養(yǎng)陰截?cái)喾ㄖ委熛屎喜⒎螣岵√接?/h1>
2012-01-25 06:26:36鄒冬吟
何 柳，鄒冬吟
(廣東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣州 510120)
糖尿病合并肺部感染的患者臨床上常見(jiàn)，尤其對(duì)于血糖控制不良的老年患者尤為常見(jiàn)，如感染控制不佳，容易出現(xiàn)膿毒癥、呼吸衰竭甚至誘發(fā)多器官功能衰竭等危重癥。肺部感染屬中醫(yī)學(xué)“肺熱病”范疇，所謂“邪之所湊，其氣必虛”。從中醫(yī)角度而言，消渴合并肺熱病緣于消渴病日久，容易耗傷氣陰，正氣虧虛，從而使邪毒乘虛入侵肺衛(wèi)，導(dǎo)致肺失宣降所致。如果能夠在疾病的早期截?cái)嗥鋬?nèi)傷基礎(chǔ)，可以盡早逆轉(zhuǎn)病情。
截?cái)喾ㄊ子稍颇鲜∶嗅t(yī)國(guó)家級(jí)導(dǎo)師詹文濤教授提出，被其列為危急重癥中醫(yī)救治基本法則之一。其主要含義是在危急重癥的整個(gè)病程演進(jìn)中，邪正交爭(zhēng)形成虛虛實(shí)實(shí)的惡性因果轉(zhuǎn)換鏈，是危重癥發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的主導(dǎo)環(huán)節(jié)，并自始至終主導(dǎo)著其發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。而截?cái)嗥鋹夯蚬D(zhuǎn)換鏈則成為中醫(yī)救治危急重癥的技術(shù)關(guān)鍵。中醫(yī)救治危急重癥的總體思路和基本方法，就是抓住急癥病程中的主要環(huán)節(jié)，即主要矛盾和矛盾的主要方面，運(yùn)用扶正祛邪的方法截?cái)嗥鋹盒砸蚬D(zhuǎn)換鏈，采用病因?qū)W預(yù)防與發(fā)病學(xué)預(yù)防相結(jié)合，病因?qū)W治療與發(fā)病學(xué)治療相結(jié)合的方法，阻止疾病的進(jìn)一步惡化，促使患病機(jī)體盡快脫離危急狀態(tài)轉(zhuǎn)向好轉(zhuǎn)和康復(fù)[1]。截?cái)喾ㄊ辜膊〉闹委熅哂星罢靶裕诩膊〉脑缙?，通過(guò)對(duì)病情的整體判斷和評(píng)估，提前干預(yù)，預(yù)防傳變，即“無(wú)病先防(養(yǎng)生)、已病防傳、已傳防變、已變防壞”。
肺部感染屬中醫(yī)外感病，而消渴屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)內(nèi)傷疾病范疇，糖尿病肺部感染屬于存在內(nèi)傷基礎(chǔ)的外感病。姜良鐸[2]認(rèn)為，外感熱病與內(nèi)傷病證之間有著非常密切的關(guān)系，兩者相互影響，認(rèn)識(shí)外感病的內(nèi)傷基礎(chǔ)，對(duì)于外感病的辨治具有重要意義。無(wú)內(nèi)傷的外感熱病多呈典型經(jīng)過(guò)，易于診斷治療;而有內(nèi)傷基礎(chǔ)時(shí)外感病則在病因病機(jī)、證候演變、轉(zhuǎn)歸預(yù)后等各方面表現(xiàn)出特異性。本文圍繞截?cái)喾ǖ闹行乃悸?，?duì)消渴合并肺熱病的治療作一初步探討。
1 肺熱病的辨證理論
肺熱病以發(fā)熱、喘嗽、胸痛為主要表現(xiàn)?！秲?nèi)經(jīng)》中有關(guān)于肺熱病的證候，如《素問(wèn)·刺熱論》曰:“肺熱病者，先淅然厥，起毫毛，惡風(fēng)寒，舌上黃身熱。熱爭(zhēng)則喘咳，痛走胸膺背，不得大息，頭痛不堪，汗出而寒?！憋L(fēng)溫作為病名首見(jiàn)于張仲景的《傷寒論·太陽(yáng)病》第6條:“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫?！鼻濉と~天士《溫?zé)嵴摗氛撌鲲L(fēng)溫肺熱病曰:“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌！薄按蠓部捶ǎl(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血。在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣……入血就恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀?。”而后吳鞠通的《溫病條辨》明確指出:“溫病由口鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃;肺病逆?zhèn)?，則為心包?！眳鞘侠^承葉氏所學(xué)，葉氏的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證及吳氏的三焦辨證形成溫病辨證體系的核心，二者均認(rèn)為溫病的發(fā)展具有一定的傳變規(guī)律，初期邪在肺衛(wèi)，治以清宣肺衛(wèi)，中期邪熱由衛(wèi)入氣，或傳入營(yíng)血分，治以透熱轉(zhuǎn)氣或清營(yíng)涼血，末期可見(jiàn)余邪未盡，耗傷氣陰的表現(xiàn)，治以養(yǎng)陰清肺，所以臨床治療肺熱病多按照溫病演變思路在疾病發(fā)展的不同階段辨證施藥。
2 消渴病存在陰傷基礎(chǔ)
葉天士的《臨證指南醫(yī)案》提出消渴“陰虛為本，燥熱為標(biāo)”，盡管現(xiàn)代許多醫(yī)家認(rèn)為消渴還存在痰濕、肝郁、脾虛、腎虛、血瘀等諸多病機(jī)，但是“陰虛燥熱”論仍存在相當(dāng)高的理論地位?！端貑?wèn)·奇病論》述“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！贝颂幰阎赋龇矢屎衲佉咨鷥?nèi)熱，熱留不去，久則灼津耗液傷陰。劉元素的《三消論》在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，更加深刻地闡述了消渴陰虛燥熱的理論。“上消，清熱潤(rùn)肺;中消，清胃瀉火;下消，滋陰補(bǔ)腎”，從治法上體現(xiàn)了陰虛燥熱病機(jī)的重要性。消渴病機(jī)病理的變化，陰虛與燥熱互為因果，燥熱甚則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚。遷延日久，陰損及陽(yáng)可見(jiàn)氣陰兩傷，或陰陽(yáng)俱虛，甚則出現(xiàn)腎陽(yáng)虛衰之候。以上病理變化貫穿糖尿病早期、中期、后期及并發(fā)癥的始終。陰虛燥熱階段，肺失滋潤(rùn)易發(fā)生肺部感染;腎陰虧耗肝失所養(yǎng)，肝腎之精不能上承耳目則白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、耳聽(tīng)力減退;燥熱內(nèi)結(jié)，營(yíng)陰被耗，絡(luò)脈瘀阻，蘊(yùn)毒或成膿則出現(xiàn)瘡、癰、疽和末梢神經(jīng)炎;陰虛燥熱內(nèi)熾，燥熱成痰，痰阻經(jīng)絡(luò)蒙蔽心竅而為中風(fēng)偏癱，發(fā)生心腦血管病變;陰損及陽(yáng)，肝腎衰敗水液潴留，泛溢肌膚則成水腫，出現(xiàn)腎病及尿毒癥。營(yíng)陰津液極度耗損，陰不斂陽(yáng)虛陽(yáng)浮越可見(jiàn)舌紅、頭痛煩躁、惡心欲吐、目眶內(nèi)陷、唇舌干紅、息深而長(zhǎng)、陰竭陽(yáng)亢而見(jiàn)昏迷、四肢厥冷、脈微欲絕等虛證。與西醫(yī)的高滲性非酮癥性糖尿病昏迷、糖尿病酮癥酸中毒相似[3]。由此可見(jiàn)，陰虛貫徹在整個(gè)消渴疾病的發(fā)展階段中。
3 消渴合并溫病易耗傷津液
肺部感染屬中醫(yī)溫病范疇。溫病為火邪，從五行學(xué)說(shuō)而言，火邪太旺則乘金，肺臟首當(dāng)其沖，且火熱之邪傷陰，溫病發(fā)生過(guò)程中溫?zé)嵝皻庾允贾两K耗傷人體的陰津，病到后期尤其突出，所以溫病患者常有口干癥狀。吳鞠通提出“溫病傷人身之陰，故喜辛涼、甘寒、甘咸以救其陰”，在溫病的治療過(guò)程中應(yīng)時(shí)刻顧護(hù)陰液，若到后期陰液耗傷明顯，便要以救陰為急，正如古人提出治療溫病“留得一分津液，便有一分生機(jī)”的理論。
糖尿病患者容易發(fā)生肺部感染，是由于“邪之所湊，其氣必虛”。因?yàn)橄驶颊咂毡榇嬖陉幪摰那闆r，而肺熱病為火邪，火邪在水津不足時(shí)愈熾愈烈，一旦病情發(fā)生則難以控制，較普通病人病勢(shì)嚴(yán)重，臨床觀察此類病人即使發(fā)病時(shí)間較短，也可出現(xiàn)高熱、口干喜飲、大便秘結(jié)、疲倦乏力、舌嫩紅或干降、燥苔或少苔、脈細(xì)數(shù)等明顯傷陰的表現(xiàn)，甚則很快演變?yōu)槊嫔n白、汗多氣短、手足瘛疭、肢厥神疲、舌光無(wú)苔、脈散大無(wú)力等陰脫之象。所以我們?cè)谥委熯^(guò)程中，要截?cái)嗖?shì)的快速發(fā)展，及時(shí)顧護(hù)陰液，以養(yǎng)陰以遏制陽(yáng)氣過(guò)亢，即“壯水之主以制陽(yáng)光”。而現(xiàn)代研究也提示[3]，養(yǎng)陰生津法具有一定的直接補(bǔ)充多種營(yíng)養(yǎng)素和電解質(zhì)，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)損傷修復(fù)，興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)功能，改善微循環(huán)和凝血功能，防治彌散性血管內(nèi)凝血，抑制病原微生物，中和內(nèi)毒素，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能等作用。
4 總結(jié)
葉天士認(rèn)為，溫病具有衛(wèi)氣營(yíng)血傳變規(guī)律，對(duì)溫病的治療目前我們多遵循“到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣，入血?jiǎng)t涼血散血”等治法。綜上所述，消渴合并肺熱病因?yàn)橛嘘幪撛餆岬幕A(chǔ)，治療有其特殊性，我們經(jīng)過(guò)臨床觀察，此類患者在驅(qū)邪的同時(shí)及早養(yǎng)陰，在很大程度上可以逆轉(zhuǎn)病情，截?cái)嗥鋹鹤儭?/p>
5 典型病案
劉某某，男60歲，既往未知糖尿病史，因疲乏、口干多飲、意識(shí)不清在我院急診就診，接診時(shí)測(cè)血糖71.31mmol/L，血酮體:4.1mmol/L，血?dú)夥治鰹榇x性酸中毒，胸片提示為雙下肺感染，診斷為糖尿病酮癥酸中毒、肺部感染，在EICU經(jīng)抗感染、控制血糖5d后酸中毒糾正，血酮體1.3mmol/L，仍有反復(fù)發(fā)熱，最高體溫38.7℃，入住我科時(shí)患者疲倦乏力，口干多飲，有痰難咳，舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。血常規(guī):WBC:15.4×109/L，NE:74.7%，C反應(yīng)蛋白:234.4mg/L，辨證為氣陰兩虛、痰瘀內(nèi)阻。
入院中藥方1:玄參30g，檳榔15g，山萸肉20g，生地20g，麥冬30g，黃芩10g，厚樸10g，黨參15g，茯苓15g，浙貝30g。服3劑后，患者精神疲倦乏力明顯好轉(zhuǎn)，能咯出少許稀痰，仍有少許低熱，繼守方3劑，精神可，無(wú)疲倦乏力，無(wú)咳嗽咯痰，但仍有口干，無(wú)發(fā)熱，調(diào)整方藥。方2:玄參30g，山萸肉20g，生地20g，麥冬30g，黃芩10g，厚樸10g，黨參15g，茯苓15g，浙貝15g，白術(shù)15g，石斛15g。服2劑后口干減輕，舌淡紅，苔微黃，脈弦滑，復(fù)查胸片肺炎吸收改善。血常規(guī):WBC:7.43×109/L，NE:60.2%，C反應(yīng)蛋白:17mg/L。出院繼服原方7劑，1周后隨訪已無(wú)口干，病情未反復(fù)。
本病案中患者消渴傷津，加之溫病熱邪熾盛，更加耗陰、煉津成痰，故初始有痰難咳，且熱邪強(qiáng)而正氣弱，而致真陰受損，故入院投以麥冬、生地、山萸肉、玄參、石斛等滋養(yǎng)肺腎之陰，陰傷癥狀明顯改善，雖然方中未用化痰藥及活血藥，但養(yǎng)陰后使痰液稀釋可咳出，邪有出路，且水行血行，痰瘀之象也改善，通過(guò)扶正祛邪，很快逆轉(zhuǎn)病情，比單純用抗生素效果佳。
[1]劉祥斌.截?cái)喾ㄖ委熌摱景Y初探[J].光明中醫(yī)，2010，25(20):228-230.
[2]姜良鐸，焦揚(yáng).中醫(yī)熱病學(xué)研究展望[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，l996，19(4):2.
[3]黃風(fēng)莉.2型糖尿病與中醫(yī)陰虛津虧理論的探討[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2007，27(5):52-53.
[4]林培政等編著.溫病學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:1-53.
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何 柳，鄒冬吟
(廣東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣州 510120)
糖尿病合并肺部感染的患者臨床上常見(jiàn)，尤其對(duì)于血糖控制不良的老年患者尤為常見(jiàn)，如感染控制不佳，容易出現(xiàn)膿毒癥、呼吸衰竭甚至誘發(fā)多器官功能衰竭等危重癥。肺部感染屬中醫(yī)學(xué)“肺熱病”范疇，所謂“邪之所湊，其氣必虛”。從中醫(yī)角度而言，消渴合并肺熱病緣于消渴病日久，容易耗傷氣陰，正氣虧虛，從而使邪毒乘虛入侵肺衛(wèi)，導(dǎo)致肺失宣降所致。如果能夠在疾病的早期截?cái)嗥鋬?nèi)傷基礎(chǔ)，可以盡早逆轉(zhuǎn)病情。
截?cái)喾ㄊ子稍颇鲜∶嗅t(yī)國(guó)家級(jí)導(dǎo)師詹文濤教授提出，被其列為危急重癥中醫(yī)救治基本法則之一。其主要含義是在危急重癥的整個(gè)病程演進(jìn)中，邪正交爭(zhēng)形成虛虛實(shí)實(shí)的惡性因果轉(zhuǎn)換鏈，是危重癥發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的主導(dǎo)環(huán)節(jié)，并自始至終主導(dǎo)著其發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。而截?cái)嗥鋹夯蚬D(zhuǎn)換鏈則成為中醫(yī)救治危急重癥的技術(shù)關(guān)鍵。中醫(yī)救治危急重癥的總體思路和基本方法，就是抓住急癥病程中的主要環(huán)節(jié)，即主要矛盾和矛盾的主要方面，運(yùn)用扶正祛邪的方法截?cái)嗥鋹盒砸蚬D(zhuǎn)換鏈，采用病因?qū)W預(yù)防與發(fā)病學(xué)預(yù)防相結(jié)合，病因?qū)W治療與發(fā)病學(xué)治療相結(jié)合的方法，阻止疾病的進(jìn)一步惡化，促使患病機(jī)體盡快脫離危急狀態(tài)轉(zhuǎn)向好轉(zhuǎn)和康復(fù)[1]。截?cái)喾ㄊ辜膊〉闹委熅哂星罢靶裕诩膊〉脑缙?，通過(guò)對(duì)病情的整體判斷和評(píng)估，提前干預(yù)，預(yù)防傳變，即“無(wú)病先防(養(yǎng)生)、已病防傳、已傳防變、已變防壞”。
肺部感染屬中醫(yī)外感病，而消渴屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)內(nèi)傷疾病范疇，糖尿病肺部感染屬于存在內(nèi)傷基礎(chǔ)的外感病。姜良鐸[2]認(rèn)為，外感熱病與內(nèi)傷病證之間有著非常密切的關(guān)系，兩者相互影響，認(rèn)識(shí)外感病的內(nèi)傷基礎(chǔ)，對(duì)于外感病的辨治具有重要意義。無(wú)內(nèi)傷的外感熱病多呈典型經(jīng)過(guò)，易于診斷治療;而有內(nèi)傷基礎(chǔ)時(shí)外感病則在病因病機(jī)、證候演變、轉(zhuǎn)歸預(yù)后等各方面表現(xiàn)出特異性。本文圍繞截?cái)喾ǖ闹行乃悸?，?duì)消渴合并肺熱病的治療作一初步探討。
1 肺熱病的辨證理論
肺熱病以發(fā)熱、喘嗽、胸痛為主要表現(xiàn)?！秲?nèi)經(jīng)》中有關(guān)于肺熱病的證候，如《素問(wèn)·刺熱論》曰:“肺熱病者，先淅然厥，起毫毛，惡風(fēng)寒，舌上黃身熱。熱爭(zhēng)則喘咳，痛走胸膺背，不得大息，頭痛不堪，汗出而寒?！憋L(fēng)溫作為病名首見(jiàn)于張仲景的《傷寒論·太陽(yáng)病》第6條:“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫?！鼻濉と~天士《溫?zé)嵴摗氛撌鲲L(fēng)溫肺熱病曰:“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌！薄按蠓部捶ǎl(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血。在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣……入血就恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀?。”而后吳鞠通的《溫病條辨》明確指出:“溫病由口鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃;肺病逆?zhèn)?，則為心包?！眳鞘侠^承葉氏所學(xué)，葉氏的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證及吳氏的三焦辨證形成溫病辨證體系的核心，二者均認(rèn)為溫病的發(fā)展具有一定的傳變規(guī)律，初期邪在肺衛(wèi)，治以清宣肺衛(wèi)，中期邪熱由衛(wèi)入氣，或傳入營(yíng)血分，治以透熱轉(zhuǎn)氣或清營(yíng)涼血，末期可見(jiàn)余邪未盡，耗傷氣陰的表現(xiàn)，治以養(yǎng)陰清肺，所以臨床治療肺熱病多按照溫病演變思路在疾病發(fā)展的不同階段辨證施藥。
2 消渴病存在陰傷基礎(chǔ)
葉天士的《臨證指南醫(yī)案》提出消渴“陰虛為本，燥熱為標(biāo)”，盡管現(xiàn)代許多醫(yī)家認(rèn)為消渴還存在痰濕、肝郁、脾虛、腎虛、血瘀等諸多病機(jī)，但是“陰虛燥熱”論仍存在相當(dāng)高的理論地位?！端貑?wèn)·奇病論》述“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！贝颂幰阎赋龇矢屎衲佉咨鷥?nèi)熱，熱留不去，久則灼津耗液傷陰。劉元素的《三消論》在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，更加深刻地闡述了消渴陰虛燥熱的理論。“上消，清熱潤(rùn)肺;中消，清胃瀉火;下消，滋陰補(bǔ)腎”，從治法上體現(xiàn)了陰虛燥熱病機(jī)的重要性。消渴病機(jī)病理的變化，陰虛與燥熱互為因果，燥熱甚則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚。遷延日久，陰損及陽(yáng)可見(jiàn)氣陰兩傷，或陰陽(yáng)俱虛，甚則出現(xiàn)腎陽(yáng)虛衰之候。以上病理變化貫穿糖尿病早期、中期、后期及并發(fā)癥的始終。陰虛燥熱階段，肺失滋潤(rùn)易發(fā)生肺部感染;腎陰虧耗肝失所養(yǎng)，肝腎之精不能上承耳目則白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、耳聽(tīng)力減退;燥熱內(nèi)結(jié)，營(yíng)陰被耗，絡(luò)脈瘀阻，蘊(yùn)毒或成膿則出現(xiàn)瘡、癰、疽和末梢神經(jīng)炎;陰虛燥熱內(nèi)熾，燥熱成痰，痰阻經(jīng)絡(luò)蒙蔽心竅而為中風(fēng)偏癱，發(fā)生心腦血管病變;陰損及陽(yáng)，肝腎衰敗水液潴留，泛溢肌膚則成水腫，出現(xiàn)腎病及尿毒癥。營(yíng)陰津液極度耗損，陰不斂陽(yáng)虛陽(yáng)浮越可見(jiàn)舌紅、頭痛煩躁、惡心欲吐、目眶內(nèi)陷、唇舌干紅、息深而長(zhǎng)、陰竭陽(yáng)亢而見(jiàn)昏迷、四肢厥冷、脈微欲絕等虛證。與西醫(yī)的高滲性非酮癥性糖尿病昏迷、糖尿病酮癥酸中毒相似[3]。由此可見(jiàn)，陰虛貫徹在整個(gè)消渴疾病的發(fā)展階段中。
3 消渴合并溫病易耗傷津液
肺部感染屬中醫(yī)溫病范疇。溫病為火邪，從五行學(xué)說(shuō)而言，火邪太旺則乘金，肺臟首當(dāng)其沖，且火熱之邪傷陰，溫病發(fā)生過(guò)程中溫?zé)嵝皻庾允贾两K耗傷人體的陰津，病到后期尤其突出，所以溫病患者常有口干癥狀。吳鞠通提出“溫病傷人身之陰，故喜辛涼、甘寒、甘咸以救其陰”，在溫病的治療過(guò)程中應(yīng)時(shí)刻顧護(hù)陰液，若到后期陰液耗傷明顯，便要以救陰為急，正如古人提出治療溫病“留得一分津液，便有一分生機(jī)”的理論。
糖尿病患者容易發(fā)生肺部感染，是由于“邪之所湊，其氣必虛”。因?yàn)橄驶颊咂毡榇嬖陉幪摰那闆r，而肺熱病為火邪，火邪在水津不足時(shí)愈熾愈烈，一旦病情發(fā)生則難以控制，較普通病人病勢(shì)嚴(yán)重，臨床觀察此類病人即使發(fā)病時(shí)間較短，也可出現(xiàn)高熱、口干喜飲、大便秘結(jié)、疲倦乏力、舌嫩紅或干降、燥苔或少苔、脈細(xì)數(shù)等明顯傷陰的表現(xiàn)，甚則很快演變?yōu)槊嫔n白、汗多氣短、手足瘛疭、肢厥神疲、舌光無(wú)苔、脈散大無(wú)力等陰脫之象。所以我們?cè)谥委熯^(guò)程中，要截?cái)嗖?shì)的快速發(fā)展，及時(shí)顧護(hù)陰液，以養(yǎng)陰以遏制陽(yáng)氣過(guò)亢，即“壯水之主以制陽(yáng)光”。而現(xiàn)代研究也提示[3]，養(yǎng)陰生津法具有一定的直接補(bǔ)充多種營(yíng)養(yǎng)素和電解質(zhì)，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)損傷修復(fù)，興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)功能，改善微循環(huán)和凝血功能，防治彌散性血管內(nèi)凝血，抑制病原微生物，中和內(nèi)毒素，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能等作用。
4 總結(jié)
葉天士認(rèn)為，溫病具有衛(wèi)氣營(yíng)血傳變規(guī)律，對(duì)溫病的治療目前我們多遵循“到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣，入血?jiǎng)t涼血散血”等治法。綜上所述，消渴合并肺熱病因?yàn)橛嘘幪撛餆岬幕A(chǔ)，治療有其特殊性，我們經(jīng)過(guò)臨床觀察，此類患者在驅(qū)邪的同時(shí)及早養(yǎng)陰，在很大程度上可以逆轉(zhuǎn)病情，截?cái)嗥鋹鹤儭?/p>
5 典型病案
劉某某，男60歲，既往未知糖尿病史，因疲乏、口干多飲、意識(shí)不清在我院急診就診，接診時(shí)測(cè)血糖71.31mmol/L，血酮體:4.1mmol/L，血?dú)夥治鰹榇x性酸中毒，胸片提示為雙下肺感染，診斷為糖尿病酮癥酸中毒、肺部感染，在EICU經(jīng)抗感染、控制血糖5d后酸中毒糾正，血酮體1.3mmol/L，仍有反復(fù)發(fā)熱，最高體溫38.7℃，入住我科時(shí)患者疲倦乏力，口干多飲，有痰難咳，舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。血常規(guī):WBC:15.4×109/L，NE:74.7%，C反應(yīng)蛋白:234.4mg/L，辨證為氣陰兩虛、痰瘀內(nèi)阻。
入院中藥方1:玄參30g，檳榔15g，山萸肉20g，生地20g，麥冬30g，黃芩10g，厚樸10g，黨參15g，茯苓15g，浙貝30g。服3劑后，患者精神疲倦乏力明顯好轉(zhuǎn)，能咯出少許稀痰，仍有少許低熱，繼守方3劑，精神可，無(wú)疲倦乏力，無(wú)咳嗽咯痰，但仍有口干，無(wú)發(fā)熱，調(diào)整方藥。方2:玄參30g，山萸肉20g，生地20g，麥冬30g，黃芩10g，厚樸10g，黨參15g，茯苓15g，浙貝15g，白術(shù)15g，石斛15g。服2劑后口干減輕，舌淡紅，苔微黃，脈弦滑，復(fù)查胸片肺炎吸收改善。血常規(guī):WBC:7.43×109/L，NE:60.2%，C反應(yīng)蛋白:17mg/L。出院繼服原方7劑，1周后隨訪已無(wú)口干，病情未反復(fù)。
本病案中患者消渴傷津，加之溫病熱邪熾盛，更加耗陰、煉津成痰，故初始有痰難咳，且熱邪強(qiáng)而正氣弱，而致真陰受損，故入院投以麥冬、生地、山萸肉、玄參、石斛等滋養(yǎng)肺腎之陰，陰傷癥狀明顯改善，雖然方中未用化痰藥及活血藥，但養(yǎng)陰后使痰液稀釋可咳出，邪有出路，且水行血行，痰瘀之象也改善，通過(guò)扶正祛邪，很快逆轉(zhuǎn)病情，比單純用抗生素效果佳。
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