喘息型支氣管炎治療研究進(jìn)展

姚海棠

（廣西省防城港市防城區(qū)人民醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

喘息性支氣管炎也叫哮喘性支氣管炎，是一種過(guò)敏性質(zhì)的、常與呼吸道感染有關(guān)的疾病。多好于3歲以內(nèi)的嬰幼兒，尤以肥胖者多發(fā)，常伴有溫疹及其他過(guò)敏史。臨床表現(xiàn)多有上呼吸道感染癥狀，患兒低熱或不發(fā)熱，咳嗽以刺激性干咳為主，不咳時(shí)喉部常聽到痰鳴音，喘鳴聲大，但無(wú)明顯呼吸困難、無(wú)喘憋表現(xiàn)，夜晚或清晨哭吵時(shí)咳喘加劇，似哮喘樣，喘息嚴(yán)重進(jìn)可出現(xiàn)紫鉗。哮喘性支氣管炎是一般有病毒所致，這些病毒又都可成為支氣管炎的致病原，使感染往下蔓延，引起支所管壁發(fā)炎，黏膜充血水腫，管壁肌肉痙攣，支氣管因而變得相對(duì)狹窄，產(chǎn)生哮鳴音。其中一少部分是在病毒感染的基礎(chǔ)上，繼發(fā)細(xì)菌感染。喘息伴呼氣性呼吸困難以夜間為重，可有刺激性咳嗽。重癥患兒端坐呼吸，大汗淋漓，面色蒼白，口唇發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，煩躁不安或嗜睡，甚至意識(shí)不清?？却瓌×艺呖芍律细共考∪馓弁?。喘息可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，發(fā)作間隙可無(wú)任何癥狀和體征。喘息發(fā)作時(shí)心率增快，可有奇脈，發(fā)作嚴(yán)重而心率變緩是病危的征兆。因此，應(yīng)及時(shí)治療該疾病。本文對(duì)喘息性支氣管炎治療進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)分析，旨在提高該類疾病的診治水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 西醫(yī)治療

1.1 西醫(yī)霧化治療

研究表明，病毒感染后呼吸道上皮組織會(huì)受到損害，從而導(dǎo)致氣道壁的激惹受體或膽堿能受體露出，這時(shí)M2受體會(huì)被抑制而喪失功能，造成氣道平滑肌收縮，而氣道平滑肌細(xì)胞膜上的兩種受體會(huì)與相應(yīng)的激動(dòng)劑結(jié)合，從而發(fā)揮舒縮效應(yīng)[1]。霧化治療可以讓藥物直接作用于病變部位而使藥物功效很好地發(fā)揮，而且還能避免由于全身用藥引起的副作用。吳劍云[2]等采用沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療喘息性小兒支氣管炎總有效率為95.52%。說(shuō)明采用沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨治療能夠促使病情快速好轉(zhuǎn)。同時(shí)，沙丁胺醇和異丙托溴銨兩種藥物采用霧化吸入的治療方式，能夠快速緩解患兒的氣道痙攣，抑制氣道高反應(yīng)性，減少腺體分泌，修復(fù)氣道上皮炎性損傷，控制喘息癥狀[3-5]，縮短病程，在臨床上已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用，而且沙丁胺醇和異丙托溴銨不良反應(yīng)比較少。

1.2 口服西醫(yī)治療

喘息性支氣管炎多為病毒性呼吸道感染所誘發(fā)，是兒童呼吸道系統(tǒng)常見疾病之一，反復(fù)發(fā)作的喘息，往往有上呼吸道感染前驅(qū)史，哮喘癥狀在數(shù)日內(nèi)漸加重。隨年齡增長(zhǎng)，起病漸呈急性過(guò)程，常常在吸人塵螨、屋塵、花粉、羽毛、霉菌等變應(yīng)原導(dǎo)致喘息發(fā)作，或者當(dāng)運(yùn)動(dòng)和物理因素刺激（如冷水、冷空氣）下發(fā)病，3歲以內(nèi)、體形肥胖者的嬰幼兒多發(fā)，該病起病急、病程長(zhǎng)、容易反復(fù)發(fā)作，大部分患兒發(fā)展為支氣管哮喘給患兒帶來(lái)較大痛苦，給患兒及家人帶來(lái)沉重的心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。常用激素進(jìn)行治療，而靜脈使用激素副作用大，長(zhǎng)期以來(lái)，許多兒科醫(yī)學(xué)專家一直在尋找一種依從性好、安全性高、治療效果顯著的藥品代替激素療法。張艷麗[6]等采用口服順爾寧治療喘息性支氣管炎，效果顯著，對(duì)肺功能無(wú)影響，達(dá)到治療目的。

1.3 西醫(yī)靜脈治療可用西藥?kù)o脈點(diǎn)滴，如可用頭孢呋辛鈉、氨茶堿和地塞米松聯(lián)合靜脈注射，對(duì)于喘息性支氣管炎患者可抗感染、去痰、解痙平喘等功效。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 中醫(yī)辯證施治理論依據(jù)

喘息型慢性支氣管炎是由機(jī)體內(nèi)、外多種因素互相作用而引起的。羅鳳萍[7]認(rèn)為其病機(jī)多為肺氣虛，痰飲伏肺，肺絡(luò)瘀滯，復(fù)感痰濕、風(fēng)熱、風(fēng)寒之邪，致肺失宣肅，水濕不化，濕聚生痰，壅阻氣道，痰氣搏結(jié)，肺氣上逆，咳喘之證作矣。反之，氣虛無(wú)力化痰，痰濕的存在又是加重咳痰喘的重要因素。多屬肺腎氣虛。所以，應(yīng)采取中醫(yī)辯證施治。

2.2 中醫(yī)辯證施治

中醫(yī)是祖國(guó)寶貴的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，積累幾千年人類治病的經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)辯證施治是總結(jié)和發(fā)揚(yáng)前人的研究成果，提高對(duì)疾病的診治水平。楊繼民[8]認(rèn)為，豁痰利氣乃慢性喘息型支氣管炎治療之要法。楊潔文等[9]認(rèn)為，該病治療在于祛痰、降逆、納氣，用藥宜宣降并用而重在降氣，祛痰與納氣并舉而重在祛痰。亦獲得很好的療效。

2.3 中醫(yī)內(nèi)治法

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家對(duì)于喘息型慢性支氣管炎內(nèi)治法的研究，經(jīng)驗(yàn)頗豐。伍世葵[10]采用定喘湯（組成為麻黃10g，白果10g，杏仁10g，款冬花10g，蘇子10g，桑白皮15g，半夏10g，黃芩10g，甘草5g。根據(jù)不同癥狀辨證施治可加減：喘息不得臥者加地龍和全蝎；痰熱較盛者加浙貝和膽南星；發(fā)熱加羚羊角粉沖服，加荊芥和柴胡同煎）治療喘息型支氣管炎總有效率為92.9%。喘息型支氣管炎當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“痰飲”“喘證”范疇。大多數(shù)患者有痰熱，肺失宣降，肺氣壅閉，復(fù)感風(fēng)寒，故喘息性支氣管炎以痰多氣急，咳嗽為主。治廖適宜宣肺降氣，清熱化痰。定喘湯中麻黃辛溫，宣肺平喘，解表散邪；白果甘澀，祛痰止咳，斂肺定喘，兩藥合用，一散一收，既能增強(qiáng)平喘之功，又可防麻黃辛散太過(guò)耗傷肺氣，共為君藥；杏仁、款冬花、蘇子和半夏皆能降氣平喘，化痰止咳，協(xié)助君藥寒之黃芩，咸寒之地龍，止喘平喘，清泄肺熱，為佐藥；臣佐相配，以解內(nèi)蘊(yùn)之痰熱。甘草和中而調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥相合，共達(dá)宣降肺氣，止喘平喘，清熱化痰之功。使痰熱清，外寒解，肺氣降，則咳嗽痰喘諸證自除。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：麻黃中所含的麻黃堿、偽麻黃堿及麻黃揮發(fā)油具有明顯的平喘功效[11]；白果有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用；地龍對(duì)支氣管有顯著擴(kuò)張作用[12]，以上均為定喘湯治療本病提供了理論依據(jù)。

2.4 中醫(yī)外治法

中醫(yī)外治法有很久的歷史，近幾年來(lái)，很多祖國(guó)民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專家以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，對(duì)中醫(yī)外治法進(jìn)行深入研究，采用藥罐、針灸、穴位注射、穴位敷貼等療法，對(duì)喘息型支氣管炎進(jìn)行中醫(yī)外治療法，取得滿意的效果。常用藥方子有：細(xì)辛、甘遂、麻黃、白芥子、川烏、茯苓、麝香、當(dāng)歸、瓜蔞等共研末，以麻油姜汁熬成糊狀制成膏藥，貼敷于大椎穴、肺俞穴、定喘穴等位置，每日更換，1天兩貼，1個(gè)療程為7d，堅(jiān)持對(duì)患者使用2～3個(gè)療程，或以針灸刺肺俞穴，一天2次，2周為1個(gè)療程，療程結(jié)束，評(píng)價(jià)患者總體療效，若配合平喘扶正湯，效果更理想，常用平喘扶正湯基本方子有百部蟬蛻、僵蠶、黃芪、姜半夏、黃芩、防風(fēng)、地龍、黃精、麻黃，水煎口服，2周為1個(gè)療程，效果良好?；蛞灾谐伤廃S芪注射液2mL對(duì)準(zhǔn)肺俞穴位注射，一天3次，1周為1個(gè)療程，堅(jiān)持1～2個(gè)療程。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療方法

西醫(yī)治療慢性喘息型支氣管炎以抗感染，平喘和祛痰等為主，西醫(yī)療法取得一定療效，但容易復(fù)發(fā)，中醫(yī)則采用辯證施治，以虛實(shí)夾雜著手考慮，達(dá)到標(biāo)本兼治。張輝[13]等采用中西醫(yī)治療，總有效率為90.0%。采用頭孢噻肟鈉和平喘應(yīng)用氨茶堿靜脈滴注，起到抗感染、平喘、祛痰等功效，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用蘇子地龍湯（紫蘇子12g，款冬花12g，地龍12g，陳皮12g，杏仁12g，前胡12g，干姜10g，甘草8g，五味子10g等同煎，每日1劑，水煎后分一日3次口服。加減：若外感風(fēng)熱者，加車前子10g，連翹10g，蘆根20g；外感風(fēng)寒者，加麻黃6g，放防風(fēng)10g；痰濕內(nèi)阻者，薏苡仁20g，加茯苓20g；肺虛型，加麥冬12g，太子參15g，黃芪15g，；腎虛型，加補(bǔ)骨脂12g，熟地黃12g，山藥12g，肉桂8g，附片8g）。蘇子地龍湯以蘇子、地龍為主藥，地龍有清熱定驚、平喘通絡(luò)等作用，藥理報(bào)道地龍對(duì)支氣管有顯著地?cái)U(kuò)張作用[14]；蘇子地龍湯中蘇子下氣定喘、有止咳消痰、寬胸開郁的作用。以蘇子和地龍為主藥，具有祛風(fēng)解痙、降氣平喘之功效。甘草有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，可抗炎和抗變態(tài)反應(yīng)，并具有中樞性鎮(zhèn)咳作用[15]；款冬花有潤(rùn)肺下氣、止咳化痰之功效；陳皮能刺激呼吸道黏膜，使分泌增多，痰液稀釋，以利于痰液排除，還能舒張支氣管而起祛痰平喘作用[16]；同時(shí)兼有抗病毒和細(xì)菌作用，中西醫(yī)結(jié)合療法，達(dá)到標(biāo)本兼治，治療效果更佳。綜上所述，反復(fù)發(fā)作的喘息，往往有上呼吸道感染前驅(qū)史，哮喘癥狀在數(shù)日內(nèi)漸加重。重癥患兒端坐呼吸，大汗淋漓，面色蒼白，口唇發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，煩躁不安或嗜睡，甚至意識(shí)不清?？然純嚎砂l(fā)生極度呼氣性呼吸困難，明顯紫紺，心功能不全，嚴(yán)重低氧血癥和CO2潴留，意識(shí)障礙甚至昏迷，可死于急性呼吸衰竭。因此，應(yīng)該及時(shí)治療，西醫(yī)治療容易控制病情，但也存在一些不良反應(yīng)，中醫(yī)治療費(fèi)用低廉，效果良好，但需要長(zhǎng)時(shí)間治療?？傊瑔渭冇梦麽t(yī)或中醫(yī)治療，有一定的局限性和弊端，采取中西醫(yī)結(jié)合治療療效較好。

[1]紀(jì)經(jīng)智,陳壯桂,李鳴.布地奈德霧化懸濁液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療兒童哮喘發(fā)作的療效觀察[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào),2007,23(2)：211-213.

[2]吳劍云,羅育冰.喘息性小兒支氣管炎療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(7)：48-49.

[3]孫樹梅.謝松敏.布地奈德溶液霧化吸入治療對(duì)喘息性支氣管炎患兒呼吸道阻力的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2007,22(4)：299-300.

[4]王峻,曹永利,畢枚榮.激素吸人療法治療及干預(yù)毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J].中國(guó)兒童保健雜志,2006,14(1)：51-52.

[5]劉穎,孫曉娜.干擾素治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎40例療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(27)：78,82.

[6]張艷麗,宋麗喬,俊英,等.口服順爾寧對(duì)喘息性支氣管炎小兒肺功能的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(7)：1028-1029.

[7]羅鳳萍.喘息寧湯治療喘息型慢性支氣管炎60例臨床觀察[J].山西中醫(yī),2001,17(4)：9-11.

[8]楊繼民.清熱化痰平喘湯聯(lián)合西藥治療慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作療效觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2007,14(5)：48.

[9]楊潔文,楊文利.止咳平喘湯加西藥治療喘息型慢性支氣管炎急性發(fā)作期35例[J].實(shí)用中西結(jié)合臨床,2003,3(4)：70.

[10]伍世葵.定喘湯治療喘息型慢性支氣管炎42例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,17(2)：27-29.

[11]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,2005：29.

[12]董昆山,王秀琴,董一凡.現(xiàn)代臨床中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2001：237,287.

[13]張輝,范杰,何彩霞,等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性喘息型支氣管炎50例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(3)：67-68.

[14]董昆山,王秀翠,董一凡.現(xiàn)代臨床中醫(yī)學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2001：237.

[15]梁廣懷,甄知本.龍膽截喘湯治療哮喘的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1989,1(9)：23.

[16]程化奇.中醫(yī)學(xué)[M].武漢：華中師范大學(xué)出社,1991：171-214.