犬直腸脫研究進(jìn)展

蘇建新 何斌華 楊衛(wèi)華

（吳江市平望動物防疫站，江蘇 吳江 215221）

犬直腸脫，也稱直腸脫垂，是指后段直腸粘膜層脫出肛門（脫肛），或直腸全層翻轉(zhuǎn)脫出于肛門（直腸脫）。一般多發(fā)生于 6個月以內(nèi)的幼犬。

1 直腸脫分類

按照直腸脫嚴(yán)重程度不同可將其分為3類，輕度直腸脫、中度直腸脫、重度直腸脫。輕度直腸脫的直腸脫出時間較短或剛剛脫出，脫出的直腸粘膜呈微紅色或粉紅色，無明顯腫脹。中度直腸脫脫出時間較長，脫出的直腸呈紅色或暗紅色，有明顯腫脹。重度直腸脫脫出時間很長，脫出的直腸呈黑紫色、直腸粘膜瘀血腫脹。也有按照直腸脫臨床癥狀進(jìn)行分類，分為直腸部分脫垂、完全脫垂以及脫垂于肛門外的腸套疊。

2 病因

蛋白質(zhì)和維生素缺乏導(dǎo)致犬的營養(yǎng)不良，以及體質(zhì)虛弱的幼齡犬易繼發(fā)直腸脫。大量腸道寄生蟲、腸炎、腹瀉、便秘、直腸內(nèi)腫瘤、異物、難產(chǎn)努責(zé)等疾病是誘發(fā)本病的重要因素。周明榮[1]（1996）認(rèn)為持續(xù)性拉稀是誘發(fā)本病的重要因素。李純林[2]等（2007）報道直腸脫是多種原因結(jié)合的結(jié)果，其主要原因是直腸韌帶松弛，直腸粘膜下層組織和肛門括約肌松弛或機能不全，直腸脫的誘因是長期腹瀉、便秘、病后瘦弱、病理性分娩等引起強烈努責(zé)，腹內(nèi)壓升高促使直腸向外脫出。中醫(yī)認(rèn)為，直腸脫出主要是氣血不足，中氣下陷，不能固攝所致，或陰虛津虧，糞便遲滯，過度努責(zé)，或久瀉、久咳、難產(chǎn)及肛門失禁等導(dǎo)致。

3 臨床癥狀

直腸脫出的程度不同，表現(xiàn)出不同的臨床癥狀。

直腸部分脫出時，病犬在排糞或臥地時部分直腸脫出于肛門之外，呈圓球形脫出，排糞結(jié)束或起立后可以自行復(fù)位。

直腸完全脫出時，即直腸壁和直腸黏膜脫出于肛門之外，一般不能自行復(fù)位。脫出的黏膜因受外界各種機械性刺激而發(fā)炎，黏膜下層水腫，呈暗紅色或淡紅色腫脹，形如圓桶狀。由于脫出腸壁受肛門括約肌的壓迫，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，水腫更加嚴(yán)重，同時因外界的污染，其黏膜上常附著糞便、泥土、被毛等，極易繼發(fā)感染，從而導(dǎo)致局部腸壁出現(xiàn)壞死。病犬精神沉郁，消瘦，體重減輕，食欲降低，并不時作努責(zé)排糞姿勢。

脫出于肛門之外的腸套疊，除上述癥狀外，病犬不能排糞，頻頻努責(zé)。脫出部分因受腸系膜的牽引，其脫出的末端常常向背方卷曲，觸診腸壁肥厚，有堅實感或呈肉腸樣。臨床可見病犬的套疊腸段達(dá)盲腸，食欲廢絕，不時努責(zé)，精神沉郁，卷縮一處，腹壁緊張，腸壁壞死，常因全身惡化而死亡。

4 診斷

一般根據(jù)臨床癥狀即可作出診斷。但對于伴發(fā)腸套疊的直腸脫垂與單純的直腸脫垂的鑒別診斷，可用玻璃棒或手指沿肛門和脫垂腸壁之間插入，不遇障礙能向深處插入者為腸套疊，不能插入者為直腸完全脫垂。

5 治療

對于犬直腸脫的治療常采用手術(shù)療法。具體治療如下：

5.1 保定

將犬戴上籠嘴仰臥保定，由助手固定四肢和頭部，也可將四肢和頭部栓系固定。

5.2 麻醉

選擇適合手術(shù)犬的麻醉方法，可以用復(fù)方氯丙嗪注射液0.3～0.4mg/kg·bw靜脈緩慢注射，一般于注射1min左右，病犬叫聲停止，四肢綿軟，呼吸減慢，呈現(xiàn)麻醉狀態(tài)。魏丹等[3]以靜松靈復(fù)合麻醉制劑0.2 ml/kg·bw對犬頸部肌內(nèi)注射。結(jié)果表明：靜松靈復(fù)合麻醉劑具有很好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松作用，麻醉效果確實。麻醉期間，對呼吸和心率具有輕微的抑制作用；血氧飽和度在整個監(jiān)測的過程中始終保持在90%以上，可以滿足犬臨床常規(guī)手術(shù)的需要。

5.3 消毒

器械、敷料、絲線、手術(shù)人員手及手臂和手術(shù)部位均用0.1%新潔爾滅消毒液常規(guī)消毒。

5.4 整復(fù)

對脫出時間短，直腸粘膜尚未發(fā)生嚴(yán)重水腫和壞死者，先用溫?zé)岬?.05%高錳酸鉀液清洗，再用溫?zé)嵘睇}水沖洗，除去污物，然后取干棉球輕輕地吸干直腸表面液體，并涂上普魯卡因青霉素油劑。將病犬兩后肢抬高，用手指輕輕地將脫出的直腸還納到骨盆腔內(nèi)。

對脫出時間長，水腫嚴(yán)重，粘膜壞死者，可用溫?zé)岬母邼B鹽水或1%明礬水清洗，再用手術(shù)剪除去壞死的粘膜。對水腫特別嚴(yán)重者，可先用亂針刺破粘膜，撒少許食鹽，片刻后，一邊用上述藥液清洗，一邊用手指揉捏，排出粘膜內(nèi)的水腫液。再用0.1%新潔爾滅液沖洗，涂以抗生素軟膏，同法還納脫出的直腸。整復(fù)完畢后，用豬的胃導(dǎo)管或類似橡膠管作插管，從肛門插入直腸內(nèi)，交助手固定。

中獸醫(yī)一般在脫肛初期，水腫輕微，黏膜沒有破損壞死者，先用0.1%的高錳酸鉀溶液，2%的明礬溶液，0.1%的新潔爾滅溶液或溫防風(fēng)湯（防風(fēng)、荊芥、薄荷、苦參、黃柏各12 g，花椒3 g，加水適量煎煮，去渣，侯溫待用）清洗脫出的黏膜，針刺水腫部位，待水腫黏膜皺縮后在慢慢還納，甚至完全送回為止。然后于肛門周圍深部肌內(nèi)注射95%的酒精，每點3 ml防止再次脫出[4]。

5.5 固定

5.5.1 直腸周圍組織酒精注射法

本法適應(yīng)于直腸脫垂時間長，肛門的黏膜、皮膚感染，可用手法還納者。直腸周圍注射酒精后，引起直腸強烈刺激，增強直腸壁的收縮，改善直腸的血液循環(huán)，恢復(fù)正常的生理功能，提高直腸壁肌肉的緊張能力，直腸周圍的結(jié)締組織形成疤瘢，促使直腸固定于骨盆壁。術(shù)者帶手套后，左手食指涂凡士林插入病犬肛門內(nèi)作引導(dǎo)，以確定針頭的位置，了解注射針的深度和距離腸壁的遠(yuǎn)近。右手持有裝有0.5%普魯卡因，95%酒精的10 ml注射器，在距肛門緣1.5～2 cm處刺入，針頭刺入的深度應(yīng)根據(jù)病犬直腸脫垂的長度而定，脫垂時間短者刺入3～4 cm，脫垂時間長者刺入4～5 cm。分別在肛門的左右背面刺入，每點注射普魯卡因酒精2～2.5 ml。注射時應(yīng)匍匐進(jìn)行，使藥液向附近浸潤，避免在局部引起腫感或不適。注射后未愈者，可在1～2周后再注射1次。

5.5.2 肛門還縮術(shù)

用大圓針10號絲線在距肛緣1～2 cm處做肛管環(huán)縮，從12點處進(jìn)針，環(huán)繞肛管半周后從6點處出針，再從6點出針點處進(jìn)針，環(huán)繞肛管另半周后從12點原進(jìn)針點出，結(jié)扎環(huán)縮線環(huán)縮肛管，肛門縮小的程度以不影響排便為原則。一般肛門內(nèi)插入一個手指即可。術(shù)后應(yīng)注意排糞時的情況，如發(fā)現(xiàn)縫線過緊，可適當(dāng)放松縫線；如發(fā)現(xiàn)過松，有再脫垂的可能時，可適當(dāng)抽緊縫線。術(shù)后為防止便秘，可灌入石蠟油 15～ 30 ml。

5.5.3 直腸腹壁固定術(shù)

在左側(cè)肷部的髂骨外角垂直線前下方約2 cm 處，垂直切開腹壁3～5 cm。用手指握住直腸內(nèi)插管，將直腸拉入腹腔作一直腸與上側(cè)腹膜、肌肉的固定縫合：沿直腸平行方向進(jìn)針，穿過腸管漿膜處肌層（不要刺通粘膜），結(jié)節(jié)縫合2～3 針于腹膜和肌肉上固定。然后按常規(guī)閉合腹腔。最后在創(chuàng)口處打上結(jié)系繃帶。抽出直腸內(nèi)插管，用生理鹽水灌腸，測試直腸通行狀況。

前2種固定方法適用于輕度的直腸脫垂，對于頑固性直腸脫垂，必須采用直腸腸壁內(nèi)固定的方法。對于內(nèi)固定手術(shù)，必須采用腸線，這樣有利于吸收，防止引起感染，手術(shù)時要注意縫針不能穿透直腸黏膜層，以防止腸道內(nèi)容物和炎癥物質(zhì)污染腹腔內(nèi)固定時要在直腸兩端結(jié)節(jié)縫合，固定于腹壁和腹膜上，對于難以固定的，可進(jìn)行3點固定。

6 護(hù)理

術(shù)后應(yīng)喂牛奶，米粥等，多飲溫水。每日在后海穴注射0.5%普魯卡因溶液20～30 ml，加青霉素80 萬U效果更好。1次/d，連用4～5 d[6]。若因腸炎腹瀉、下痢等引起的直腸脫出，除一般開腹術(shù)處理外，采取對癥療法，一般用氨芐青霉素或慶大霉素加 5%葡萄糖鹽水輸液2～3 d，原發(fā)病治愈后 1周即可拆線。

張春艷報道[7]在腸管整復(fù)前，一定要對脫出部分徹底清洗，必要時做清理手術(shù)。脫出部位有破損或干裂時，應(yīng)涂抹抗生素后再還納回腹腔。如果直腸脫出時間過久，損傷壞死嚴(yán)重，整復(fù)后有引起全身感染導(dǎo)致死亡的危險時，可以將壞死部分切除。

綜上所述，對于幼齡犬的飼喂不要攝入過量不易消化的骨頭，因易導(dǎo)致引起的便秘。對于嚴(yán)重腸炎引發(fā)的直腸脫垂，在整復(fù)固定后，應(yīng)綜合治療腸炎。此外，要切實加強整復(fù)后的飼養(yǎng)管理，不能喂得過飽，要飼喂流質(zhì)含粗纖維少的食物以減輕對腸黏膜的刺激禁喂牛奶，因為牛奶可以使病犬努責(zé)加重。中獸醫(yī)學(xué)認(rèn)為直腸脫主要原因是氣血不足，中氣下陷，不能固攝所致。因此，我們在治療病犬時采用補中益氣丸內(nèi)服，其目的在于調(diào)補脾胃，升陽益氣，對于病犬的康復(fù)有一定的輔助作用。

[1] 周明榮，丁伏寧，柳麗.犬直腸脫并發(fā)腸套疊的診療體會[J].中國獸醫(yī)雜志，1996，22（12）：27

[2] 李純林，安立春，劉國明，等.畜一例犬直腸脫的手術(shù)治療[J].牧獸醫(yī)科技信息，2007，（11）：111

[3] 魏丹，高利，張博，等. 靜松靈復(fù)合麻醉制劑對犬麻醉效果的研究[J]. 東北農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報，2010，41（11）：103～107

[4] 喻昌盛，梁斌，李令啟. 中西獸醫(yī)結(jié)合治療犬直腸脫垂[C].全國獸醫(yī)外科學(xué)第13次學(xué)術(shù)研討會論文集，2006，10：724～725

[5] 吳杰.犬直腸脫垂的手術(shù)治療[J]. 北方牧業(yè)，2007，7：23

[6] 李海昌.犬直腸脫的有效療法——直腸腹壁固定術(shù)[J]. 畜牧與獸醫(yī)，1998，30（4）：175～177

[7] 張春艷.犬直腸脫的診療體會[J]. 當(dāng)代畜牧，2010，（3）：41～42