移毒法的原理與應用

胡海威，吳新明，劉 洋，嚴浩翔，浦魯言，老膺榮，趙宏杰，鐘 非

(1.中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院，北京 100102;2.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎理論研究所，北京 100007;3.寧夏回族自治區(qū)吳忠市南門中醫(yī)院針灸科，寧夏 吳 忠 751100;4.江蘇省南通市醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院，江蘇 南 通 226000;5.廣州中醫(yī)藥大學附屬省中醫(yī)二院，廣州 510120;6.吉林省吉林市中醫(yī)院腫瘤科，吉林 吉 林 132000;7.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院科研處，北京 100078)

1 移毒法簡介

基于移毒法的初步學術史研究[1]表明，清代的中醫(yī)移毒法是為治療癰疽而產生的一種外治法，圍藥移毒的目的是為了防止生長在關節(jié)等要害部位的癰疽腐爛而損傷相關部位，所以采用藥物外用或者內服令毒邪轉移至他處，逐漸達到治療的目的。其轉移距離，有短距離的圍法和截斷移動，也有根據(jù)經絡、臟腑、皮部相通的原理，進行長距離的轉移。

這種方法在實踐中不斷完善和豐富，經過后來的不斷改進，其操作方法和治療對象都有了很大改變。特別是當代中醫(yī)嚴浩翔的移毒法[2]，綜合利用了針灸、拔罐、外科丹藥等技術，成為中醫(yī)外治法的一朵奇葩。從治療手段和治療對象，都大大超越了前代的方法，達到了一個新的學術水平。

2 移毒機理的分析

移毒法在操作過程中對皮膚和皮下軟組織造成的有限度的創(chuàng)傷，其內在機制就是人為制造一個可控的體表炎癥，利用滲出物排出體內有害病理產物，利用有關藥物達到對原發(fā)病灶的化學治療，利用局限性的潰瘍引起的神經-內分泌網(wǎng)絡信息調整，來達到對原發(fā)病灶的治療作用。在傳統(tǒng)中醫(yī)學內，可以簡單地總結其治療機理為:利用臟腑、經絡、皮部相通的原理來開展中醫(yī)內科和針灸的綜合治療。

“移毒法”，一般習慣又稱“移瘡挪病法”，是民間中醫(yī)對于這個治療手段的形象稱謂。這個移毒治療的思路，是針灸學聯(lián)合中醫(yī)外治法的創(chuàng)新。因此，如果用更加廣闊的視野去考察這一類中醫(yī)治療活動，比如“天灸”[3]、“火針”[4]、“割治”[5]、“放血”[6]、“埋線”[7]和水針[8]等方法，也能看到移毒治療的思想內涵，因而不妨將上述中醫(yī)治法理解為廣義“移毒法”，如此則能更加深刻地理解狹義的“移毒法”的實質。

2.1 空間的轉移

狹義“移毒法”中的這個“移”字，給人的第一印象就是把原發(fā)病灶進行空間轉移。在傳統(tǒng)中醫(yī)學里，可以根據(jù)臟腑、經絡、皮部的有關理論進行空間選擇。因為人體的經絡系統(tǒng)是一個無所不包的網(wǎng)絡，其包括十二正經、十二經別、十五絡脈、奇經八脈、十二經筋、六皮部，這樣就把臟腑、形骸、官竅都囊括在一個關系網(wǎng)絡中。其中相對比較穩(wěn)定的關系包括表里經絡、同名經絡的特殊聯(lián)系，后來還提出了“臟腑別通”[9]、“子午相沖”[10]取穴方法，這些都是我們選擇對原發(fā)病進行治療的空間部位的理論依據(jù)。

同時，針灸學的長期實踐還摸索出六腑下合穴、八脈交會穴、四總穴、交經繆刺等方法，也就是針灸的取穴理論，特別是遠端取穴法的應用，從而達到合理的空間轉移目的。因為經筋和皮部從屬于經絡系統(tǒng)，所以有關病灶的轉移問題可參考上述經絡理論進行合適的選擇。嚴浩翔選擇闌尾穴治療腸癰(闌尾炎)[11]、浦魯言選擇膝關穴進行癥瘕(肝癌)排毒[12]等行之有效的具體操作，就是移毒理論在實踐中的應用和體現(xiàn)，同時也可以為進一步研究其他疾病的具體移毒方案提供借鑒。

現(xiàn)代醫(yī)學也提出了牽涉痛理論[13]、肌筋膜扳機點學說[14]、肌肉起止點學說[15]等，也從另外角度提供了創(chuàng)新思路。其他如生物全息理論支持下的耳穴、手、足反射區(qū)理論，也能為廣義移毒法的選穴或者叫空間轉移，提供了有益的參考。

2.2 時間的轉換

在傳統(tǒng)中醫(yī)學里，時間和空間統(tǒng)一于象數(shù)理論之中。但是時間的結構更加重要，也更加復雜，這是因為時間的標度來源于天文現(xiàn)象。晝夜十二時配合六臟六腑、子午流注的60個時辰，一個朔望月的針灸痏數(shù)循環(huán)，九宮八風的一年內的藏象經絡周期，乃至運氣學說超年節(jié)律花甲推演的格局，都是天文要素作為宏觀整體背景對人類生命活動的支撐和擾動。如果我們變換視角，可以把這種自然和人體之間的相互感應理解為生命活動的不同時間結構，生命活動在不同的時間條件下，呈現(xiàn)出不同的功能狀態(tài)。傳統(tǒng)中醫(yī)學所蘊含的這些不同尺度的時間醫(yī)學理論，對于開展廣義的“移毒法”，進行時間選擇和轉換，也就是進行生命活動的狀態(tài)切換和調整，提供了豐富的理論素材。

舉例來說，對于哮喘和其他肺系疾病的“三伏貼敷”療法[16]，被生動地稱為“冬病夏治”。其治法本質就是中藥發(fā)泡灸，可以看成是廣義的移毒法的一種，其操作類型可以認為是采取了“子午相沖”理論，將發(fā)病時間的冬季巧妙地轉換為夏季治療。

此外，預防接種疫苗如人痘和牛痘，也就是在皮膚微創(chuàng)之后移毒先發(fā)，將痘疹的發(fā)病時間結構進行拆解和破壞，擾亂了原有疾病的時間序列，降低了再次發(fā)病的烈度?，F(xiàn)代醫(yī)學認為這是個免疫過程，但是缺乏對該生物現(xiàn)象時間結構的深度理解。在這個意義上的預防接種，就是暗合了中醫(yī)學移毒治法，先發(fā)其邪，先發(fā)于未受邪之時?；谕瑯拥睦碚?，現(xiàn)代醫(yī)學根據(jù)生物鐘理論采取特殊時間小劑量給藥進行治療活動，其本質上也是在利用生命活動的時間結構機制，利用藥物等手段介入對人體生物-心理系統(tǒng)的修復過程。

然而，中醫(yī)的時間醫(yī)學具有更加豐富、系統(tǒng)的內涵，其中子午流注學說是其典型代表。特別是在子午流注開穴法中，還有納甲法、納子法、養(yǎng)子時刻注穴法的區(qū)別[17]，對于移毒法操作過程中綜合進行時空選擇提供了多種的治療思路。臨床具體問題的解決方案，可以參考這些有關時間理論進行合理的變通處理。

3 移毒法的實踐應用

時間和空間，是一般科學活動的兩大基本要素。選穴和選擇針刺時間，正是傳統(tǒng)針灸學強調的時空組合，也就是神機的把握。這就是說，在醫(yī)學活動中，我們要對綜合各臟腑經絡的氣血盛衰情況，通過模式推演，對時間、空間要素進行合理運籌，來恢復整體的協(xié)調、平衡。傳統(tǒng)象數(shù)學提供的時空統(tǒng)一的理論框架，比如子午流注、五運六氣等，為解決中醫(yī)學的具體問題提供了豐富的解決方案，臨床工作者應該掌握這些理論并結合實際進行靈活變通。

3.1 移毒法的“毒”字淺析

移毒法所造成的可控的人為潰瘍，不是人體固有之物，在傳統(tǒng)中醫(yī)學里可以視為“癰疽”、“發(fā)”，在這個意義上的移毒法，正是給體內之邪以出路。而“毒”在中醫(yī)病因里是一個非常復雜的問題[18]，本文不能展開細致的討論。要言之:“毒”字在不同文本的中醫(yī)語境中具有靈活多變的涵義，這是不爭的事實。

“移毒法”別稱“移瘡挪病法”，故而不難理解，這個“毒”字可以理解為“病”，而不是簡單的某種具體的病因或者病機。這是移毒法作為治療手段，“毒”字的基本內涵。在這個意義上講，所謂的“毒”是指人體陰陽失衡后產生系列問題的綜合概括。

然而，“移毒法”治療的病種是多樣性的。從狹義移毒法的具體操作過程中考慮，所謂排出的膿、血等有形之物，常稱之為濕毒、郁熱等，其實質上也包含了一部分的痰濁、瘀血等。加之在操作中還使用了針刺、拔罐等手段，這里“毒”字的意義應該更多是指病因病機層面，根據(jù)具體的病證不同，甚至有具體的六淫邪氣，包括風、寒、濕、燥、火熱等種種不同的組合。也就是說，在使用移毒法治療具體病證的過程中，這個所移之“毒”具有特定的內涵。

3.2 移毒法的特點

狹義和廣義的移毒法，也就是說，移毒法和針灸學的刮痧、火針、刺絡放血、拔罐發(fā)泡、天灸等治療手段，有一定的相似性，也就是在治療過程中要對人體皮膚造成輕度的、局限性的創(chuàng)傷，以創(chuàng)傷為手段達到治療目的，這是其一致性。

但是，狹義的移毒法也與之有一定的區(qū)別。狹義移毒法相對特殊的是使用了解毒辟邪、活血化瘀、消腫散結、祛腐生新的藥物，通過對特定的部位發(fā)生特殊的治療作用來進行有效的排毒。特別是紅升丹和白降丹的使用，使得借助癰疽排毒和排毒后及時有效的收口愈合，起到了重要調控作用。這些丹藥的使用，應該看作是移毒法作為瘍科外治法的一個特點。

而藥物的使用，以及藥物對軀體造成的影響和調控，都是瘍科技術的精華。而選擇轉移時間和穴位、皮部，則又是針灸學的精華?，F(xiàn)代中醫(yī)移毒法甚至使用了內科手段進行風藥的引經內服?？梢?，它是多種技術巧妙地融合，這可以視為現(xiàn)代中醫(yī)移毒法的重要特點。

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