電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除手術的圍手術期護理

費 丹 魏艷波 張春艷

（1 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春130012；2 吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結合科，吉林 長春130012）

縱隔是左右縱隔胸膜間的器官、結構和結締組織的總稱。是胸腔的一部分，位于胸腔中部，上窄下寬，前短后長，呈矢狀位，其前界是胸骨，后面是脊柱，兩側為縱隔胸膜，向上與頸部相連，向下延伸至膈肌。心包前稱為前縱隔，心包所在處稱為中縱隔，心包脊柱之間稱為后縱隔。電視胸腔鏡手術在臨床上已得到較位廣泛的應用，該手術技術具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快、療效可靠等優(yōu)點，已成為胸外科常用的手術方法[1-8]?，F(xiàn)將筆者的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2011年6月我院共收治行電視胸腔鏡術的縱隔腫瘤患者154例，其中男性92例，女性62例；年齡最大71歲，最小19歲，平均年齡45歲。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理

患者入院后均會產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼等心理情緒，擔心手術是否能成功以及手術后的效果，有的甚至會拒絕手術治療。所以護理人員要運用護患溝通技巧與患者及家屬建立良好關系，認真觀察患者的言談舉止，詳細了解其思想狀況，認真傾聽患者訴說。還要用通俗易通的語言向患者及其家屬講解該手術的相關知識，讓患者及其家屬對電視胸腔鏡手術適應癥、優(yōu)點、基本步驟、術后注意事項等有所了解，幫助患者消除思想顧慮和悲觀情緒，使其保持樂觀的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳狀態(tài)積極配合手術。

1.2.2 病情觀察的護理

術后嚴密觀察患者的各項生命體征和心電圖的變化情況，如心率、心律、血壓、血氧飽和度、神志、意識、脈搏等，每15～30min監(jiān)測1次，若發(fā)現(xiàn)異常要及時報告及時處理。還要測量體溫6次/d，待患者病情平穩(wěn)后根據(jù)病情改變觀察時間。若患者體溫超過38.5℃時，要及時給予患者物理降溫，如：頭部冷敷、枕冰袋、酒精擦浴等，如果效果不明顯時，可遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥。

1.2.3 保持呼吸道暢通的護理

由于電視胸腔鏡手術是在全麻、雙腔插管、單肺通氣的情況下進行，而且術中還有中轉的可能，所以術后要加強呼吸道護理，保持呼吸道通暢。患者回到病房后要協(xié)助取平臥位，頭偏向一側，以防嘔吐物及分泌物堵塞呼吸道而引起窒息。還要經(jīng)常協(xié)助患者翻身，并鼓勵患者進行有效的咳嗽、深呼吸等方法促進排痰。對于痰液粘稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑使用20mL生理鹽水加15mg沐舒坦霧化吸入，1次/d，每次15～20min，以稀釋痰液，促進排痰，無效的患者必要時可行氣管切開術。術后還要給予患者鼻導管高流量氧氣吸入，4～6L/min，維持患者氧飽和度在95%以上，以糾正其體內(nèi)的缺氧狀況。吸氧過程中還要密切觀察患者的呼吸形態(tài)、發(fā)紺、意識等變化情況，出現(xiàn)異常要馬上報告醫(yī)師。切不可隨意調整氧流量或暫停供氧，長期吸氧的患者還要注意其鼻腔清潔和有無破損，以保證有效的氧療。

1.2.4 胸腔閉式引流管的護理

術后患者會常規(guī)放置胸腔負壓引流管，要保持引流裝置密閉性，防止引流管扭曲、受壓、折疊和脫出，以利于引流通暢。引流管位置要適當，引流袋要低于體位，一般要低于胸腔60cm以上。體位變更時注意防止引流管的牽拉、滑脫，所以要妥善固定好引流管，若引流管自胸壁傷口脫出，要使用厚層紗布及時封閉引流口，還要立刻用手指捏緊引流口周圍皮膚，使引流管創(chuàng)緣閉合，并立即通知醫(yī)師做好相應的處理工作。以及每30～60min擠壓引流管1次，避免血凝塊堵塞，促進肺復張。同時還要嚴密觀察引流液的顏色、量、質和水柱的變化情況，并做好詳細記錄。若患者出現(xiàn)胸悶、氣促或呼吸費力等早期呼吸衰竭或肺漏氣癥狀時，要及時將病情的變化情況報告醫(yī)師。若每小時的引流量超過200mL，并且顏色鮮紅時，可能是胸腔內(nèi)活動性出血，要立即通知醫(yī)師做出及時處理；對于24h引流量＜50mL時，且顏色變淡為血漿樣，又無氣泡溢出，則提示患者肺膨脹良好，就可以考慮拔除引流管。

1.2.5 出院指導

①飲食指導：指導患者多食高蛋白質、高纖維素、富含抗癌成分的食物，如：牛奶、魚類、豆制品、胡蘿卜、香菇、木耳、羊肉等。還要多進食新鮮的蔬菜和水果，戒煙、酒，忌腌制、辛辣刺激性、生冷油膩和不易消化的食物，如辣椒、生食及含大量動物脂肪的食品。以及忌食一些能使疾病加重或誘使疾病發(fā)作的食物，如：帶魚、海參、蝦、狗肉、鱔魚、蛤蜊、螃蟹、羊肉、辣椒、韭菜等。②運動指導：指導患者要根據(jù)患者的實際情況，選擇適合自己的運動，如打太極拳、練氣功，清早散步等。③藥物指導：向患者講解繼續(xù)服藥的重要性，讓患者了解所患疾病的常用藥物的藥名、用法、劑量計藥物的不良反應，用藥的注意事項等。叮囑患者不可隨意更改藥量或停服藥物，如發(fā)現(xiàn)異常及時到醫(yī)院接受治療，還要向患者詳細介紹復診的時間和方法。④生活指導：叮囑患者要充分休息，保證充足的睡眠。注意保持良好的生活習慣，盡量少熬夜，避免勞累，控制情緒，放松精神?；颊哌€要注意隨天氣變化及時增減衣物，避免感冒。

2 結果

通過對縱隔腫瘤患者采取全面、系統(tǒng)的護理，154例患者中顯效119例，有效30例，無效5例，有效率達96.75%。

3 小 結

縱隔位于兩側肺之間，以胸骨和胸椎為其前后界。內(nèi)有許多重要器官，有大血管、氣管、主支氣管、心包、食管、胸腺及大量脂肪、神經(jīng)和淋巴管等組織，因先天發(fā)育過程異?；蚝筇煨阅夷[或腫瘤形成，就成為縱隔腫瘤。包括胸腺瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫、支氣管囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤、淋巴肉瘤、惡性淋巴瘤、心包囊腫、脂肪瘤、神經(jīng)源性腫瘤、食管囊腫等，以良性腫瘤居多?？v隔腫瘤分為原發(fā)性和轉移性兩種，原發(fā)性縱隔腫瘤是指與胚胎發(fā)育有關，轉移性縱隔腫瘤則較為常見，并多數(shù)為縱隔淋巴結的轉移，血行性轉移非常少見。通過做好行電視胸腔鏡術的縱隔腫瘤患者術前心理疏導，才能消除患者入院時的恐懼、煩躁、焦慮等不良心理反應，情緒穩(wěn)定。之后加強術后病情觀察的護理，以及保持呼吸道暢通的和胸腔閉式引流管的護理，通過與醫(yī)師的密切配合及積極有效的護理，提高縱隔腫瘤患者的治愈率，提高了縱隔腫瘤患者的生存生活質量。

[1] 周海榆.電視胸腔鏡手術在縱隔腫瘤切除中的應用[J].實用醫(yī)學,2007,23(24):3908.

[2] 賈鳳芝.胸腔鏡縱隔腫瘤切除術20例圍術期護理體會[J].齊魯護理,2007,28(03):339.

[3] 羅玉忠.電視輔助胸腔鏡手術在縱隔腫瘤治療中的應用[J].廣西醫(yī)科大學學報,2010,27(06):890.

[4] 胡愛青.胸腔鏡下肺及縱隔腫瘤切除手術配合[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2007,28(3):339.

[5] 李桂民.小切口輔助電視胸腔鏡肺葉切除術[J].中國內(nèi)鏡,2005,11(11):1217.

[6] 羅勤.日本醫(yī)院胸腔鏡下肺葉切除圍術期的護理與體會[J].護理研究,2008,22(7):1971.

[7] 李旭.電視胸腔鏡縱隔腫瘤手術46例報告[J].福建醫(yī)科大學學報,2006,40(6):658.

[8] 張靜.電視縱隔鏡手術后并癥的預防和護理[J].中華護理,2004,39(3):182.