中醫(yī)病因病機(jī)研究的思路與方法

王 鍵

(安徽中醫(yī)學(xué)院，合肥 230038)

中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到病因病機(jī)的重要性:“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也”，應(yīng)“審察病機(jī)，無失氣宜”。在中醫(yī)臨床辨證施治過程中，也需要抓住病機(jī)才能確立治療的核心。當(dāng)前世界范圍內(nèi)科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，也使人類對自然界與疾病的關(guān)系有了更加深入的認(rèn)識(shí)。近年來，科研工作者圍繞中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)在諸多方面開展了相關(guān)研究，并取得了一定的進(jìn)展。

1 中醫(yī)病因病機(jī)研究的現(xiàn)狀

1.1 中醫(yī)病因研究

六淫作為外感疾病的主要致病因素，其近年來的基礎(chǔ)研究主要集中在對六淫致病機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究方面[1-5]，同時(shí)對相關(guān)六淫邪氣致病的動(dòng)物模型也有一定的研究[6、7]。另外，近年來出現(xiàn)的嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征(SARS)、甲型H1N1流感，均被認(rèn)為是一類由戾氣引起的烈性傳染病。有學(xué)者從運(yùn)氣角度作了分析，指出SARS病毒的傳染力和生物學(xué)特性都會(huì)隨著時(shí)間條件的改變而改變，必須結(jié)合運(yùn)氣理論因時(shí)因地制宜，做好對SARS和其他疫病的防治工作。多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，SARS是由春溫濕熱疫毒所引起，病機(jī)以熱毒、瘀毒、濕毒為關(guān)鍵，而毒邪貫穿始終[8、9]。但其研究深度和廣度還有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。

由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，七情致病的研究越來越多地受到重視。近年來，許多學(xué)者聯(lián)系現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)理論，結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，對中醫(yī)七情致病的內(nèi)涵和實(shí)質(zhì)等進(jìn)行了研究和探討。但是目前關(guān)于七情內(nèi)傷學(xué)說的實(shí)驗(yàn)研究還開展得較少，這主要與較難復(fù)制出符合中醫(yī)七情致病特點(diǎn)的動(dòng)物模型有關(guān)[10～12]。隨著應(yīng)激研究的深入和發(fā)展，中醫(yī)七情學(xué)說的實(shí)驗(yàn)研究將有良好的科研前景。

近年來，許多學(xué)者借助現(xiàn)代研究手段，對中醫(yī)痰證進(jìn)行了廣泛而深入的研究，提出了一些獨(dú)到見解，發(fā)展了中醫(yī)痰飲學(xué)說。文獻(xiàn)報(bào)道有關(guān)痰證的證治規(guī)律及有效方劑的作用機(jī)理研究較多，而痰飲致病機(jī)理的研究并不多見，同時(shí)缺乏痰病特異性生化指標(biāo)及痰病特征的研究[13]。

近幾十年來，瘀血證實(shí)質(zhì)及活血化瘀方藥作用的研究在我國取得了很大進(jìn)展，尤其是在疑難雜病的臨床應(yīng)用方面，取得了可貴的經(jīng)驗(yàn)和成就。“瘀熱”病因在內(nèi)科難治病發(fā)病中的機(jī)制及其分子基礎(chǔ)研究也得到了較多的開展，初步闡明了瘀熱病機(jī)的分子基礎(chǔ)和涼血散瘀方的部分作用機(jī)制。深入開發(fā)這類方藥并研究其作用機(jī)理勢在必行，而瘀血致病機(jī)理的研究顯得尤為重要。但是，瘀血證在發(fā)病過程中涉及多系統(tǒng)的功能改變，是一個(gè)復(fù)雜的全身病理變化過程，此研究尚有待于進(jìn)一步深化和完善。

隨著現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對毒邪的認(rèn)識(shí)越來越深入，毒邪致病的研究也越來越受到重視，毒邪學(xué)說已成為現(xiàn)代病因?qū)W與治療學(xué)研究中新的視點(diǎn)與熱點(diǎn)。但是中醫(yī)學(xué)有關(guān)毒邪的辨證論治體系不夠完善，毒邪致病的廣泛性和難治性的特點(diǎn)，致使毒邪致病的研究顯得尤為艱巨。雖然毒邪學(xué)說存在諸多不足，卻因臨床實(shí)際的需要而表現(xiàn)出強(qiáng)大的生命力。因此，應(yīng)為毒邪學(xué)說準(zhǔn)確定位并將其有機(jī)地融入中醫(yī)基礎(chǔ)理論中，廣泛深入地開展毒邪致病機(jī)理的研究，為相關(guān)疾病的治療提供新的依據(jù)。

總體來看，中醫(yī)病因?qū)W的研究越來越多地受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，科技工作者也做了大量的工作，取得了一定的科研成果。但是，中醫(yī)病因的多樣性和復(fù)雜性給科研工作也帶來了諸多困難，對一些新近出現(xiàn)或者近年致病率呈急劇上升趨勢的致病因素研究不足。如近年來，室內(nèi)污染引起的病證極為普遍，但沒有引起足夠重視，甚至被部分患者或醫(yī)者忽視。因此，目前的相關(guān)領(lǐng)域尚缺乏系統(tǒng)性的深入研究。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人類疾病觀的改變，中醫(yī)病因?qū)W的研究將逐步取得突破。

1.2 中醫(yī)病機(jī)研究

中醫(yī)病機(jī)學(xué)說蘊(yùn)涵著對人的生命活動(dòng)復(fù)雜內(nèi)容和深層規(guī)律的深刻認(rèn)識(shí)，為豐富生命科學(xué)理論做出了貢獻(xiàn)，是中醫(yī)診療的核心所在。中醫(yī)病機(jī)理論的研究已經(jīng)取得了諸多進(jìn)展及成果，但是病機(jī)的研究亦缺乏深入和系統(tǒng)性的研究，研究多圍繞常見疾病的病因病機(jī)探討、病機(jī)理論的探討等方面[14～17]，許多常見疾病的病機(jī)仍缺乏現(xiàn)代科學(xué)的闡釋。

許多臨床常見疾病都進(jìn)行了相關(guān)的中醫(yī)病機(jī)的研究，多是通過辨識(shí)常見疾病的病機(jī)，進(jìn)而開展有針對性的辨證論治及方藥選取[18～20]。中醫(yī)病機(jī)學(xué)研究已越來越多地受到重視，國家科技部以“973”中醫(yī)理論研究專項(xiàng)形式，立項(xiàng)資助了多個(gè)重大疾病及難治性疾病的病因病機(jī)創(chuàng)新研究。以中醫(yī)病機(jī)的研究帶動(dòng)中醫(yī)證候、方藥的研究，具有廣闊的前景和重要的科學(xué)意義。

但總體來看，目前仍缺乏公認(rèn)的符合中醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的病因病機(jī)學(xué)動(dòng)物模型，中醫(yī)病因病機(jī)系統(tǒng)化的研究還不多見，在一定程度上阻礙了對新致病因素研究的速度。應(yīng)該在繼承前人研究思路的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代自然、社會(huì)的發(fā)展特點(diǎn)，制定出符合時(shí)代發(fā)展要求的系統(tǒng)研究中醫(yī)病因病機(jī)的方案。結(jié)合現(xiàn)代系統(tǒng)科學(xué)及相關(guān)學(xué)科，開展中醫(yī)病因病機(jī)系統(tǒng)化的研究尤為必要。

2 中醫(yī)病因病機(jī)研究的思路與方法

中醫(yī)病因病機(jī)的研究雖已取得了諸多成果和進(jìn)展，但是仍存在一定的不足，缺乏重大突破性的研究成果。因此今后一段時(shí)期內(nèi)，對中醫(yī)病因病機(jī)的研究應(yīng)置身于大科學(xué)、大文化背景下，運(yùn)用“象”思維模式，注重原始創(chuàng)新，立足于臨床療效，重視生物學(xué)機(jī)制的探討，注重特定病理學(xué)產(chǎn)物的研究，倡導(dǎo)多學(xué)科合作，并及時(shí)將研究成果進(jìn)行轉(zhuǎn)化和應(yīng)用，進(jìn)而推進(jìn)中醫(yī)現(xiàn)代化的進(jìn)程。

2.1 注重原始創(chuàng)新的發(fā)展

中醫(yī)藥被視為中國原始創(chuàng)新力。在中醫(yī)藥科研過程中，要體現(xiàn)中醫(yī)原始創(chuàng)新性的表現(xiàn)，即創(chuàng)新性發(fā)現(xiàn)，如經(jīng)絡(luò);創(chuàng)新性思維如藏象學(xué)說;創(chuàng)新性技術(shù)如針灸、中藥等。從宏觀角度把握中醫(yī)藥的這些原始創(chuàng)新性特點(diǎn)，對找到準(zhǔn)確的科研切入點(diǎn)非常重要。中醫(yī)病因病機(jī)理論基礎(chǔ)研究要注重原始創(chuàng)新的發(fā)展，就要注重學(xué)術(shù)積累和創(chuàng)新技巧。

在進(jìn)行創(chuàng)新性研究時(shí)要以實(shí)踐為基礎(chǔ)，善于發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)理論的不足，大膽開展有創(chuàng)新性的實(shí)驗(yàn)，積極對現(xiàn)有知識(shí)進(jìn)行整理與發(fā)掘，跟上科研腳步，及時(shí)應(yīng)用新型科研成果。選取具有創(chuàng)新性潛力的中醫(yī)病因病機(jī)理論開展深入的研究，充分發(fā)掘傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)所蘊(yùn)涵的科學(xué)價(jià)值。在創(chuàng)新發(fā)展過程中，繼承和創(chuàng)新一定要并重，基礎(chǔ)和臨床要結(jié)合，并貫穿系統(tǒng)的觀點(diǎn)、整體的觀點(diǎn)、動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)，基礎(chǔ)和臨床研究要立足于臨床療效，臨床研究要立足于優(yōu)勢病種。創(chuàng)新機(jī)制工作中要開放、交流，學(xué)科之間要相互引進(jìn)，從而推動(dòng)中醫(yī)理論研究的創(chuàng)新與發(fā)展，為進(jìn)一步提高臨床療效奠定基礎(chǔ)。

2.2 注重臨床實(shí)踐的發(fā)現(xiàn)

進(jìn)行基礎(chǔ)研究的最終目的是提高臨床療效，基礎(chǔ)研究的過程與臨床實(shí)踐也是密切聯(lián)系的。從臨床實(shí)踐中可以發(fā)現(xiàn)一些問題，對病因病機(jī)的研究起到啟迪甚至直接的促進(jìn)作用。要加強(qiáng)病因病機(jī)理論的基礎(chǔ)研究，就要推進(jìn)兩個(gè)戰(zhàn)略的緊密結(jié)合，即重大基礎(chǔ)科學(xué)問題和重大疾病防治研究的緊密結(jié)合，是基于臨床療效、評價(jià)科學(xué)性基礎(chǔ)上的重大研究。要重視重大疾病防治研究，對于感染性疾病(SARS、H1N1、手足口病等)，要重視病毒感染性疾病;對于非感染性疾病(代謝性疾病、免疫性疾病等)，要抓住優(yōu)勢病種，目前已經(jīng)取得了一定突破，關(guān)鍵要把課題做深入，除了對“瘀”、“毒”還應(yīng)重視“痰”、“濕”、“火”的研究，重視化濕法的研究，中醫(yī)急癥方面的研究也應(yīng)當(dāng)重視。

2.3 注重生物學(xué)機(jī)制的探討

中醫(yī)學(xué)最基本的特點(diǎn)之一是整體觀念，中醫(yī)學(xué)不僅應(yīng)繼承前人理論注重宏觀，也應(yīng)打破傳統(tǒng)文化的羈絆，扭轉(zhuǎn)學(xué)科現(xiàn)代科學(xué)基礎(chǔ)薄弱的現(xiàn)狀，注重生物學(xué)機(jī)制的探討，使抽象的理論機(jī)制具體化、直觀化，建立當(dāng)代醫(yī)學(xué)界可以接受的評價(jià)方法和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。這些都有利于中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究的不斷發(fā)展，以及日益精確地認(rèn)識(shí)各種疾病的微觀本質(zhì)。充分利用現(xiàn)代生理學(xué)、分子生物學(xué)、生物化學(xué)等先進(jìn)的研究手段，全面深入地揭示中醫(yī)病因病機(jī)理論的現(xiàn)代生物學(xué)機(jī)制，將有力地促進(jìn)中醫(yī)臨床療效的提高，推動(dòng)整個(gè)中醫(yī)學(xué)科的發(fā)展。

2.4 注重多學(xué)科方法與技術(shù)的應(yīng)用

當(dāng)今是大科學(xué)的時(shí)代，科學(xué)是一個(gè)多層次的綜合的整體。要充分利用多學(xué)科的研究成果，及時(shí)將先進(jìn)技術(shù)應(yīng)用到中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)研究中。例如分子生物學(xué)已廣泛地滲透到醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的各個(gè)領(lǐng)域，并且新的分支學(xué)科不斷產(chǎn)生，各學(xué)科廣泛交叉、滲透，同時(shí)新的邊緣學(xué)科和交叉學(xué)科又不斷生成。另外，像微循環(huán)、超微結(jié)構(gòu)、血液流變學(xué)、電生理學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)、組織培養(yǎng)、膜學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、基因組學(xué)、蛋白組學(xué)、代謝組學(xué)、核技術(shù)等研究方法，都可以引入到中醫(yī)的基礎(chǔ)研究中去。多學(xué)科研究方法，可以圍繞研究目標(biāo)，充分利用中醫(yī)學(xué)的理論方法，開展多學(xué)科、多層面、多途徑的協(xié)作研究。中醫(yī)學(xué)本身就蘊(yùn)含了多學(xué)科的科學(xué)成分，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就包羅了天文學(xué)、地理學(xué)、哲學(xué)、水力學(xué)、人類學(xué)、社會(huì)學(xué)、軍事學(xué)、數(shù)學(xué)、生態(tài)學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科內(nèi)容，經(jīng)過幾千年的發(fā)展，當(dāng)今中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究更應(yīng)該及時(shí)融合同時(shí)代各學(xué)科先進(jìn)思想和技術(shù)而不斷前進(jìn)。

2.5 注重痰、濕、瘀、毒、火的研究

許多學(xué)者就“痰”、“瘀”、“毒”在心腦血管疾病發(fā)病中的作用進(jìn)行了有益的探討，特別是“瘀”、“毒”互結(jié)從化在中風(fēng)病中的重要作用。也有從“濕熱毒”論消渴的病因病機(jī)，從“痰瘀”論婦科疾病、腫瘤、代謝綜合征的病因病機(jī)等。目前對“瘀”的現(xiàn)代理化指標(biāo)研究多涉及血小板黏附、聚集、活化及血液黏稠度、血栓形成等，“毒”的現(xiàn)代理化指標(biāo)可能涉及炎癥介質(zhì)、過氧化脂質(zhì)、組織損傷壞死等。對痰邪致病機(jī)理的研究主要集中在血脂、免疫、自由基代謝等方面，存在著與中醫(yī)基礎(chǔ)理論及臨床結(jié)合不緊湊、未能揭示其致病共性特征及指標(biāo)缺乏特異性等問題。

當(dāng)前，應(yīng)注重痰、濕、瘀、毒、火在中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)研究中的價(jià)值，采用現(xiàn)代流行病學(xué)和系統(tǒng)生物學(xué)的方法，總結(jié)歸納痰、濕、瘀、毒、火引起的宏觀臨床表征變化和微觀病理生理變化，從而研究總結(jié)相關(guān)疾病新的治法和方藥，豐富中醫(yī)病因病機(jī)理論，提高臨床療效。

2.6 注重研究成果的轉(zhuǎn)化與應(yīng)用

任何基礎(chǔ)研究的成果只有成功轉(zhuǎn)化和應(yīng)用于臨床實(shí)踐才能體現(xiàn)其實(shí)際價(jià)值，因此加速基礎(chǔ)研究成果的轉(zhuǎn)化和應(yīng)用也成為促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展的一個(gè)新焦點(diǎn)。中醫(yī)藥科技人員在開展中醫(yī)病因病機(jī)理論研究時(shí)，應(yīng)選取重大疾病、難治性疾病或中醫(yī)治療確有療效的疾病開展相關(guān)研究，努力開拓中醫(yī)藥科技市場，使研究成果能盡快推向社會(huì)，為經(jīng)濟(jì)建設(shè)和保障人類健康服務(wù)。另外，通過拓寬轉(zhuǎn)化渠道，發(fā)揮產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合的優(yōu)勢，積極研發(fā)相關(guān)疾病新的方藥并制定防治策略，使中醫(yī)病因病機(jī)理論的研究成果很好地應(yīng)用到疾病的防治和“治未病”等領(lǐng)域。中醫(yī)藥科技成果需要一個(gè)推廣應(yīng)用的轉(zhuǎn)化過程，才能實(shí)現(xiàn)其本身的價(jià)值，從而推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展。

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