腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理

鮑梅萍

青海省民和縣中醫(yī)院，青海 民和 810800

腰椎間盤突出癥 (lumbar disc herniation，LDH)，是骨科常見病、多發(fā)病，其標(biāo)志性特征是腰痛伴坐骨神經(jīng)放射性疼痛。本病多發(fā)于20歲以上各年齡段人群，男性多于女性［1］，一般先采用保守治療，若無效后才接受手術(shù)治療。在護(hù)理過程中中醫(yī)護(hù)理的效果較好，本文針對(duì)LDH中醫(yī)護(hù)理的進(jìn)展綜述如下。

1 護(hù)理進(jìn)展

1.1 情志護(hù)理 “善醫(yī)者必先醫(yī)其心而后醫(yī)其人身”，腰椎間盤突出癥病人均有中度焦慮、輕度抑郁，表明腰椎間盤突出癥病人存在著心理障礙，而不能單純視為軀體疾?。?8］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以熱情誠懇的態(tài)度關(guān)心體貼同情病人，講清情志對(duì)腰椎間盤突出癥的影響與利弊，使其消除顧慮，配合治療，早日恢復(fù)健康。

1.2 臥床休息 急性期患者絕對(duì)臥床至癥狀明顯改善，絕對(duì)的臥床休息就是讓病人平臥在硬板床上，只允許在床上翻身，而不允許坐起或站立，進(jìn)餐及大小便時(shí)也不能站起來［19］。臥床期間協(xié)助患者翻身，用滾動(dòng)式翻身或軸線翻身，注意腰部保暖。

飲食調(diào)護(hù)《金匱要略》中說:“凡飲食之味，以養(yǎng)于身，食之有妨，反能為害，所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜，則益體，害則成疾，以此致危，例皆難療。”指出了患者的飲食要按照病情，選擇相宜。氣滯血瘀型飲食宜進(jìn)清淡可口，易消化、營養(yǎng)豐富的食物，如青菜、米粥、面條等，忌食辛辣刺激、油膩等阻滯氣機(jī)之品。多食蔬菜、水果等含纖維素高的食物，以保持大便通暢，防止因用力排便導(dǎo)致負(fù)壓增加髓核脫出的現(xiàn)象。

1.3 針刺護(hù)理 對(duì)于初次接受針灸的患者應(yīng)做好解釋工作，消除緊張心理。指導(dǎo)患者針刺時(shí)取舒適而又利于下針的體位，避免下針后活動(dòng)體位，以防彎針，折針等意外出現(xiàn)。針刺時(shí)要密切觀察患者進(jìn)針后反應(yīng)，若有暈針則應(yīng)及時(shí)處理，出針后患者應(yīng)臥床休息，待氣息調(diào)勻，情緒穩(wěn)定后方可離床。

1.4 灸法護(hù)理 施灸應(yīng)在通風(fēng)的環(huán)境中進(jìn)行。一般空腹、過飽、極度疲勞和對(duì)灸法恐懼者應(yīng)謹(jǐn)慎施灸。體質(zhì)虛弱者，施灸時(shí)刺激量不宜過強(qiáng)，以防暈灸。施灸時(shí)注意觀察施灸部位的皮膚情況，防止艾絨脫落燒傷。

1.5 推拿護(hù)理 推拿后令患者臥床休息15min左右，用腰圍固定腰部，減少腰部活動(dòng)，注意腰部保暖。

1.6 中藥護(hù)理

1.6.1 中藥內(nèi)服護(hù)理 根據(jù)傳統(tǒng)氣血流注理論，將重要的服藥時(shí)間調(diào)整為每日子、辰、申時(shí)給藥，以期發(fā)揮更好的疏通經(jīng)絡(luò)、祛除瘀血之功。藥物宜溫服，服藥期間囑患者忌食生、冷、寒、涼的食物，同時(shí)外避風(fēng)寒，以免加重病情。

1.6.2 中藥外用護(hù)理 ①在敷藥前做好解釋，詢問患者有無皮膚過敏史，觀察敷藥后局部的皮膚變化，如局部皮膚出現(xiàn)有紅疹或瘙癢應(yīng)即停止，及時(shí)處理并做記錄。局部皮膚有傷口或破損，則禁止敷藥，以免造成感染。②在藥熨、熏洗，熏蒸工作過程中，隨時(shí)聽取患者意見，過燙或熱力不足時(shí)進(jìn)行調(diào)整，并注意觀察患者的反應(yīng)。③藥物導(dǎo)入法的護(hù)理:嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥，治療前詢問病人有無嚴(yán)重肺心病、肺結(jié)核、急性化膿性炎癥、有無心臟起搏器等，對(duì)體內(nèi)有金屬植入物，治療部位皮膚破損者應(yīng)禁用。治療時(shí)要注意先打開電源，后連接電極板，電流強(qiáng)度應(yīng)從小到大，避免突然加大電流，以免造成患者不適或出現(xiàn)事故，治療結(jié)束后應(yīng)先取下電極板后關(guān)閉電源。

1.7 火罐護(hù)理 火罐必須選擇已消毒且罐口里沿光滑無棱無破口的火罐，以免劃傷皮膚，造成感染。拔火罐治療時(shí)冬天注意保暖，夏天開空調(diào)時(shí)防止著涼，使用酒精閃火時(shí)，棉球酒精不要多蘸，防止酒精過多，吸拔力太大或酒精滴下，影響療效造成燙傷，留罐過程中，隨時(shí)觀察罐口吸附情況和皮膚顏色，詢問病人感受。

1.8 水針療法護(hù)理 向病人介紹水針法的有關(guān)知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作規(guī)程，注意藥物配伍禁忌、副作用和過敏反應(yīng)。病人疲乏、饑餓、精神高度緊張時(shí)慎用，局部皮膚有感染、瘢痕、高度水腫者禁用。

1.9 牽引護(hù)理 牽引前不宜進(jìn)食過飽。牽引時(shí)腰椎牽引帶松緊度要適宜，同時(shí)注意詢問患者有無心慌、悶氣、疼痛或下肢麻木是否加重等癥狀。如發(fā)現(xiàn)有上述任一項(xiàng)癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止?fàn)恳驕p輕牽引重量，囑患者深呼吸。牽引過程中應(yīng)巡視是否保持有效牽引，告知家屬不要隨意增減牽引的重量，牽引后應(yīng)臥床休息10～20min，佩帶腰圍下床活動(dòng)。

2 功能鍛煉

通過鍛煉可達(dá)到理氣活血、舒筋活絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨的作用，早期進(jìn)行功能鍛煉對(duì)腰椎間盤突出癥患者功能恢復(fù)、減輕疼痛與麻木等癥狀有明顯作用，對(duì)改善預(yù)后、提高療效、避免復(fù)發(fā)有重要作用。中醫(yī)認(rèn)為臨床治療腰椎間盤突出癥應(yīng)辯型進(jìn)行功能鍛煉，治療1周后即急性水腫期已過，指導(dǎo)患者用掌揉法按揉腰部兩側(cè)肌肉5～10分鐘，然后作5點(diǎn)支撐法、3點(diǎn)支撐法及飛燕點(diǎn)水法［3］等腰背肌鍛煉，鍛煉時(shí)運(yùn)動(dòng)量循序漸進(jìn)，開始時(shí)3～4次/d，15min/次，以后逐漸增加次數(shù)，癥狀好轉(zhuǎn)后可作為一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)長期進(jìn)行。另外，注意每次鍛煉時(shí)，腰部佩戴腰圍，以制動(dòng)與保護(hù)腰椎，加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，鞏固前期治療效果。佩戴腰圍一般為4～6周，最長不超過3個(gè)月。選擇腰圍的規(guī)格應(yīng)與患者體型相適應(yīng)。

3 小結(jié)

腰椎間盤突出癥病程長、容易復(fù)發(fā)，給患者帶來了極大的痛苦和精神壓力，中醫(yī)護(hù)理安全而有效，對(duì)于每個(gè)病人的護(hù)理，如果都能發(fā)揮“三分治療、七分護(hù)理”，“醫(yī)護(hù)合作”的原則，可以明顯提高療效、縮短病程，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］李斌安，史春和，韓福謙.腰椎間盤突出癥的病機(jī)探討［J］.中國民間療法，2008，8(9):51－52.

［2］朱曙光.推拿配合功能鍛煉治療腰間盤突出癥療效觀察［J］.中醫(yī)外治雜志，2003，12(6):49.

［3］朱宗明.辨證施治腰椎間盤突出癥193例療效觀察［J］.世界中醫(yī)骨科雜志，2009，7(1):61－62.