)量因素的解決措施

針對(duì)上述影響因素提出以下解決措施：①加強(qiáng)政策宣傳，明確學(xué)習(xí)目的。對(duì)于中專(zhuān)學(xué)歷教育和短期培訓(xùn)，各級(jí)政府制定了相關(guān)文件，并給予了一定的經(jīng)費(fèi)支持，與鄉(xiāng)村醫(yī)生的切身利益密切相關(guān)，這一點(diǎn)一定要讓鄉(xiāng)村醫(yī)生知曉，以明確其學(xué)習(xí)目的。②制定科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、切實(shí)可行的培訓(xùn)實(shí)施方案。方案除了教學(xué)內(nèi)容上合乎鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)際需要外，教學(xué)安排上也要進(jìn)行人性化設(shè)計(jì)，盡量減少對(duì)開(kāi)門(mén)行醫(yī)的影響，減少突出的工學(xué)矛盾。③規(guī)范教學(xué)，強(qiáng)化教學(xué)管理。制定詳細(xì)的教學(xué)管理規(guī)范，落實(shí)到人，嚴(yán)格執(zhí)行，其中強(qiáng)化考勤制度和嚴(yán)肅考風(fēng)考紀(jì)等環(huán)節(jié)尤為重要，這樣可以督促學(xué)員保質(zhì)保量地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育，是一件利國(guó)利民的大好事。在實(shí)施過(guò)程中，有了各級(jí)政府的重視，有了切合實(shí)際的培訓(xùn)方案和規(guī)范管理，有了學(xué)員積極參與及認(rèn)真學(xué)習(xí)，必然能加快農(nóng)村醫(yī)藥人員的培養(yǎng)，提高其學(xué)歷層次和業(yè)務(wù)水平，完善執(zhí)業(yè)資格制度，使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)步入良性循環(huán)，發(fā)揮出更大的效益。

［1］國(guó)務(wù)院.鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例（國(guó)務(wù)院令第386號(hào)）［S］.北京：國(guó)務(wù)院，2003.

［2］衛(wèi)生部.2009年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒［R］.北京：衛(wèi)生部，2009.

［3］衛(wèi)生部.衛(wèi)人發(fā)［2002］35號(hào).中國(guó)衛(wèi)生人力發(fā)展綱要（2001～2015）［S］.北京：衛(wèi)生部，2002.

［4］江定邦.2010～2013年浙江省鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)方案［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2009，23（4）：375－376.

［5］魯玉玲.湖北省通山縣鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2010，27（4）：258－259.

［6］江蘇省中醫(yī)藥管理局.蘇中醫(yī)政［2005］41號(hào).關(guān)于實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)專(zhuān)業(yè)中專(zhuān)學(xué)歷教育項(xiàng)目的通知［S］.南京：江蘇中醫(yī)藥管理局，2005.

［7］江蘇省教育廳、衛(wèi)生廳.蘇衛(wèi)科教〔2007〕38號(hào).關(guān)于開(kāi)展在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生中專(zhuān)學(xué)歷補(bǔ)償教育工作的通知［S］.南京：江蘇省衛(wèi)生廳，2007.

［8］江蘇省衛(wèi)生廳.蘇衛(wèi)科教〔2006〕12號(hào).關(guān)于印發(fā)江蘇省農(nóng)村社區(qū)全科醫(yī)師崗位、農(nóng)村社區(qū)護(hù)士崗位和鄉(xiāng)村醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)知識(shí)等3個(gè)培訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃（試行）的通知［S］.南京：江蘇省衛(wèi)生廳，2006.