護患雙方對基礎(chǔ)護理認識的誤區(qū)及原因和對策分析

陳茜， 吳明瓏

為貫徹落實2010年全國衛(wèi)生工作會議精神及深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項重點任務，加強醫(yī)院臨床護理工作，落實基礎(chǔ)護理，衛(wèi)生部于2010年1月提出在全國范圍內(nèi)開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動［1］。這次優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程活動，是以患者為中心，夯實基礎(chǔ)護理，提高護理質(zhì)量，以達到患者滿意、政府滿意、社會滿意為目的，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、落實科學發(fā)展觀的重要舉措［1］。作為全國重點醫(yī)院，我院甲乳外科科被選為第一批示范病房，在醫(yī)院率先試行分組、分級、責任制護理，落實患者經(jīng)管制，實施連續(xù)性護理，加強基礎(chǔ)護理，提高護理服務質(zhì)量。但在工作過程中，往往存在護士與患者交流溝通不及時、不主動，常遇到一些不良現(xiàn)象，并由此引起一些誤解與沖突。筆者就此進行分析，并提出改進措施。

1 存在問題

1.1 患者方面

1.1.1 對落實基礎(chǔ)護理的原因存在誤解 患者不能理解為什么護士會選擇部分患者進行基礎(chǔ)護理操作，將此行為猜測為區(qū)別對待，更提出能否另行付費增加此項服務。

1.1.2 生活護理過度依賴護士和家屬 部分患者缺乏主動康復意識，在住院期間生活自理意識退化、心理過度依賴他人，而家屬也不能積極正面引導患者、片面責怪護士護理不到位。

1.2 護士方面

1.2.1 不能正確認識基礎(chǔ)護理，缺少主動服務意識 部分護士認為為患者進行生活護理是對自身價值貶值的體現(xiàn)，存在抵觸心理。體現(xiàn)在工作中，回避基礎(chǔ)護理或與患者及家屬交流匱乏。

1.2.2 落實生活護理時過度依賴家屬或強調(diào)患者自理例如護士在進行晨間護理時，完成掃床、整理床單元時，在清理床頭及床下用物時，經(jīng)常依賴家屬；在進行生活護理如口腔護理，過分強調(diào)早期活動，而忽略病人身體實際狀況。

2 原因及分析

2.1 患者的認識誤區(qū)

2.1.1 將基礎(chǔ)護理等同于有償服務 近幾年，各醫(yī)院由于護士人力不足，患者的基礎(chǔ)護理未得到有效落實，社會上出現(xiàn)了以護工為主體的經(jīng)營單位，很多患者或其家屬以有償聘請護工的方式，請人協(xié)助患者完成生活護理，這種雇傭關(guān)系強化了患者及家屬的消費觀念，認為護士為患者進行的生活護理與護工性質(zhì)相同，也是一種有償服務。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第24條的規(guī)定：對危急患者，醫(yī)師應當采取緊急措施進行診治；不得拒絕急救處置，醫(yī)生此時負有提供救治的法定義務［2］。因此，醫(yī)患之間不是單純的消費關(guān)系，從護理角度來說，提供基礎(chǔ)護理是一種幫助，是促進患者康復的一個過程。此種誤解的根源在于，患者對自身角色的定位不確定，認為患者就是消費者，而忽略了護患之間的人道救助精神?；A(chǔ)護理是以患者能更快恢復自理能力為目的，護士有責任鼓勵指導患者進行生活自理，逐步恢復正常生活能力。

2.1.2 將加強基礎(chǔ)護理等同于賓館式服務 我國傳統(tǒng)思想注重互幫互助，將病人看作弱者是需要幫助的，而往往在幫助的尺度上缺乏有效的選擇，患者在患病時，依賴性強，患者及家屬將加強臨床基礎(chǔ)護理簡單理解為賓館所倡導的全方位的、享受式的服務。而在現(xiàn)代護理觀點中，護士應用最佳健康模式，幫助患者進行著眼于發(fā)揮機體最大功能，促進其實現(xiàn)最佳健康，不但是沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀況和良好的社會適應能力［3］。進行基礎(chǔ)護理時，護士按照病情及病人自理能力劃分護理級別，有針對性、有選擇性地對患者進行生活上的幫助，鼓勵其活動，從而促進患者達到健康狀態(tài)。雙方觀點的沖突使得患者誤認為護士不提供生活護理是護理服務不到位。

2.2 護士的認識誤區(qū)

2.2.1 過度強調(diào)專業(yè)技術(shù)，忽視基礎(chǔ)護理 在日常護理工作中，靜脈穿刺能手或操作技能扎實的護士常獲得患者、家屬以及同事間的肯定和贊揚，而對于洗頭、擦浴等基礎(chǔ)護理，許多人認為技術(shù)含量不高，部分領(lǐng)導將基礎(chǔ)護理的擔子放在年輕護士的肩上，也有患者家屬雇請護工參與基礎(chǔ)護理，對基礎(chǔ)護理的忽視，使參與基礎(chǔ)護理的護理人員受到忽略與輕視。護士作為護理專業(yè)團隊，要從專業(yè)角度來看待生活護理，正視職業(yè)責任。生活護理不光體現(xiàn)護患間的幫助性關(guān)系，也體現(xiàn)專業(yè)知識和技能：例如對骨折，尤其是頸椎骨折的病人，翻身是一項重要的基礎(chǔ)護理工作，錯誤的翻身方法甚至威脅到病人的生命。在疾病特殊時期，很多看似簡單的日?；顒?，都需要護士運用所學的護理專業(yè)知識作出正確的指導或協(xié)助。

2.2.2 對患者自理能力界定不清 對自理能力的判斷，臨床尚無規(guī)范統(tǒng)一標準界定，不同護士因各自專業(yè)知識與經(jīng)驗的差別，對同一患者自理能力的判斷也不盡相同。例如一位右乳癌根治術(shù)后患者，手術(shù)后2天患者病情穩(wěn)定，護理級別為二級，不同護士對患者進行口腔護理的能力評估存在分歧：部分護士認為患者可以鍛煉左手進行刷牙；另一部分認為患者右手功能暫缺失，需要為其進行口腔護理。因護士對這一問題認識不同，在進行護理時也會有所差距，造成護理工作的混亂。

3 護理對策

3.1 加強對基礎(chǔ)護理的宣傳，擴大“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”效應

長久以來，護工隊伍完成了臨床的大部分生活護理工作，醫(yī)院聘請的護工多數(shù)由非護理專業(yè)的下崗職工、無執(zhí)照的護校畢業(yè)生來擔任。響應優(yōu)質(zhì)護理示范工程的主題，夯實基礎(chǔ)護理，主要目標之一是切實落實基礎(chǔ)護理，尤其是生活護理，逐步解決依賴患者家屬或者患者家屬自聘護工承擔生活護理的問題，減輕患者的家庭負擔，讓患者得到實惠［4］。醫(yī)院通過網(wǎng)絡、電視等平臺的連續(xù)宣傳，護士在日常工作的講解與溝通，讓社會及患者群體了解基礎(chǔ)護理，理解護士行為，才能更加理解和配合護士行為。只有雙方溝通和諧，才能使臨床基礎(chǔ)護理順利開展，使患者及社會體會到加強基礎(chǔ)護理的益處。擴大“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”效應［1］，讓基礎(chǔ)護理的落實更加具體、更加完善，不光需要護理隊伍更新服務觀念，更需要患者、家屬及社會的輿論支持，雙方對待基礎(chǔ)護理要有積極向上的心態(tài)，而不是消極狹隘，只有雙方共同努力，才能讓“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”走得更長久，讓護理事業(yè)的發(fā)展走向不偏頗。

3.2 轉(zhuǎn)變觀念，服務意識與專業(yè)意識并重

在當今社會，人人都需要被人服務，人人也都要為別人提供服務，服務沒有高低貴賤，只有深度和廣度［5］。只有樹立了正確的價值觀和社會責任感，且通過加強自身專業(yè)能力，護士在基礎(chǔ)護理中發(fā)揮自身的專業(yè)長處，使患者及家屬體會到護士職業(yè)的重要性及專業(yè)性，才能獲得社會的認同，才能獲得職業(yè)榮譽感。

3.3 明確基礎(chǔ)護理服務內(nèi)涵、服務項目和工作標準

不同護士的工作與溝通能力存在差異，給患者帶來的感受也會不同。明確分級護理的服務內(nèi)涵，服務項目要包括為患者實施的病情觀察、治療和護理措施、生活護理、康復和健康指導等內(nèi)容，并納入院務公開，作為向患者公開的內(nèi)容，引入患者和社會參與評價的機制?；A(chǔ)護理的實施內(nèi)容及行為標準的規(guī)范化與統(tǒng)一化，使護士在獲得學習和提升自身能力的同時，也減少了因個體差異所導致的誤解和糾紛，使患者感受到醫(yī)院的專業(yè)化與系統(tǒng)化。

3.4 將基礎(chǔ)護理落到實處，需要患者及社會的監(jiān)督

將基礎(chǔ)護理操作標準量化、統(tǒng)一化，更易于規(guī)范臨床護理行為，便于考核；同時，護理工作也需要患者和社會的監(jiān)督與認可，才不致于閉門造車。了解與正確認識患者及社會的需求，才能不斷改進護理工作，豐富護理內(nèi)涵。我們在工作中，對于某些患者的要求，不能簡單地認為是無理的、不合要求的，需要雙方換位思考，正確理解患者需求。因此，建立一個開放式的監(jiān)督反饋機制有利于護理工作的改進。社會不斷進步，行業(yè)需要不斷改進，才能迎合時代的步伐。

2010年我國衛(wèi)生部提出夯實基礎(chǔ)護理，提高護理質(zhì)量的目標，其最終宗旨是加強對患者的生活護理。在此號召下，筆者認為，正確認識疾病的護理目的、改變患者觀念、加強護士對基礎(chǔ)護理的認識、扭轉(zhuǎn)社會認知也是一項必要的活動。近年來，我國醫(yī)患關(guān)系處于前所未有的低谷，醫(yī)患之間缺乏信任，部分患者將醫(yī)護人員作為自己的對立面［6］。而通過擴大對加強基礎(chǔ)護理工作的宣傳，使患者了解基礎(chǔ)護理的涵義，正確理解護士行為，更有利于臨床護理工作的開展；同時，要做好護理隊伍自身建設，開展對護理人員的培訓學習，提高對“加強臨床護理工作、切實落實基礎(chǔ)護理、改進護理服務”的思想認識，充分理解落實基礎(chǔ)護理是護士的基本職責；在護理管理上，要規(guī)范基礎(chǔ)護理的實施細則和工作流程，建立開放式的監(jiān)督體系，科學地開展基礎(chǔ)護理工作，豐富護理內(nèi)涵；另外，通過各種獎勵機制，提高護士對自身工作的價值認同感。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動方案》的通知［EB/OL］.［2010－01－26］.http：//www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s7659/201001/45756.htm.

［2］衛(wèi)生部.中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，1998，（4）：5－8.

［3］殷磊.護理學基礎(chǔ)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

［4］衛(wèi)生部.衛(wèi)生部將開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動［EB/OL］.［2010－01－28］.http：//www.chayy.org/list.asp？ID＝188＆page＝3.

［5］楊輝，王斌全，羅延清.護理服務營銷［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.321.

［6］張艷欣，羅志強.我國現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系的社會學研究［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，26（5）：296－297.