萬密齋疾病診療特點(diǎn)探析*

文穎娟

萬密齋(1499～1582)，名全，號(hào)密齋，明代著名臨證醫(yī)家，以擅長治療兒科、婦科、痘疹病證著稱于世［1］，其德藝雙馨，學(xué)驗(yàn)豐富，有《萬氏女科》、《廣嗣紀(jì)要》、《幼科發(fā)揮》等10部著作流傳于世。他以病為綱，系統(tǒng)闡述了各具特點(diǎn)又相互關(guān)聯(lián)的兩類特殊疾病——兒科和婦科疾病的生理功能、病理變化、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、預(yù)防保健、治療方法與臨床經(jīng)驗(yàn)，其內(nèi)容豐富、條理清晰、層次分明，診療特點(diǎn)獨(dú)特，執(zhí)簡馭繁，提綱挈領(lǐng)，適于臨床運(yùn)用。

1 四診合參，尤重望診

萬密齋強(qiáng)調(diào)臨床診病應(yīng)“望、聞、問、切”四診合參，指出“兒有大小之不同，病有淺深之各異，觀形察色之殊，望聞問切之間，若能詳究于斯，可竭神圣工巧者矣”。“望聞問切，醫(yī)家之大法也”?！吧w上醫(yī)之治小兒也，以色合脈，以脈合色，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，不違其制，萬全之道也”。但是基于小兒和婦女生理、病理的特殊性，他特別注重望診并說:“吾常治病，以色為先，問次之?！?/p>

兒科疾病診斷方面，萬密齋強(qiáng)調(diào)“小兒方術(shù)，號(hào)曰啞科，口不能言，脈無所視，唯形色以為憑，竭心思而施治?！薄坝^父母，知其氣稟之厚薄。觀形色，知臟腑之虛實(shí)”。即基于小兒“血?dú)馕闯洌}無可診;神識(shí)未開，口不能言”的特殊性，兒科疾病診斷關(guān)鍵在于望診，尤其是觀察面部氣色，通過觀察小兒形色，從幼兒形氣以辨別五臟之氣血盛衰，進(jìn)而判斷疾病的盛衰轉(zhuǎn)歸，并結(jié)合觀察其父母，以辨識(shí)其稟賦強(qiáng)弱，進(jìn)而把握其壽夭;審視面部具體部位顏色、形態(tài)變化辨知疾病的性質(zhì)，發(fā)病部位、病因病機(jī);察看小兒虎口及寸口脈象，尤其三歲以下小兒的虎口第二指脈紋的形色，確診相關(guān)臟腑病變，并判斷疾病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。

婦科疾病診斷方面，他認(rèn)為婦女“肥白者多痰，瘦黑者多火;胃太過者氣結(jié)，養(yǎng)不足者血涸;專寵愛者，枯合異乎孤冷;飫膏梁者，療莫同于藜藿?！惫侍貏e強(qiáng)調(diào)觀察女性患者形體之肥瘦來診斷疾病。

2 病證結(jié)合，審因求本

萬密齋臨床實(shí)踐以病為綱，以五臟辨證為核心，形成了“辨病-辨癥-辨證”三位一體診療模式，發(fā)展并完善了兒科、婦科疾病的辨證論治理論體系。

2.1 根據(jù)嬰兒出生時(shí)間判斷疾病的類型

他根據(jù)婦女的生理、病理特性，以嬰兒出生時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)，將婦科疾病分為月經(jīng)病、胎前病、產(chǎn)后病;根據(jù)嬰幼兒的生理、病理特點(diǎn)，以嬰兒是否滿1周歲為標(biāo)準(zhǔn)，將兒科疾病分為胎疾與幼疾，指出小兒自初生至周歲有疾者，皆為胎疾。

2.2 根據(jù)患者癥狀和體征確定具體疾病名稱

萬密齋根據(jù)月經(jīng)周期、月經(jīng)量、月經(jīng)顏色等不同癥狀，詳細(xì)闡述了不及期而經(jīng)先行、經(jīng)過期后行、1月而經(jīng)再行、數(shù)月而經(jīng)一行、經(jīng)行或前或后、經(jīng)期腹痛、經(jīng)水多少、經(jīng)水紫色淡色、經(jīng)閉不行等具體月經(jīng)病;根據(jù)邪氣在表里六經(jīng)臟腑的不同，針對(duì)外感、內(nèi)傷病證，詳細(xì)闡述了妊娠惡阻、胎動(dòng)不安、妊娠漏胎、妊娠傷寒、妊娠中風(fēng)、妊娠中暑、妊娠中濕、妊娠咳嗽、妊娠瘧疾、妊娠霍亂、妊娠泄瀉等具體胎前病;依據(jù)虛、瘀致病，詳細(xì)闡述了包括與子宮有關(guān)疾病、諸痛、與津液失常有關(guān)疾病，以及母體本身的有關(guān)疾病等產(chǎn)后病。而兒科疾病則用五臟各自主病、兼證、所生病分別統(tǒng)領(lǐng)具體病證，詳細(xì)闡述了痘疹、麻疹、驚風(fēng)、諸瘡、諸汗、諸熱、腹腫、脹病、傷食、腹痛、積痛、吐瀉、嘔吐、泄瀉、痢疾、瘧、疳、疸、喘嗽、感冒、五遲、五軟等具體兒科疾病。

2.3 根據(jù)五臟各自主病、兼證及所生病確立具體疾病之五臟所屬

萬密齋以錢乙“五臟主病”理論為基礎(chǔ)，以五臟為綱，病證為目，用五臟各自主病、兼證、所生病分別統(tǒng)領(lǐng)具體病證，對(duì)小兒五臟生理、病理特點(diǎn)、五臟失和致病的病因病機(jī)進(jìn)行了歸納和總結(jié)，內(nèi)容豐富翔實(shí)，使得小兒五臟證治理論趨于系統(tǒng)化和臻于完善，更加適合臨床運(yùn)用和啟迪后學(xué)。

2.4 根據(jù)病因病機(jī)確立具體疾病屬性與本質(zhì)

萬密齋臨證特別注重審因辨證、辨證論治。如他指出急驚風(fēng)有三因:有外因者，如感冒風(fēng)寒溫濕之氣而發(fā)熱者，宜即發(fā)散之和解之，以除其熱可也，茍失而不治，熱甚發(fā)搐;有內(nèi)因者，如傷飲食發(fā)熱者，即宜消導(dǎo)之下之，以除其熱可也，茍失而不治，熱甚發(fā)搐;有不內(nèi)外因者，如有驚恐或客忤中惡得之，宜先去其痰，后安其神。再如他指出婦人女子經(jīng)閉不行，其因有三:脾胃?jìng)麚p，飲食減少，氣耗血枯而不行者，法當(dāng)補(bǔ)其脾胃，養(yǎng)其氣血，以待氣充血生，經(jīng)自行矣。不可妄用通經(jīng)之劑，則中氣益損，陰血益干，致成癆疳之疾而不可救。一則憂愁思慮，惱怒怨恨，氣郁血滯，而經(jīng)不行者，法當(dāng)開郁氣、行滯血而經(jīng)自行。茍用補(bǔ)劑，則氣得補(bǔ)而益結(jié)，血益凝聚，致成癥瘕脹滿之疾，所謂養(yǎng)虎自遺患也。一則軀肢迫寒，痰涎壅滯，而經(jīng)不行者，法當(dāng)行氣導(dǎo)痰，使經(jīng)得行。

3 以平為期，順勢(shì)而為

萬密齋強(qiáng)調(diào)臨床治病應(yīng)根據(jù)正邪之盛衰，陰陽之虛實(shí)，以平為期、對(duì)證施治。他指出，兒科病的治病要領(lǐng)在于藥必對(duì)證無差錯(cuò)，中病即已勿太過，待其來復(fù)真氣生，食養(yǎng)盡之無補(bǔ)佐，故以寒治熱，以熱治寒，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，皆對(duì)病之方藥。服藥之后，中病即已，勿過其制。如痘疹的治病要領(lǐng)在于治熱以寒，溫而行之，治寒以熱，涼而行之，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，折其郁氣，滋其化原，以平為期。而關(guān)于婦女調(diào)經(jīng)方法他指出:“大抵為熱則清之，冷則溫之，虛則補(bǔ)之，滯則行之，滑則固之，下陷則舉之，對(duì)證施治，以平為期?！?/p>

同時(shí)他強(qiáng)調(diào)臨床治病應(yīng)辨別病程、病位，順應(yīng)疾病發(fā)展趨向，因勢(shì)利導(dǎo)、祛邪扶正。他指出治療兒科病應(yīng)當(dāng)“初用猛法，以攻病之藥去之，不可惡攻而愛補(bǔ)，反助其邪，為兒之害;中用寬猛相濟(jì)，病久不除，乳食必少，脾胃失養(yǎng)，于補(bǔ)脾藥中加攻病藥，看兒強(qiáng)弱加減;末用寬法，兒病既久，久則成疳，只以補(bǔ)脾胃為主，正氣完則邪氣自盡矣?！比缰文氾L(fēng)，他提出“治未病、治初病、治已病”的不同診治思路。又如治瘧，他指出初則截之，謂邪氣初中，正氣未傷，故先驅(qū)之使去，不可養(yǎng)以為患;中則和之，邪氣漸入，正氣漸傷，或于補(bǔ)氣血藥中加截藥，或于截藥中加補(bǔ)氣血藥，務(wù)適其中，以平為期;末用補(bǔ)法，邪久不去，正氣已衰，當(dāng)以補(bǔ)其脾胃為主，使正氣復(fù)強(qiáng)，邪氣自退。再如治婦科之崩漏，他指出其治有三法，初止血，次清熱，后補(bǔ)其虛，未有不痊者。

4 藥不執(zhí)方，因人制宜

萬密齋業(yè)醫(yī)，師古而不泥古，他常能在古方的基礎(chǔ)上，根據(jù)小兒、婦女的體質(zhì)、情志等情況，靈活變通，另辟蹊徑，巧施方藥，療效顯著。如因熱甚則生痰，痰甚則發(fā)搐之急驚風(fēng)，有人提出“錢氏有利驚丸以下其痰，陳氏有芎蝎散以吐其痰，皆可用嗎?”他解釋說:“藥不執(zhí)方，合宜而可用也，兒壯實(shí)者，吐之下之病則止，兒弱怯者，不可孟浪，反傷元?dú)?。大抵痰在咽喉之中，壅塞沾滯，藥食不能入者，則宜吐而去之，此在上者越而治之法也，宜用僵蠶、牙皂，炙焦等分研末，每服少許，以土牛膝根自然汁灌之即吐，吐后卻進(jìn)下痰藥，如五色三黃丸、礞石滾痰丸、辰砂膏，皆可用之?！比缧簜持C他指出:“兒之強(qiáng)壯者，脾胃素實(shí)，恃其能食，父母縱之，以致太過，停留不化，此乃食傷脾胃，真?zhèn)?，可用損法治之，即勿與其食，使其自消。如小兒之怯弱者，脾胃素虛，所食亦少，或因少加，則必停蓄不化，此乃脾虛不能消谷，轉(zhuǎn)運(yùn)遲耳，非其傷食，宜用養(yǎng)脾丸主之?！痹偃鐙D科月經(jīng)不調(diào)病:“蓋女子以身事人，而性多躁;以色悅?cè)?，而情多忌。稍不如意，即憂思怨怒矣。憂則氣結(jié)，思則氣郁，怨則氣阻，怒則氣上。血隨氣行，氣逆血亦逆?！惫逝討?yīng)平心定氣，以養(yǎng)其血。因此，針對(duì)德性溫和、性急躁且多怒多妒、形瘦素?zé)o他疾、形瘦素多疾且熱、形肥多痰多郁等不同情志和體質(zhì)患者，他提出了不同的治療方法。

5 調(diào)理脾胃，固守陰津

脾胃乃倉廩之官，水谷之海，氣血津液化生之源。胃主受納，脾主運(yùn)化，脾胃壯實(shí)，四肢安寧，脾胃虛弱，百病蜂起，故歷代醫(yī)家將調(diào)理脾胃奉為醫(yī)中之王道，節(jié)戒飲食為卻病之良方。萬密齋也不例外，他告誡人們無論是飲食還是用藥都應(yīng)以調(diào)理脾胃、固守陰津?yàn)橐迹⒅赋觥罢{(diào)理之法，不專在醫(yī)，唯調(diào)乳母、節(jié)飲食、慎醫(yī)藥，使脾胃無傷，則根本常固矣”。“五臟有病，或?yàn)a或補(bǔ)，慎勿犯其胃氣”。即乳兒不可過饑過飽，饑則傷胃，飽則傷脾;用藥應(yīng)盡量使用氣味平和、無毒之品以調(diào)理脾胃、固守陰津，切勿使用猛峻蝕利、瞑眩之藥，傷及脾胃。他說:“予見今之行幼科者，以硇砂治積，以輕粉治痰，以砒治瘧，以硫治寒，皆大毒之藥，小兒之腸胃嬌脆，安能當(dāng)此毒。”而他治療婦科病特別強(qiáng)調(diào)健脾補(bǔ)氣:“調(diào)經(jīng)專以理氣補(bǔ)心脾為主，胎前專以清熱補(bǔ)脾為主，產(chǎn)后專以大補(bǔ)氣血兼行滯為主，此女人科調(diào)治之大略矣?！闭{(diào)經(jīng)方面他指出:“胃太過者氣結(jié)，養(yǎng)不足者血涸。”胃主受納五谷，長養(yǎng)血?dú)猓喔扰K腑，流行經(jīng)隧，乃水谷之海，血?dú)庵?。憂愁思慮則傷心，心氣受傷，脾氣失養(yǎng)，郁結(jié)不通，腐化不行，胃雖能受，而長養(yǎng)灌溉流行者，皆失其令矣，故脾胃虛弱，飲食減少，氣日漸耗，血日漸少，以致出現(xiàn)血枯、閉經(jīng)等病，法當(dāng)補(bǔ)其脾胃，養(yǎng)其氣血。胎養(yǎng)方面他指出，養(yǎng)胎全在脾胃，女人受胎后最宜調(diào)飲食、淡滋味、避寒暑，常得清純和平之氣，以養(yǎng)其胎，則胎元完固，生子無疾。他認(rèn)為產(chǎn)后病亦是因脾胃失養(yǎng)所致，治當(dāng)調(diào)理脾胃，諸如產(chǎn)后腹脹滿悶、嘔吐惡心則是因敗血散于脾胃，脾受則不能運(yùn)化津液而成腹脹，胃受則不能受水谷而生嘔逆;產(chǎn)后口干痞悶是因血?dú)馓摚袣馕醋?，飲食太早，脾胃不能消化，毒結(jié)聚于胃，上熏胸中;產(chǎn)后霍亂、吐瀉則是因產(chǎn)后血去氣損，脾胃亦虛，風(fēng)冷易乘，飲食易傷，少失調(diào)理。

［1］ 傅沛藩，姚昌綬，王曉萍.萬密齋醫(yī)學(xué)全書［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999:7.